近年来维生素D对胎儿及新生儿肺发育及慢性肺疾病发生发展的作用与机制受到关注。母体是胎儿维生素D的唯一来源。胎儿及新生儿肺脏作为维生素D作用的靶器官也有着自身维生素D代谢的特点，并可旁分泌具有生物活性的1,25-二羟基维生素D 3调控肺发育。维生素D可促进胎儿及新生儿肺表面活性物质蛋白及磷脂合成，促进肺上皮-间质相互作用和肺泡形成等肺成熟过程，还可通过调节免疫、改善胎盘功能间接影响肺发育。研究发现，维生素D缺乏及维生素D受体多态性不利于肺泡的发育，并与新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）等常见呼吸系统疾病发生相关。动物实验显示产前补充维生素D可促胎肺成熟，生后补充维生素D可减轻高氧所致肺的炎症反应及降低BPD的发生风险，但维生素D促肺成熟的机制、给药时机、给药剂量及影响因素均需进一步的高质量实验与临床研究。

糖皮质激素促胎肺成熟在临床中已广泛应用，但孕期应用糖皮质激素可同时增加新生儿低血糖以及出生体重下降的风险。产前重复用药的优劣及具体方案等问题仍未达成共识。本文将结合英国皇家妇产科医师学会2022年2月公布的题为“降低新生儿病率和死亡率的产前糖皮质激素应用”指南，针对其中关于产前糖皮质激素使用的几点问题进行讨论。

多胎妊娠延迟分娩(DID)是指多胎中的一胎(胎儿1)在中孕期,特别是胎龄≤24周时发生流产或早产后,孕妇子宫收缩逐渐减弱,宫口逐渐回缩,甚至宫颈管闭合,若及时采取措施,则可使宫内留存胎儿在宫腔内继续妊娠数天,甚至数周,待其各器官进一步成熟后再娩出.目前,随着女性受孕年龄增加及辅助生殖技术的应用,多胎妊娠发生率逐年上升,多胎妊娠发生胎儿1流产或早产后,对宫内留存胎儿实施DID的成功率也逐渐增高.多胎妊娠DID的适应证包括胎儿1于胎龄≤24周时分娩后,母体宫缩消退,不伴胎膜早破(PROM)、绒毛膜羊膜炎、严重阴道流血、可疑胎盘早剥及其他严重内科与外科合并症,宫内留存胎儿无胎儿宫内窘迫、先天畸形等.目前,DID临床处理措施包括:高位结扎胎儿1脐带,采取宫缩抑制剂抑制母体宫缩、抗菌药物预防母胎感染、宫颈环扎术及对母胎进行严密监护,必要时使用糖皮质激素促胎肺成熟.对宫内留存胎儿实施DID后,分娩时机掌握,非常重要.笔者拟就多胎妊娠胎儿1于胎龄≤24周时分娩后,对宫内留存胎儿实施DID的必要性、适用人群、临床管理、临床处理流程及多胎妊娠DID胎儿妊娠结局等最新研究进展进行阐述,旨在为相关临床研究提供参考.

目的 探讨妊娠中晚期三维超声虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)旋转技术,监测胎儿生物参数对胎肺发育状况的评估价值.方法 选取妊娠中晚期正常单胎妊娠的胎儿200例(正常组)和同期10例胎肺发育不良(PH)高危胎儿(PH高危组),采用三维超声VOCAL旋转技术测定胎儿左肺容积(LLV)、右肺容积(RLV)、总肺容积(TLV).结果 正常组三维超声图像满意率为98.50％ (197/200),LLV、RLV及TLV均随着孕周增加而增大,且与孕周、胎儿体质量呈显著正相关性(P＜0.05),TLV/体质量比值(FLB)维持稳定.PH高危组9例(90.00％)获得满意三维超声图像,TLV及FLB均低于正常组.结论 三维超声VOCAL旋转技术能够较好地测量胎儿肺容积,对胎儿肺发育状态的评价及PH预测或诊断具有重要参考价值.

背景 胎儿肺较其他器官发育得晚,且新生儿肺发育成熟度与妊娠结局密切相关.目的 探讨足月胎儿主肺动脉超声收缩期加速时间(AT)/射血时间(ET)比值与新生儿肺成熟度的关系及预测价值.设计病例对照研究.方法 以2019年10月至2020年10月在河南省新乡市中心医院行胎儿主肺动脉超声检查的孕妇为研究对象,按照分娩后胎儿羊水或气管抽吸液中板层小体(LB)是否≥50×109·L-1分为肺发育成熟组和肺发育不成熟组,比较两组临床资料、胎儿主肺动脉超声AT/ET比值;多因素Logistic回归分析影响新生儿肺成熟度的因素;Spearman相关性分析AT/ET比值与新生儿肺成熟度的相关性;绘制ROC曲线,分析AT/ET比值对新生儿肺成熟度的预测价值.主要结局指标胎儿主肺动脉超声AT/ET比值与新生儿肺成熟度的关系.结果 102例孕妇及其胎儿主肺动脉超声图像和新生儿LB数据进入本文分析,孕产妇年龄23～36(29.4±1.0)岁,胎儿主肺动脉超声检查时孕周37+1～38+6(38.3±0.1)周.肺发育成熟组76例,肺发育不成熟组26例.两组孕妇营养状况、胎儿呼吸样运动评分、收缩期峰值流速(PSV)、胎儿主肺动脉中段AT/ET比较,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,胎儿主肺动脉中段AT/ET是新生儿肺成熟度的影响因素(OR=0.881,95％CI:0.678～0.983).Spearman相关性分析显示,胎儿主肺动脉中段AT/ET比值与新生儿肺成熟度呈正相关(r=0.678,P=0.003).ROC曲线显示,胎儿主肺动脉中段AT/ET预测新生儿肺成熟度最佳截断值为0.22时,敏感度为92.1％(95％CI:84.1％～97.4％),特异度为84.6％(95％CI:70.9％～93.4％),AUC为0.818(95％CI:0.715～0.927),AT/ET比值预测新生儿肺成熟度Kappa值为0.812(P<0.05).结论 足月胎儿主肺动脉超声AT/ET与新生儿肺成熟度密切相关,对新生儿肺成熟度有一定预测价值.