随着早期胃癌诊断率逐渐上升，在确保肿瘤根治性的前提下，更好地保留胃的解剖结构和生理功能是临床医生必须要考虑的。保留幽门胃切除术是一种对早期胃中部癌患者进行的保留幽门、幽门下血管及迷走神经的功能保留手术。目前主要的争议之一，是对保留幽门胃切除术淋巴结有限清扫的彻底性。各项研究报道，早期胃中部癌淋巴结转移率相对较低，尤其是幽门上下区及胰腺上区淋巴结的转移。此外，对于血管和神经的保护，需要牺牲部分淋巴结的清扫，这在各大中心的研究报道中，也是安全可行的。日本和韩国已开展大量的临床研究，术后随访及循证医学方面的证据逐渐增加，为淋巴结清扫的安全性提供依据。有关保留幽门胃切除术与传统的远端胃切除术比较的大宗病例研究中报道，其术后倾倒综合征、胆汁反流性胃食管炎、体质量减轻、营养不足等发生率较低。同时，前哨淋巴结导航技术正逐步应用于早期胃癌的诊治，其临床应用的价值仍需进一步的临床研究。

目的:探讨影响早期胃癌淋巴结转移与预后的因素。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月至2019年12月浙江省肿瘤医院收治的1 011例早期胃癌患者的临床病理资料；男561例，女450例；年龄为（58±11）岁。患者行胃癌根治术治疗。根据患者手术标本的病理学检查结果，明确各组淋巴结转移情况。观察指标：（1）早期胃癌淋巴结转移情况。（2）早期胃癌淋巴结转移的影响因素分析。（3）早期胃癌患者预后的影响因素分析。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。计数资料以绝对数或百分数表示，组间比较采用 χ2检验。等级资料比较，采用非参数秩和检验。单因素分析采用Log-Rank检验和Logistic回归模型。多因素分析采用Logistic逐步回归模型和COX逐步回归模型。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线，采用Log-Rank检验进行生存分析。 结果:（1）早期胃癌淋巴结转移情况。1 011例早期胃癌患者淋巴结转移率为23.640%（239/1 011），其中T1a期患者淋巴结转移率为11.883%（53/446），T1b期患者淋巴结转移率为32.920%（186/565）。239例淋巴结转移患者转移淋巴结主要集中在第一站淋巴结，第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10组淋巴结转移分别为7、11、135、59、39、91、6、8、8、6例，同1例患者可能存在多处淋巴结转移。不同肿瘤部位淋巴结转移情况：胃上部肿瘤第2组、第3组、第5组淋巴结转移分别为4、2、1例；胃中部肿瘤第1组、第2组、第3组、第4组、第5组、第6组淋巴结转移分别为3、7、36、15、3、5例；胃下部肿瘤第1组、第3组、第4组、第5组、第6组淋巴结转移分别为4、97、44、35、86例。（2）早期胃癌淋巴结转移的影响因素分析。多因素分析结果显示：肿瘤长径、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、脉管癌栓、肿瘤分化程度是早期胃癌患者淋巴结转移的独立影响因素（优势比=1.80，1.49，2.65，5.76，0.60，95%可信区间为1.29~2.50，1.11~2.00，1.81~3.88，3.87~8.59，0.48~0.76， P<0.05）。（3）早期胃癌患者预后的影响因素分析。1 011例早期胃癌患者均获得术后随访，随访时间为43（0~135）个月，3年总生存率为97.32%。多因素分析结果显示：年龄>60岁、淋巴结转移是影响早期胃癌患者预后的独立危险因素（风险比=9.50，2.20，95%可信区间为3.31~27.29，1.00~4.87， P<0.05）。进一步分析结果显示：年龄>60岁与年龄≤60岁胃癌患者的3年总生存率分别为99.37%和94.66%，两者比较，差异有统计学意义（ χ2=25.33， P<0.05）。有淋巴结转移与无淋巴结转移患者的3年总生存率分别为95.42%和97.92%，两者比较，差异有统计学意义（ χ2=5.69， P<0.05）。 结论:早期胃癌淋巴结转移率达23.640%，肿瘤长径、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、脉管癌栓、肿瘤分化程度是影响早期胃癌患者淋巴结转移的独立影响因素；年龄>60岁、淋巴结转移是影响早期胃癌预后的独立危险因素。

患者男，55岁，汉族。因泛发型白癜风30年、面部褐黑色斑点1个月于2021年6月15日就诊。患者1990年无明显诱因左手出现1处白色斑片，于外院诊断为白癜风，予外用"激素"类药膏后未见明显改善。白斑逐渐增多，多次就诊并予外用药物、激光等治疗均未见明显疗效。2010年左右，白斑于6个月内迅速累及周身皮肤，此后10余年未行任何相关治疗。2021年5月中旬，患者左眼内眦白斑区突然出现1处褐黑色斑点，未予处理，后皮损于2周内迅速扩散至双侧内眦、颧部及耳部，并持续进展。既往冠心病10个月余，规律口服瑞舒伐他汀钙片10 mg/晚（2021年5月初因转氨酶升高调整为匹伐他汀钙片2 mg/晚），阿司匹林肠溶片0.1 g/d，硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d，单硝酸异山梨酯片20 mg每日2次。高血压病史10年，规律口服氯沙坦钾片50 mg，每日2次。皮肤科检查：全身泛发色素脱失斑，小腿胫前有少量白色毳毛，鼻部、颧部及耳部前后散在褐黑色色素沉着斑，直径1 mm左右，颜色均匀，边界清晰，密集分布（图1A）。辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常，肿瘤常规筛查包括糖类抗原（CA50、CA242、CA125、CA15-3、CA19-9、CA72-4）、鳞状上皮癌抗原、癌胚抗原、甲胎蛋白、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶、总前列腺特异抗原、游离前列腺特异抗原、血清胃泌素释放肽前体结果均为阴性。患者右侧颧部皮损组织病理表现为表皮角化过度，基底层完整，色素增加，真皮浅层胶原纤维嗜酸性变，血管周围少量炎症细胞浸润（图1B）。伍德灯下面部见片状不规则亮白色荧光斑片，边界清楚，对称分布，白斑中部及周围存在正常皮肤色素岛及斑点所致色素岛（图1C）。

目的:探讨可切除局部晚期食管胃结合部腺癌术前行新辅助化疗的临床疗效。方法:对四川省攀枝花市中心医院2013年1月至2016年1月收治的86例可切除局部晚期Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌（T 3~4 N + M 0）患者进行回顾性队列研究，患者按术前是否行新辅助化疗，分为新辅助化疗组[术前XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）辅助化疗+手术治疗+术后XELOX方案辅助化疗，46例]和未新辅助化疗组（手术治疗+术后XELOX方案辅助化疗，40例）。两组患者由同一组手术医师行全胃切除+食管-空肠Roux-en-Y吻合+D 2淋巴结清扫术或近端胃切除+D 2淋巴结清扫术。观察两组患者治疗情况、术后病理学检查结果和预后。 结果:新辅助化疗组中部分缓解（PR）25例（54.3%），疾病稳定（SD）21例（45.7%），临床反应率54.3%（25/46），肿瘤控制率100.0%（46/46），临床降期率37.0%（17/46）。相比于未新辅助化疗组，新辅助化疗组患者有更高的R 0切除率[100.0%（46/46）比80.0%（32/40）， χ2=4.024， P=0.045]。依据肿瘤消退分级（TRG），新辅助化疗组的病理学完全缓解（TRG 0级）率为13.0%（6/46），病理学总缓解（TRG 1级+0级）率为56.5%（26/46）。术后病理学检查示，新辅助化疗组和未新辅助化疗组肿瘤长径、肿瘤脉管癌栓、神经浸润和病理学TNM分期差异均有统计学意义（均 P<0.05），而在淋巴结总数、阳性淋巴结数、病理学T分期、N分期和标本人类表皮生长因子受体2（HER2）表达情况方面，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在新辅助化疗组中，6例患者发生了3级不良反应，化疗被暂停或调整剂量；血液系统不良反应包括三系下降；其他不良反应包括恶心、呕吐和食欲下降；无放化疗相关死亡发生。新辅助化疗组的中位无瘤生存时间为20个月（5~36个月），1年和3年无瘤生存率分别为89.5%和52.4%；术后中位总生存时间为20个月（9~36个月），1年和3年总生存率分别为91.0%和48.0%；12例患者肿瘤复发。未新辅助化疗组的中位无瘤生存时间为19个月（10~35个月），1年和3年无瘤生存率分别为87.3%和30.0%；术后中位总生存时间为20个月（10~35个月），1年和3年总生存率分别为87.0%和18.6%；14例患者肿瘤复发。两组患者的无瘤生存比较差异有统计学意义（ χ2 = 4.522， P=0.03），总生存情况比较差异无统计学意义（ χ2 = 3.717， P>0.05）。 结论:术前采用XELOX方案新辅助化疗对可切除局部晚期Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者安全有效，肿瘤降期明显，可提高患者的R 0切除率和无瘤生存率。

目的:探究SOX化疗联合PD-1抑制剂新辅助治疗局部进展期胃癌后行腹腔镜下胃癌根治手术的应用效果与安全性。方法:前瞻性入组2020年10月至2021年4月间华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的30例局部进展期胃癌患者的临床病理资料。病例纳入标准：（1）充分了解本研究后并自愿签署知情同意书；（2）年龄18~75岁；（3）肿瘤临床分期为cT3~4N+M0期；（4）体力状况美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分为0~1分；（5）预计生存期≥6个月，具有进行以治愈为目的的R 0切除术的可能；（6）入组前7 d内患者有充足器官和骨髓功能；（7）完成胃癌D 2根治术。排除标准：（1）抗PD-1或PD-L1抗体治疗、化疗史；（2）治疗前14 d内使用皮质类固醇或其他免疫抑制剂治疗；（3）自身免疫性疾病或间质性肺病活动期；（4）其他恶性肿瘤病史；（5）治疗前28 d内有外科手术史；（6）对本研究药物成分过敏。采用门诊和电话方式进行随访，术前SOX化疗联合PD-1抑制剂免疫治疗期间每3周随访1次，了解患者不良反应发生情况；手术治疗1个月后随访1次，了解患者不良反应与生存情况。本研究观察指标：（1）入组患者情况；（2）术前治疗情况及评估与手术完成情况；（3）术后情况及病理结果。评价标准：（1）手术标本按第8版美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期系统进行分期；（2）肿瘤退缩分级（TRG）参考AJCC标准评估；（3）治疗相关不良反应根据常见不良反应评价标准5.0版进行评估；（4）治疗前后CT采用RECIST V1.1标准评估肿瘤反应；（5）术后采用Clavien-Dindo并发症分级系统进行并发症评估。 结果:筛选出符合条件的患者30例，其中男25例，女5例；中位年龄60.5（35.0~74.0）岁；初诊肿瘤位置位于食管胃结合部12例、胃上部8例、胃中部7例、胃下部3例；治疗前30例患者临床分期均为Ⅲ期。30例患者新辅助化疗联合免疫治疗过程中，21例患者出现不良反应，其中4例 CTCAE 3~4级不良反应，主要表现为骨髓抑制及胸主动脉血栓形成。所有不良反应经过积极对症处理后均减轻或者消失。30例患者接受腹腔镜胃癌根治术，其完成新辅助治疗至手术中位时间为28（23~49）d，其中10例全腔镜下胃癌根治术，20例腹腔镜辅助胃癌根治术，合并脾脏切除1例，合并胆囊切除1例。手术时间（239.9±67.0）min，术中中位出血量为84（10~400）ml，中位手术切口长度7（3~12）cm。术后病理证实30例均完成R 0切除。肿瘤低分化18例，中分化12例，神经浸润11例，脉管浸润6例，清扫淋巴结30（17~58）枚，30例患者完成手术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后流质饮食时间、术后住院时间分别为3（2~6）d、3（2~13）d、5（3~12）d、10（7~27）d。23例患者发生术后并发症，Clavien-Dindo分级Ⅲa级以上并发症7例，6例患者经治疗后均好转顺利出院，1例患者因粒细胞缺乏、贫血、双肺感染和呼吸窘迫综合征，经抢救无效术后27 d死亡。余29例患者出院30 d内未出现手术相关并发症及死亡。30例患者TRG 0、1、2、3级分别为8、9、4、9例，术后病理分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分别为8、7、8、7例，8例患者获得病理完全缓解。 结论:新辅助化疗联合免疫治疗后腹腔镜下胃癌根治术可达到根治性切除目的，但新辅助化疗联合免疫治疗后化疗相关不良反应值得关注，早期发现并及时治疗相关并发症十分重要。

目的:利用列线图建立胃神经内分泌肿瘤（g-NEN）患者的生存预测模型。方法:采用病例对照研究方法，收集中山大学肿瘤防治中心（174例）和中山大学附属第一医院（102例）两中心2008年7月至2018年6月收治的g-NEN患者的临床病理信息和生存随访资料，根据Kaplan-Meier单因素生存分析和Cox多因素分析筛选出的独立预后因素建立列线图模型。采用一致性指数（C-index）、受试者工作特征曲线（ROC）、校准曲线以及临床决策曲线（DCA）从区分度、校准度和临床效用3个方面验证该模型的性能。结果:全组患者中男性189例，女性87例；<60岁和60岁以上者分别为150例和126例；胃神经内分泌癌（g-NEC）175例，胃神经内分泌瘤（g-NET）101例；肿瘤胃内原发部位：胃上部、胃中部和胃下部分别为131例、98例和47例；肿瘤TNM分期：Ⅰ期72例、Ⅱ期26例、Ⅲ期93例和Ⅳ期85例。单因素分析结果显示，年龄、病理类型、胃内原发部位、Ki-67指数、T分期、N分期和M分期与本组g-NEN患者预后有关（均 P<0.05）。多因素回归分析结果显示，Ki-67指数高、T分期晚和M分期晚是影响g-NEN患者生存的独立预后因素（均 P<0.05）。列线图模型的C-index为0.806（95% CI：0.769~0.863）。校准曲线证实模型与实际观测结果有较好的一致性，ROC曲线与DCA决策曲线显示，模型相比美国癌症联合委员会（AJCC）第8版TNM分期系统具有更好的区分度和临床效用（其中ROC曲线下面积为0.862比0.792）。 结论:本研究建立并验证了针对g-NEN、且同时适用于g-NET和g-NEC的预后预测系统，以可视化的列线图模型预测g-NEN患者的3年总生存率，具有良好的预测性能和临床应用价值。

目的:评估临床TNM（cTNM）分期判断病理TNM（pTNM）分期的准确性，探索胃癌新辅助化疗的潜在获益人群。方法:采用回顾性单臂队列研究。连续纳入2013年7月至2019年4月期间，北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区收治的确诊为胃腺癌、行开腹或腹腔镜D 2胃癌根治手术治疗、且cTNM和pTNM确定的患者，排除术中淋巴结清扫数目<16枚、或既往行胃手术、或术前放化疗者。术前cTNM分期由影像科医生依据腹盆腔增强CT进行判读，术后pTNM分期来自患者术后病理报告结果。比较cTNM分期与pTNM分期的符合率并分析pⅠ期患者的cTNM分期情况，如cTNM分期组合对应pⅠ期比例<5%，则认为其是新辅助化疗的潜在获益人群。进一步研究临床特征与分期符合度之间的关系。 结果:共459例患者纳入分析，男性321例（69.9%），女性138例（30.1%），平均年龄60（23~85）岁。cT分期与pT分期的符合率从T 1~4期分别为82.5%（33/40）、31.1%（28/90）、34.4%（62/180）和55.0%（96/149）。cN分期与pN分期的符合率N 0~3期分别为58.8%（134/228）、22.1%（19/86）、23.6%（26/110）和54.3%（19/35）。本研究中，现有分期手段对于淋巴结转移的敏感性和特异性分别为64.5%（171/265）和69.1%（134/194）。本组cT 3~4患者中，对应pⅠ期比例为9.1%（30/329），对应pⅢ期的敏感性为94.8%（164/173）；本组cT 3~4+cN 1~3患者中，对应pⅠ期比例为1.4%（3/218），对应pⅢ期患者的敏感性为76.9%（133/173）。肿瘤位置与cT/pT分期一致有关[胃食管结合部：64例（56.6%），胃上部：9例（9/17），胃中部：31例（40.3%），胃下部：97例（39.9%），全胃：4例（4/9），χ 2=9.845， P=0.043]，肿瘤分化程度与cN/pN分期一致有关[低分化：94例（42.3%），中分化：92例（41.1%），高分化：12例（12/13），χ 2=13.261， P=0.001]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:基于北京大学肿瘤医院单中心回顾性数据，胃癌新辅助化疗的潜在获益人群为cT 3~4+N 1~3期患者。

目的:分析早期胃癌内镜下非治愈性切除患者追加外科手术的必要性。方法:回顾分析2009年7月至2023年5月于解放军总医院就诊的内镜下非治愈性切除术后追加外科手术的73例早期胃癌患者资料。主要观察指标包括术后标本病理类型、水平切缘情况、垂直切缘情况、标本浸润深度、是否脉管侵犯、eCura评分、阳性淋巴结例数以及总体生存率。结果:73例被判定为内镜下非治愈性切除的早期胃癌患者均追加了外科手术，其中男58例、女15例，平均年龄61岁（53~67岁）。发病部位方面，37例位于胃上部，24例位于胃下部，11例位于胃中部，1例为多发部位病变。病理类型分型方面，43例为高中分化管状腺癌，16例为黏液/印戒细胞癌，10例为低分化管状腺癌，4例为高级别上皮内瘤变。根据巴黎分型，22例为0-Ⅱa型，43例为0-Ⅱb型，8例为0-Ⅲ型。浸润深度方面，17例为黏膜内癌，23例黏膜下侵犯不足500 μm，33例黏膜下侵犯超过500 μm。脉管浸润方面，8例存在淋巴管侵犯，8例存在静脉侵犯。73例患者中，4例被判断为eCura A，5例为eCura B，4例为eCura C1，60例为eCura C2。在60例被判断为eCura C2的患者中，根据外科术后病理标本评估，仅2例（3.3%）发现存在胃周淋巴结转移。73例内镜下标本中，7例患者水平切缘阳性，21例垂直切缘阳性，2例水平及垂直切缘均为阳性，总计30例患者存在水平或垂直切缘阳性，根据外科术后病理标本评估，9例（30.0%）发现原部位肿瘤残留。73例患者中，5例失访，4例死亡，总体生存率为94.12%（64/68），疾病特异生存率98.53%（67/68），患者随访时间为61.37（10~166）个月。结论:对于内镜下非治愈性切除评估结果为eCura C2的早期胃癌患者，追加手术是可行的，但是实际存在淋巴结转移的患者比例较低。

目的:探讨幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）根除后早期胃癌的临床病理学特征。方法:回顾性收集2013—2021年解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区（原第一五二中心医院）26例HP根除后胃癌和45例HP未根除胃癌的临床资料，观察其组织形态学特征和免疫表型，比较2组患者的临床病理学特征，并结合文献进行探讨。结果:根除HP后胃癌患者男20例，女6例；中位年龄65岁（范围53~77岁）；胃上部12例，胃中部4例，胃下部10例。肿瘤中位最大径12 mm（范围4~29 mm）。巴黎分型0~Ⅱa型4例，0~Ⅱb型4例，0~Ⅱc型18例。白光内镜观察癌灶呈微红色至微黄色，12例癌灶边界清楚；14例癌灶边界欠清楚，并有胃炎样改变，但通过窄带成像放大观察，仍可发现不规则微血管结构和微表面结构异常，以及相对可见的棘状边界。形态学上，高分化管状腺癌20例，高~中分化管状腺癌4例，高分化管状腺癌伴乳头状腺癌2例。与HP未根除胃癌相比，HP根除后胃癌的主体病变癌细胞核质比<50%、癌表面正常上皮覆盖、癌表面轻度不典型性上皮覆盖、癌组织内非癌腺体伸长现象和癌性腺体上皮下进展的比例高（ P<0.05）。细胞表型为胃型6例，肠型4例，胃肠混合型16例。 结论:HP根除后早期胃癌临床上更为隐匿，多为分化型管状腺癌。癌细胞异型度降低和癌组织表面覆盖正常上皮或轻度不典型性上皮是HP根除后胃癌的重要形态学特征。理解和识别这些形态学特征有助于作出正确的内镜诊断和病理诊断。

报道1例罕见胃EB病毒阳性淋巴上皮瘤样癌合并B淋巴细胞单克隆性增生，并复习相关文献。患者为男性75岁，胃底贲门见一溃疡型肿块。镜下观察：肿瘤以推挤性生长为主，侵及胃壁深肌层。肿瘤组织中淋巴上皮间质明显多于肿瘤细胞，肿瘤细胞间质淋巴细胞背景中部分为B淋巴细胞构成，周围可见淋巴上皮病变。EB病毒原位杂交显示：癌细胞阳性。分子病理显示B细胞IgH-DH克隆性基因重排。最终诊断为：胃EB病毒阳性淋巴上皮瘤样癌伴淋巴样间质内B细胞单克隆性增生。