目的 探讨10cm以下的胃神经鞘瘤与胃间质瘤的多排CT特征,分析其误诊原因.方法 回顾性分析本院近3年经手术病理证实的6例胃神经鞘瘤和15例胃间质瘤的完整临床、影像学资料,分析二者的多排CT特征.结果 6例胃神经鞘瘤,5例误诊为胃间质瘤,6例神经鞘瘤和15例胃间质瘤均为单发肿块,均位于胃体部,前者形态规则呈类圆形,密度均匀,边界清晰,周围脂肪间隙无浸润.后者密度不均,形态不规则呈分叶状,部分病灶周围脂肪间隙欠清晰.二者均以向腔内生长为多.动态增强前者呈中度均匀渐进性强化,后者为动脉期强化,门静脉期强化最明显,平衡期减退,病灶内低密度区不强化或轻度强化.前者周围可见小淋巴结影,后者可见肿大淋巴结影,二者均未见远处转移.结论 10cm以下胃神经鞘瘤与胃间质瘤在形态、边界、囊变、密度,强化方式,周围脂肪间隙及淋巴结情况有一定的特征,具有鉴别诊断意义,但肿瘤较小时,影像学鉴别较难.

目的:探讨CT鉴别胃平滑肌瘤（GLM）与胃神经鞘瘤（GS）的价值。方法:回顾性分析42例GLM患者（GLM组）和41例GS患者（GS组）的临床及影像资料，比较两组患者的一般资料及CT特征，采用多因素Logistic回归分析筛选鉴别GLM与GS的独立因素。受试者工作特征（ROC）曲线用于评估模型的诊断效能。结果:GLM组女性比例和年龄明显低于GS组[59.52%（25/42）比85.37%（35/41）、（51.83 ± 10.52）岁比（58.80 ± 10.63）岁]，差异有统计学意义（ P<0.01）。GLM组发生胃上部率、形态不规则率、腔内型率、长短径比值和轻中度强化率明显高于GS组[71.43%（30/42）比14.63%（6/41）、52.38%（22/42）比21.95%（9/41）、92.86%（39/42）比19.51%（8/41）、1.90 ± 0.55比1.34 ± 0.28和92.86%（39/42）比51.22%（21/41）]，囊变率、溃疡率、肿瘤相关淋巴结发生率及静脉期和延迟期CT值明显低于GS组[2.38%（1/42）比26.83%（11/41）、7.14%（3/42）比24.39%（10/41）、2.38%（1/42）比60.98%（25/41）、（59.21 ± 9.75）HU比（66.22 ± 10.33）HU和（65.02 ± 8.62）HU比（76.85 ± 11.89）HU]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）；两组钙化率及平扫和动脉期CT值比较差异无统计学意义（ P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，发生部位、生长方式、肿瘤相关淋巴结和长短径比值是鉴别GLM与GS的独立因素（ OR = 34.385、25.314、0.023和97.700，95% CI 2.848~415.171、2.674~239.670、0.001~0.637和3.113~3 066.549， P<0.01或<0.05）；当模型阈值>0.647时，该模型的AUC为0.988（95% CI 0.934~1.000），灵敏度为92.9%，特异度为97.6%。 结论:当肿瘤发生于胃上部、呈腔内型生长、长短径比值>1.28并少见肿瘤相关淋巴结时倾向于GLM，相反则倾向于GS；因此，CT影像特征术前鉴别GLM与GS有一定的价值。

胃肠道神经鞘瘤是一种十分罕见的间叶源性肿瘤，占全身神经鞘瘤的0.2%，最常见于胃，而鲜见于小肠。胃肠道神经鞘瘤多无明显临床症状，多因体检偶然发现而就诊，罕有引起肠套叠的情况。本文报道1例以肠套叠为首发表现的回肠神经鞘瘤病例。

目的:探讨基于CT影像特征构建术前鉴别诊断胃神经鞘瘤（GS）与胃间质瘤（GST）（长径2~5 cm）的列线图模型。方法:回顾性分析2009年7月至2023年4月济宁医学院附属医院和2017年6月至2022年9月广东省人民医院49例GS患者和240例GST患者的临床和影像资料。采用多因素Logistic回归分析鉴别GS与GST的独立因素。采用R4.3.1软件构建鉴别GS和GST的列线图模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估列线图模型鉴别GS与GST的效能；通过校准曲线和决策曲线评估列线图模型的预测效能和临床应用价值。结果:GS患者和GST患者有临床症状率、钙化率、溃疡率、肿瘤血管率、长短径比值和动脉期与平扫CT值差值（CTV A-N）比较差异无统计学意义（ P>0.05）。GS患者女性比例、发生于胃中下部率、混合或腔外型生长率、肿瘤相关淋巴结率、明显强化率、静脉期与平扫CT值差值（CTV P-N）、延迟期与平扫CT值差值（CTV D-N）、静脉期与动脉期CT值差值（CTV P-A）和延迟期与静脉期CT值差值（CTV D-P）明显高于GST患者[75.51%（37/49）比58.33%（140/240）、85.71%（42/49）比54.17%（130/240）、75.51%（37/49）比45.00%（108/240）、44.90%（22/49）比5.42%（13/240）、51.02%（25/49）比27.08%（65/240）、32.0（26.0，43.5）HU比29.0（22.0，37.7）HU、（44.59 ± 13.46）HU比（32.94 ± 12.47）HU、20.0（11.5，25.0）HU比10.0（5.0，17.0）HU和9.0（6.0，12.0）HU比4.0（-2.7，7.0）HU]，年龄、形态不规则率、囊变率和不均匀强化率明显低于GST患者[（58.12 ± 12.59）岁比（62.05 ± 11.22）岁、16.33%（8/49）比38.33%（92/240）、18.37%（9/49）比51.25%（123/240）和34.69%（17/49）比56.25%（135/240）]，差异有统计学意义（ P<0.05或<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，部位、囊变、肿瘤相关淋巴结、CTV P-A和CTV D-P是鉴别GS与GST的独立影响因素（ OR = 3.599、0.201、19.031、1.124和1.160，95% CI 1.184~10.938、0.070~0.578、6.159~58.809、1.066~1.185和1.094~1.231， P<0.05或<0.01）。基于部位、囊变、肿瘤相关淋巴结、CTV P-A和CTV D-P构建鉴别GS与GST的列线图模型。列线图鉴别GS与GST的曲线下面积为0.924（95% CI 0.887~0.951）。校准曲线分析结果显示，列线图模型预测GS曲线与实际GS曲线之间一致性良好（平均绝对误差为0.033），Hosmer-Lemeshow检验提示该列线图模型不存在过度拟合（ χ2 = 2.52， P = 0.961）。临床决策曲线分析结果显示，当列线图模型鉴别两种肿瘤的阈值>0.03时，列线图模型较"所有患者视为GS"方案或"所有患者视为GST"方案获得更多的净收益。 结论:基于CT影像特征的列线图模型可用于术前鉴别GS与GST。

目的:构建基于增强计算机断层扫描(CT)影像学特征的列线图模型，辅助医师鉴别胃神经鞘瘤与胃间质瘤。方法:回顾性收集2012年1月1日至2022年1月1日于浙江大学医学院附属第二医院和中国科学院大学宁波华美医院经手术病理证实的57例胃神经鞘瘤和275例胃间质瘤患者的相关资料，其中39例胃神经鞘瘤和201例胃间质瘤患者纳入训练集，余18例胃神经鞘瘤和74例胃间质瘤患者纳入验证集。收集增强CT影像学特征(肿瘤大小指数、增强扫描动脉期CT值、增强扫描静脉期CT值、有无坏死、有无钙化、黏膜面是否完整、是否均匀强化等)和临床资料[胃炎病史、糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)等]。采用最小绝对收缩和选择算法(LASSO)回归分析筛选鉴别胃神经鞘瘤与胃间质瘤的影像学特征独立预测因子，基于增强CT影像学特征构建列线图模型。采用logistic回归分析筛选鉴别胃神经鞘瘤与胃间质瘤的临床指标独立预测因子，构建临床对照模型。绘制受试者操作特征曲线(ROC)分析列线图模型在训练集和验证集的曲线下面积(AUC)，并通过一致性指数(CI)、决策曲线分析(DCA)评估列线图模型的预测效能和临床应用价值。统计学方法采用DeLong检验。结果:LASSO回归分析显示，肿瘤大小指数、增强扫描动脉期CT值、增强扫描静脉期CT值、有无坏死、有无钙化、黏膜面是否完整、是否均匀强化是鉴别胃神经鞘瘤与胃间质瘤的影像学特征独立预测因子(均 P<0.05)。logistic回归分析显示，胃炎病史( OR＝0.280，95%置信区间0.138~0.566)、CA19-9( OR＝0.940，95%置信区间0.890~0.993)、癌胚抗原( OR＝0.794，95%置信区间0.661~0.952)、MLR( OR＝0.087，95%置信区间0.009~0.860)为鉴别胃间质瘤与胃神经鞘瘤的临床指标独立预测因子( P<0.001、＝0.028、0.013、0.037)。列线图模型在训练集、验证集的AUC为0.881、0.850，临床对照模型在训练集、验证集的AUC为0.814、0.772，差异均有统计学意义( Z＝2.57、1.96， P＝0.005、0.030)。列线图模型平均CI为0.885。DCA显示，列线图模型在区分胃神经鞘瘤与胃间质瘤方面比临床对照模型具有更高的总体净获益。 结论:基于增强CT影像学特征构建的列线图模型可有效区分胃神经鞘瘤与胃间质瘤，有助于医师做出精确的临床决策。

目的:探讨超声引导腹直肌鞘阻滞（RSB）用于开放式胃切除术的效果。方法:选取滨州市中医医院2019年12月至2020年12月拟行开放式胃切除手术的胃癌患者41例，采用随机数字表法分为两组，A组（ n=21）患者在全凭静脉麻醉基础之上使用0.375%罗哌卡因40 mL行RSB，B组（ n=20）患者在全凭静脉麻醉基础之上使用0.9%氯化钠注射液40 mL行RSB。皮肤缝合完毕后即给患者安装静脉自控镇痛泵行病人自控镇痛（PCA）。比较两组术中瑞芬太尼使用剂量和术后PCA药物的使用剂量。 结果:A组术中瑞芬太尼使用剂量为（1 021.4±172.0）μg，明显低于B组的（1 415.0±330.6）μg（ t=-4.04， P=0.001）。A组术后1 h、2 h的PCA药物使用剂量分别为（1.14±0.90）mL、（0.85±0.70）mL，均明显低于B组的（1.85±0.70）mL、（1.45±1.00）mL（ t=-5.96、-2.75， P < 0.001、 P=0.009）。术后3、6、12、24、48、72 h，两组PCA药物使用剂量差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:对开放式胃癌切除手术患者，术前于切口两侧精确实施RSB（注射0.375%罗哌卡因40 mL）可显著减少术中瑞芬太尼的使用量和术后2 h 内PCA镇痛药物的使用量。

患者女，55岁。因“下腹部肿物3年余”来院。强化CT检查示：腹膜后类圆形占位，大小11.5 cm×8.3 cm×9.8 cm，内见类圆形囊性低密度灶，病变周围见髂血管伴行（图1）。MRI检查示：腹膜后偏右侧不规则团块状囊实性占位，大小约9.5 cm×11.5 cm×7.7 cm；实性部分呈略等T1略等T2异常信号，增强扫描不均匀强化；囊性部分呈长T1长T2异常信号，囊壁较厚，增强扫描囊壁可见强化。病变与相应水平腰椎右侧椎间孔关系密切，病变邻近结构受压移位（图2）。诊断为腹膜后肿瘤，考虑为神经源性肿瘤。胃肠外科、脊柱外科、泌尿外科、血管外科、介入科、麻醉科进行了多学科讨论。术前行双侧输尿管支架管置入，便于术中识别输尿管，防止损伤。手术先由脊柱外科行椎间孔镜下椎管内肿瘤剥离、神经根离断术，后由胃肠外科行肠粘连松解术、腹膜后肿瘤切除术，手术顺利（图3）。术后病理检查：梭形细胞肿瘤，体积14 cm×8 cm×7 cm，局部出血囊性变，细胞疏密不均，细胞形态温和，核裂罕见，间质散在淋巴细胞浸润（图4）；免疫组化：SOX10（+），NF（-），EMA（-），S-100（+），Ki-67（热点区5%+），CD34（-），STAT6（-），Actin（-），符合神经鞘瘤。

目的:探讨腹腔镜或机器人下胃壁浆肌层环周切开+黏膜层切割闭合技术在胃特殊部位间叶源性肿瘤中的应用价值。方法:回顾性分析2019年7月至2021年4月在河北医科大学第四医院外三科行腹腔镜或机器人下胃壁浆肌层环周切开+黏膜层切割闭合手术治疗的18例胃特殊部位间叶源性肿瘤患者的临床资料。结果:18例患者均顺利完成手术，其中7例行机器人手术，11例行腹腔镜手术，无中转开腹；肿瘤位于贲门8例，胃体小弯4例，胃窦6例；肿瘤生长方式为内生型11例，哑铃型7例。平均手术时间（99±29）min，术中出血量（10±5）ml，术后进流食时间（2.0±1.0）d，术后住院时间（4.9±1.2）d。术后病理检查示胃间质瘤11例，胃平滑肌瘤5例，胃神经鞘瘤2例，切缘均为阴性，肿瘤平均直径为（4.7±1.4）cm。中位随访时间16.5个月，无肿瘤复发、转移征象。结论:腹腔镜或机器人下胃壁浆肌层环周切开+黏膜层切割闭合手术治疗胃特殊部位间叶源性肿瘤安全可行。

目的:探讨胃固有层神经鞘瘤的临床病理特点以及内镜切除与手术切除成本效益的比较。方法:回顾性分析2011年10月—2016年7月在南京鼓楼医院确诊的38例胃神经鞘瘤(gastric schwannomas，GS)，将其分为内镜切除(包括内镜黏膜下挖除术、内镜全层切除术)组17例和手术切除组21例，并对其并发症、完整切除率和成本效益等进行统计分析。结果:患者中男11例(28.9%)、女27例(71.1%)，年龄(52±10)岁(41～63岁)。GS最常见于胃体(71.1%，27/38)和胃窦部(21.1%，8/38)。38例病灶均为隆起型，肿瘤长径(2.5±1.2)cm(0.6～4.5 cm)；内镜超声检查术发现60.5%病灶为异质性低回声，39.5%(15/38)病灶为低回声。内镜切除组完整切除率为100.0%(17/17)，中位手术时间54 min，11例(64.7%，11/17)患者出现穿孔，均经金属夹或金属夹辅助的荷包缝合完整封闭创面。与手术治疗组相比，内镜治疗组住院时间明显缩短[(4.6±0.6)d比(9.6±4.4)d， P<0.001]，首次进流食的时间明显缩短[(1.2±0.4)d比(2.7±0.7)d， P<0.001]，住院费用明显降低[(21 965.0±9 342.4)元比(34 253.3±10 520.9)元， P<0.001]。组织标本中S100均阳性；中位随访时间34个月，随访期间未发生局部复发和远处转移。 结论:内镜切除术对于固有肌层的GS的诊治是安全、有效的，相比外科手术有更高的经济效益比。

患者女，42岁，主因“上腹不适半年余”入院。全腹增强CT检查示：胃小弯肿物，考虑间质瘤（图1）。胃镜检查示：胃体小弯可见溃疡状新生物，中央破溃，边界欠清，上界距齿线约3cm，下界约至胃体下。病理检查示：可见异型细胞团，考虑恶性肿瘤，免疫组化检查示：AE1/AE3（-）、CD3（散在+）、CD20（散在+）、CD34（-）、CEA（-）、Ki67（阳性细胞数30%）、S100（+）、SOX-10（+）、CD117（-）、DOG-1（-）、HMB45（-）、MART-1（-）、MPO（-）、CD30（-）、CD21（-），黏膜内可见梭性细胞肿瘤，倾向神经源性恶性肿瘤。入院后血常规检查示：Hb 82.0 g/L。行腹腔镜探查：见肿瘤位于胃体小弯，侵出浆膜，肿块型，大小约10 cm×8 cm×6 cm，与胰腺被膜关系紧密（图2，3）。遂行根治性全胃切除、食管空肠Roux-en-Y吻合术，术后病理检查示：距上残留2 cm，距下残留6 cm，胃小弯偏后壁见1个10 cm×7 cm×6 cm的溃疡型肿物，切面灰黄，质脆。免疫组化检查示：AE1/AE3（-）、Vimentin（-）、Syn（（灶性+）、Desmin（-）、S100（+）、SOX-10（+）、CD3（-）、CD20（-）、CD34（血管+）、CD117（-）、CD31（血管+）、Ki67（阳性细胞数50%）、HMB45（-）、TFE3（-），诊断为恶性周围神经鞘膜瘤（malignant peripheral nerve sheath tumor，MPNST）（图4, 5, 6）。术后患者定期复查，随访至2023年5月23日未见复发转移。