陈旧性前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，指因急性期该骨折未及时治疗或愈合不良，形成骨折间隙纤维骨质增生、软组织卡顿及前交叉韧带（ACL）功能障碍。表现为伸膝障碍、膝关节不稳定等症状。该类骨折处理困难，主要原因包括手术复位及ACL张力恢复困难、膝关节内骨折块和韧带的广泛粘连以及增生阻碍了手术的复位与固定。基于以上问题，近年来涌现了大量治疗陈旧性ACL胫骨止点撕脱骨折的手术方式，但缺乏总结与对比。本文介绍了该病的常见表现及诊断标准并详细回顾了现有已开展的各类手术方式，包括有切开复位内固定（ORIF）、关节镜下复位内固定（ARIF）、关节镜下铆钉复位固定、关节镜下游离骨块去除、前交叉韧带重建等多种治疗方式。本文将对目前常见诊疗方式进行综述，希望为临床陈旧性前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗提供借鉴。

目的:探讨SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折合并前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤的一期手术治疗方法及短期疗效。方法:回顾性收集2016年4月至2021年2月于苏州大学附属第三医院手术治疗的SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折患者79例，男47例、女32例，年龄为（51.5±13.2）岁（范围21~73岁）。骨折切开复位内固定术中对半月板损伤、侧副韧带复合体止点撕脱骨折等损伤均一期修复，对ACL体部实质性损伤不予一期重建，对移位的ACL止点撕脱骨折仅复位而不单独固定。术后3、6、12个月及末次随访采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、屈膝活动度、美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分评估疗效。结果:79例均顺利完成手术，并获得（23.6±2.2）个月的随访。合并ACL损伤的发生率为23%（18/79），损伤表现以ACL髁间嵴止点撕脱骨折为主（56%，10/18），且多见于SchatzkerⅣ型骨折（60%，6/10）。术后KT-1000测量显示合并ACL止点撕脱骨折及体部损伤者膝关节前向位移的健侧、患侧差值均无显著变化，与正常范围的差异无统计学意义（ P>0.05）。ACL止点撕脱骨折组、ACL体部损伤组与无ALC损伤组术后VAS的差异无统计学意义（ P>0.05）。术后3、6、12个月及末次随访时合并ACL髁间嵴止点撕脱骨折者的屈膝活动度99.7°±8.9°、110.5°±10.3°、120.9°±10.5°、121.5°±10.2°较无ACL损伤者的106.5°±10.1°、119.1°±9.8°、128.3°±10.4°、128.3°±9.3°低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后3、6个月时合并ACL髁间嵴止点撕脱骨折者HSS评分（72.7±5.3）、（80.4±4.6）分较无ACL损伤者的（76.3±4.1）、（83.6±4.5）分低，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折合并ACL损伤一期行切开复位内固定术时，同期不重建ACL、不单独固定ACL髁间嵴止点撕脱骨折的治疗方式切实可行，能够获得良好的术后短期疗效。

目的:初步探讨关节镜下评估胫骨平台骨折患者合并关节内半月板撕裂和交叉韧带损伤的类型。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月河北医科大学第三医院创伤急救中心收治的216例（216膝）行闭合复位内固定手术治疗的胫骨平台骨折患者的临床资料。男性147例，女性69例，年龄46.3岁（范围：18~80岁）。患者均采用双反牵引复位器将移位的骨折块闭合复位，之后采用经皮微创接骨板固定技术加压固定。术中行关节镜探查半月板的稳定性和交叉韧带的连续性，记录并分析患者半月板撕裂和交叉韧带损伤的类型及比例。结果:216例胫骨平台骨折患者中，105例（48.6%）合并半月板损伤，37例（17.1%）合并交叉韧带损伤。半月板损伤类型中，纵行撕裂占43.8% （46/105），最常见于Schatzker Ⅱ型骨折（58.7%，27/46）；半月板复杂性撕裂占17.1%（18/105），最常见于Schatzker Ⅴ型骨折（9/18）；交叉韧带损伤类型中，前交叉韧带损伤24例（64.9%，24/37），后交叉韧带损伤13例（35.1%，13/37）。撕脱骨折是前交叉韧带损伤中最常见的类型，占41.7% （13/24），且均发生在胫骨止点侧。结论:胫骨平台骨折合并半月板损伤和交叉韧带损伤常见的损伤类型为半月板纵行撕裂和前交叉韧带损伤。

目的:探讨后十字韧带（posterior cruciate ligament，PCL）胫骨止点撕脱骨折与髁间窝及胫骨平台倾斜角的相关性。方法:选取2012年1月至2018年10月收治的成人PCL胫骨止点撕脱骨折患者48例及按年龄和性别匹配的非PCL撕脱骨折的膝损伤患者或健康成人48例。PCL胫骨止点撕脱骨折组男25例，女23例；年龄（54.35±14.06）岁（范围27~82岁）。行膝关节MRI冠状面、矢状面和横断面测量，包括髁间窝角、髁间窝宽度和高度、股骨内外髁宽度、股骨髁宽度、内外侧胫骨平台后倾角、冠状面胫骨平台倾斜角，并计算髁间窝形态指数及髁间窝宽度指数。比较两组形态学参数的差异，将差异有统计学意义的参数纳入多因素分析，通过二分类Logistic回归分析确定PCL撕脱骨折的危险因素。对确定的危险因素采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线的曲线下面积（the area under the ROC curve，AUC）值来评价其临床诊断效能。测量者的组内和组间测量值的可重复性由组内相关系数（intraclass correlation coefficients，ICC）评估。结果:测量者的组内 ICC值除冠状面髁间窝高度为0.709、内侧胫骨平台后倾角为0.699、外侧胫骨平台后倾角为0.705外，其他参数范围为0.802~0.980，均具有较好的可重复性；组间 ICC值除冠状面髁间窝高度为0.700外，其他参数范围为0.778~0.971。单因素分析显示PCL胫骨止点撕脱骨折组的横断面髁间窝角（52.56°±6.56°）、冠状面髁间窝角（54.81°±7.29°）、横断面髁间窝宽度[（19.62±2.32）mm]、横断面髁间窝形态指数（0.68±0.08）和内侧胫骨平台后倾角（8.27°±3.53°）均明显高于非PCL胫骨止点撕脱骨折组[分别为47.25°±5.62°、50.27°±5.27°、（18.63±2.18）mm、0.62±0.07、6.85°±3.15°]。二分类Logistic回归分析结果显示冠状面髁间窝角（ β=0.102， OR=1.108， P=0.030）和内侧胫骨平台后倾角（ β=0.151， OR=1.163， P=0.046）为PCL胫骨止点撕脱骨折的危险因素。ROC曲线结果显示冠状面髁间窝角（AUC=0.678）和内侧胫骨平台后倾角（AUC=0.631）对PCL胫骨止点撕脱骨折发生的预测具有一定的价值。 结论:冠状面髁间窝角和内侧胫骨平台后倾角与PCL胫骨止点撕脱骨折的发生呈正相关。

目的:探讨骨科手术机器人辅助下微创内固定治疗可间接复位的Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效。方法:回顾性分析2019年12月至2021年12月武汉市第四医院骨科收治的18例Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者资料。男12例，女6例；年龄（45.2±9.6）岁。均为闭合性骨折，其中6例合并前交叉韧带止点撕脱骨折，1例合并内侧副韧带撕裂，8例合并外侧半月板撕裂。均采用骨科手术机器人辅助下间接复位后"栅栏"螺钉技术微创内固定治疗，合并前交叉韧带止点撕脱骨折和半月板撕裂的患者均一期行关节镜手术治疗，合并内侧副韧带撕裂的患者一期行切开修复。按Rasmussen放射学评分标准评价骨折复位情况，采用美国特种外科医院（HSS）评分评价膝关节功能。结果:18例患者术后均获完整随访，时间(10.6±1.9)个月。术后即刻X线片均示骨折复位良好；骨折愈合时间为（11.3±1.2）周。术后6个月膝关节Rasmussen评分为（16.8±1.0）分，其中优5例，良13例。HSS评分为（93.2±3.0）分，其中优17例，良1例。末次随访时无一例患者发生腓总神经损伤、腘血管损伤、术后感染、内固定失效等严重并发症。结论:骨科手术机器人辅助下微创内固定治疗Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折效果良好，可以推广应用。

目的:探究小切口切开复位内固定与关节镜下高强度不可吸收缝线治疗前交叉韧带(ACL)胫骨新鲜止点撕脱骨折的疗效。方法:回顾性分析2018年4月—2020年4月汕头市中心医院收治的72例ACL胫骨新鲜止点撕脱骨折患者的临床病例资料，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组36例，对照组采用小切口切开复位内固定治疗，实验组采用关节镜下高强度不可吸收缝线治疗。比较两组患者的一般资料、手术指标及术后不良反应发生情况；比较两组患者治疗前后的各项膝关节功能指标，并采用随机行走模型进行评价。计数资料采用百分比表示，组间对比采用 χ2检验；计量资料采用均数±标准差( Mean± SD)表示，组间对比独立 t检验，组内对比采用配对 t检验。 结果:两组患者的一般资料、术中出血量、术前Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分、膝关节活动度、双侧胫骨后移距离差值差异无统计学意义( P>0.05)。实验组手术时间、住院时间、术后首次下地活动时间、骨愈合时间、不良反应总发生率分别为(68.41±7.65) min、(11.93±3.24) d、(6.37±1.85) d、(23.65±2.28)周、2.78%(1/36)，对照组分别为(55.37±8.62) min、(13.45±2.96) d、(8.16±2.08) d、(25.79±2.46)周、22.22%(8/36)，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。实验组治疗后的Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分、膝关节活动度、双侧胫骨后移距离差值分别为(85.27±5.28)分、(85.43±1.74)分、(6.65±1.41)分、(108.45±5.79)°、(1.12±0.65) mm，对照组分别为(79.73±4.69)分、(80.37±1.59)分、(5.72±1.31)分、(97.58±5.42)°、(2.24±0.72) mm，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。随机行走模型评价实验组的膝关节功能改善情况明显优于对照组。 结论:关节镜下高强度不可吸收缝线治疗ACL胫骨止点撕脱骨折能够明显改善患者的膝关节功能指标，术后恢复快，安全性较高，具有广阔的临床应用前景。

目的:探讨三种方式固定治疗猪Meyers-McKeever Ⅲ型前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的生物力学特性。方法:选取猪龄11~16个月新鲜冷冻猪膝关节标本24具，每具膝关节标本仅保留股骨-前交叉韧带-胫骨复合体，骨刀截骨制作Meyers-McKeever Ⅲ型骨折模型。24具骨折模型按数字表法随机分为可吸收缝线组、高强线组、全缝线锚钉组3组，每组8具，均行模拟复位固定手术，其中可吸收缝线组采用双股可吸收缝线固定，高强线组采用双股高强非吸收性线固定，全缝线锚钉组采用全缝线锚钉固定。术后24具模型标本均固定于电子万能试验机进行生物力学测试。观察项目：（1）观察Meyers-Mckeever Ⅲ型骨折模型制备情况及3组骨折模型模拟手术复位、固定情况。（2）对比3组模型的初始位移、屈服载荷、峰值载荷、失效载荷、固定强度等生物力学测试指标。（3）生物力学试验完成后，统计各组模型的内固定失效模式。结果:（1）24具骨折模型标本均制备成功，前交叉韧带胫骨止点撕脱骨块完整，骨道周围骨结构无爆裂。3组骨折模型经模拟手术骨折均解剖复位，固定材料置入准确在位，牢固固定。（2）可吸收缝线组的初始位移、屈服载荷、峰值载荷、失效载荷、固定强度分别为（3.64±0.34）mm、（358.19±26.03）N、（397.62±49.78）N、（92.36±5.40）N、（41.10±4.65）N/mm，高强线组分别为（3.63±0.51）mm、（358.83±38.04）N、（416.24±50.87）N、（93.85±8.48）N、（41.70±4.28）N/mm，全缝线锚钉组分别为（2.93±0.73）mm、（401.30±30.59）N、（427.50±40.95）N、（107.06±13.34）N、（47.46±5.97）N/mm。全缝线锚钉组的初始位移小于可吸收缝线组和高强线组，屈服载荷、失效载荷、固定强度均大于可吸收缝线组和高强线组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；而可吸收缝线组与高强线组初始位移、屈服载荷、失效载荷、固定强度比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。3组间的峰值载荷比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。（3）3组模型内固定失效模式有前交叉韧带切割损伤、缝线滑脱、撕脱骨块再骨折3种，其中可吸收缝线组前交叉韧带部分切割损伤1例、撕脱骨块再骨折7例，高强线组缝线滑脱1例、前交叉韧带部分切割损伤1例、撕脱骨块再骨折6例，全缝线锚钉组8例均为撕脱骨块再骨折。 结论:可吸收缝线固定与高强线固定前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的生物力学特性相当；全缝线锚钉作为一种新型固定材料，采用其固定的早期生物力学特性明显优于可吸收缝线及高强线固定。

目的:探讨关节镜下缝线合并穿肌腱双重复位纽扣钢板技术治疗后交叉韧带（PCL）胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2018年1月至2022年10月惠州市第一人民医院收治的32例PCL胫骨止点撕脱骨折患者的临床资料，其中男19例，女13例；年龄18~65岁［（42.8±15.0）岁］。Meyers-Mckeever Ⅱ型27例，Meyers-Mckeever Ⅲ型5例。患者均采用关节镜下缝线联合穿肌腱双重复位纽扣钢板技术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折。出院前通过X线片观察骨折复位情况。术后3个月通过CT观察骨折愈合情况，并采用后抽屉试验评估膝关节稳定性。比较术前、术后3个月及末次随访时膝关节主动活动度、视觉模拟评分（VAS）、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分。观察术中及术后并发症发生情况。结果:患者均获随访6~36个月［（19.7±8.7）个月］。出院前X线片显示骨折复位满意，术后3个月CT可见骨折线不同程度模糊。术后3个月，2例患者出现Ⅰ度后抽屉试验阳性，其余均为阴性。膝关节主动活动度由术前54.2°（45.0°，70.0°）提高至术后3个月及末次随访时的124.8°（120.0°，130.0°）、130.6°（125.0°，135.0°）（ P均<0.01）。VAS由术前5.1（3.0，7.0）分降至术后3个月及末次随访时的1.2（1.0，2.0）分、0.1（0.0，0.0）分（ P均<0.01）。Lysholm评分由术前31.2（24.3，37.0）分提高至术后3个月及末次随访时的73.6（69.3，78.8）分、92.6（91.0，95.0）分（ P均<0.01）。IKDC评分由术前（20.9±7.1）分提高至术后3个月及末次随访时的（59.2±8.9）分、（77.5±7.0）分（ P均<0.01）。与术后3个月比较，末次随访时膝关节活动度明显改善，VAS明显下降，Lysholm评分及IKDC评分明显提高（ P均<0.05）。术中未发生神经血管损伤，术后无切口感染、下肢静脉血栓形成等并发症。 结论:关节镜下缝线联合穿肌腱双重复位纽扣钢板技术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折，骨折端复位良好、愈合率高，关节稳定，关节活动度改善，疼痛减轻，膝关节功能恢复良好，并发症少。

2010年2月～2020年8月,我科采用锚钉缝线桥技术治疗60例新鲜后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,效果满意,报道如下.1材料与方法1.1病例资料 本组60例,男36例,女24例,年龄25～53岁.左侧33例,右侧27.伤后至手术时间3 d～3周.

目的 观察两种治疗方案对前十字韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折患者术后膝关节功能及稳定性的影响.方法 回顾性分析2020年1月至2022年1月在四川省骨科医院就诊的ACL胫骨止点撕脱骨折患者临床资料,从接受关节镜下"8"字缝线治疗的患者中随机抽取71例纳入对照组,从接受关节镜下缝线桥固定治疗的患者中随机抽取71例纳入试验组,术后患者均已随访12个月.比较两组患者的临床治疗情况和术后并发症发生情况,记录其术后3个月时(T1)、术后6个月时(T2)和术后12个月时(T3)的膝关节功能[国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)]、稳定性(KT-2000值)和膝关节活动度.结果 试验组患者的手术时间高于对照组,而住院时间和骨折愈合时间低于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2和T3时,试验组患者的IKDC评分和膝关节活动度高于对照组(P<0.05);试验组患肢的KT-2000值低于对照组(P<0.05),且T3时试验组患者患肢和健肢的KT-2000值差异无统计学意义(P>0.05),对照组患肢的KT-2000值高于健肢(P<0.05).结论 采用关节镜下缝线桥固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折患者具有明显疗效,能够有效改善患者膝关节功能,提高膝关节稳定性和活动度,减少术后并发症发生情况.