胆管支气管瘘临床上极其罕见,病因包括结石或肿瘤导致的梗阻、肝胆肿瘤侵袭、近膈处局部感染及医源性损伤等.近年来,胆管支气管瘘发病率呈上升趋势,其确诊主要依赖于患者临床表现和影像学结果,目前主要采取介入治疗和外科手术治疗的方式.本文报道了 1 例肝癌术后感染罕见导致胆管支气管瘘患者的临床资料,并复习了国内外相关文献,对该疾病的诊断和治疗进行归纳总结.

目的 探讨保留尾状叶肝次全切除治疗肝内胆管结石病的安全性和近期疗效,并针对其术后并发的胆管支气管瘘进行诊治分析.方法 回顾性分析2016年8月甘肃省人民医院收治的甘肃省首例肝胆管结石合并左右肝萎缩、尾状叶代偿性肥大患者的临床资料.术前评估患者体表面积为1.47 m2,标准肝脏体积为1 040 cm3.根据CT检查预计肝切除术后剩余肝脏(肝尾状叶)体积为643 cm3,剩余肝脏体积占标准肝脏体积的61％.故行保留尾状叶肝次全切除术及尾状叶胆管T管引流术,术后采用定期入院复查进行随访,随访患者的术后并发症及结石复发情况,随访时间截至2017年9月6日.结果 该例患者成功施行了保留尾状叶肝次全切除术,手术时间280 min,术中失血量约3 000 m L,输红细胞1 400 mL、血浆800 mL.术后第8天拔除腹腔引流管,肝功能恢复良好.术后病理报告:肝内胆管胆色素性结石;胆管管壁纤维组织增生,灶区肝细胞水样变,未见癌变;术后第40天出院.患者术后2个月T管造影检查见胆管下端通畅,肝内外无结石残留,肝功能正常,拔除T管.术后6个月时出现反复咳嗽、咳胆汁样痰液,痰培养示大肠埃希菌、草绿色链球菌,诊断为胆管支气管瘘,经多学科协作讨论,给予右侧胸腔穿刺引流、肝周双重穿刺引流,同时给予抗炎、保肝、静脉营养支持等,咳胆汁样痰液明显减少.目前已随访1年,患者咳嗽、咳痰症状消失,病情稳定.结论 保留尾状叶肝次全切除治疗严重肝胆管结石病安全、可行,但术后有并发胆管支气管瘘的可能;采用个体化治疗与多学科协作治疗胆管支气管瘘安全、有效.

病例资料 患者,男,44岁,2周前受凉后出现发热,体温最高39.0℃,伴畏寒、咳嗽,咳少量白色粘痰.血常规:白细胞11.8×109/L,中性粒细胞比例79.3％,淋巴细胞比例12.2％,血红蛋白133 g/L,C-反应蛋白19 mg/L.2017年7月24日入院行胸部CT检查双肺未见明显异常,考虑“上呼吸道感染”,予静脉输入头孢他啶抗感染治疗.3天后患者咳嗽、咳痰进一步加重,夜间明显,咳大量黄褐色痰,间断发热,体温波动在38.0℃～39.5℃之间,血常规:白细胞14.9×109/L,中性粒细胞比例85.8％,淋巴细胞比例8.6％,C-反应蛋白143 mg/L;8月4日行胸部CT复查示右肺下叶肺脓肿(图1、2);8月7日患者咳出较多黄色发苦的粘液痰,似胆汁样颜色,取痰液送检胆红素呈阳性(值为220 umol/L).经院内会诊考虑胆管支气管瘘可能,于8月8日行腹部增强CT,示右下肺脓肿范围扩大,与肝坏死部位形成窦道,轴面图像可直接清晰显示瘘口(图3).

目的 探讨胆管支气管瘘(BBF)患者的临床症状、体征及诊断思路.方法 通过回顾性分析住院治疗的1例肝癌复杂治疗后胆管支气管瘘合并肺部感染患者的病史资料、实验室及影像学检查、诊疗经过,结合国内外相关文献综合分析.结果 患者在行肝脏微创介入治疗后第2天出现咳苦胆味痰,痰胆色素检查阳性.结论 患者有肝肿瘤微创治疗病史如射频消融术(PRFA)、肝动脉插管化疗栓塞术(TACE),合并咳嗽、咳苦涩痰,痰胆色素检查阳性,经抗感染治疗效果欠佳等特点时,高度考虑患者胆管支气管瘘可能.其中胆色素痰为确诊最主要依据,患者一旦考虑该诊断,应结合患者病史及一般情况,可采用保守治疗或手术治疗,综合分析,提高患者生活质量及预后.

目的 探讨介入治疗胆管支气管瘘(BBF)的初步疗效和安全性.方法 回顾性分析2013年7月至2018年10月经本科收治的3例获得性BBF患者的临床资料,临床均表现为发热、咳嗽、咳胆色素痰症状,结合患者症状体征、实验室检查及影像学检查确诊为BBF,在DSA引导下行经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)及抗感染治疗.结果 3例患者手术均顺利,造影可见胆管与支气管相通,其中2例治愈,症状明显改善;1例死于肝功能衰竭.结论 介入治疗BBF初步疗效肯定、安全性高.