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胃刻宁片致急性肝损伤
编辑人员丨1周前
1例58岁男性患者因胃溃疡自行口服胃刻宁片1.24 g、3次/d，同期未合并服用其他药物。1个月后患者出现腹胀、巩膜黄染、尿液发黄和乏力等症状，实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）1 272 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）507 U/L，总胆红素（TBil）59 μmol/L，直接胆红素（DBil）34 μmol/L。考虑为胃刻宁片导致的急性肝损伤。停用该药，予以保肝、利胆、降酶等治疗。10 d后，患者上述症状消失，肝功能检查示ALT 163 U/L、AST 43 U/L、TBil 23 μmol/L、DBil 17 μmol/L；1个月后，患者肝功能检查示ALT 31 U/L、AST 24 U/L、TBil 14 μmol/L、DBil 6 μmol/L。考虑患者的肝损伤可能与胃刻宁片所含的白屈菜有关。
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编辑人员丨1周前
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黄连阿胶汤方证指征新解及其治疗顽固性失眠体会
编辑人员丨2023/8/5
黄连阿胶汤出自张仲景的《伤寒论》,主治少阴热化证.黄连阿胶汤方证特征包括①在现代医学的疾病方面,可用于治疗失眠、心律失常、口腔溃疡、下利、血证等疾病;②在症状指征方面,主要用于烦乱不宁,坐起不安,片刻不得安宁,脾气急躁,动辄易怒;失眠,睡眠不安,每逢深夜辗转反侧,入睡极其困难,甚至彻夜不寐,或仅能睡1～2h;白天精神不减,精力旺盛,不影响日常活动,锻炼、饮食等一切如常;可合并出现心慌,心电图可正常,也可出现房性早搏、室性早搏等心律失常;可伴见胃胀痞闷,胃痛,呕吐,腹痛,抽筋,下利,或大便于结;脸红,唇红,甚至唇色如妆;容易出血;舌质红,舌苔薄少或无苔,舌面干燥少津;或舌质淡红,或暗红,舌苔薄白;脉数.研究发现,①虽然该方原文述证极为简略,但临证时绝不可仅凭"心中烦,不得卧"处方用药;②现今临床多认为舌质红,舌苔薄少或无苔,舌面干燥少津,为黄连阿胶汤辨证关键,但经笔者反复体会,发现舌象并非该方证辨证关键;③少阴证本质不完全为心肾阳虚,与现代医学的休克最为接近,包括感染性休克、低血容量性休克及心源性休克;(④少阴寒化与热化的本质区别在于休克的不同类型,其中寒化以心源性休克为主,而热化则以感染性休克为主;⑤少阴热化证多见于感染性休克后期,部分也可见于心力衰竭合并交感活性兴奋阶段;⑥常以山药、生地黄替代鸡子黄以养阴润燥;⑦黄连阿胶汤起效迅速,疗程较短.
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编辑人员丨2023/8/5
