回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心手术后病理诊断的2例胰腺内异位副脾的临床资料，术前均误诊为胰腺神经内分泌肿瘤。本研究提示对于胰尾部的单发圆形实质性肿块，如果直径较小，CT强化方式和CT值与脾脏类似，应警惕胰腺内异位副脾的可能。可以结合超声造影、CT、MRI、核素扫描显像、生长抑素受体显像等加以诊断。如果仍然难以确诊，可以选择内镜超声下穿刺活检。

胰腺占位可由多种病因引起，包括胰腺导管腺癌、腺泡细胞癌等。本文报道了1例罕见的胰腺内占位，最终通过内镜超声引导下细针抽吸术（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration，EUS-FNA）联合免疫组化确诊为胰腺内副脾。

目的:探讨胰腺内副脾伴表皮样囊肿(ECIPAS)患者的临床病理特征。方法:回顾性分析2011年1月至2020年12月间海军军医大学第一附属医院和复旦大学附属华山医院经病理确诊为ECIPAS的12例患者临床病理资料，收集患者的性别、年龄、血清肿瘤标志物、瘤体大小、肿瘤部位及远处转移情况等。采用免疫组织化学法检测肿瘤组织突触素(Syn)、嗜铬素A(CgA)、细胞角蛋白(CK)、细胞角蛋白5/6(CK5/6)、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、增殖指数(Ki-67)、抑癌基因(p53)的表达。结果:12例患者均为体检时偶然发现，其中男性4例(33.3%)，女性8例(66.7%)，平均发病年龄42岁。病灶均位于胰尾部，其中3例患者CA19-9明显升高。腹部超声表现为胰尾部边界较清的低或无回声影，胰腺CT平扫显示为低密度影，MRI显示为囊性或囊实性占位。11例患者行胰体尾及脾脏切除术，1例行保留脾脏的胰体尾切除。12例患者大体标本均显示胰尾部囊实性肿块，肿瘤最大径1.4~4.0 cm不等，光镜下表现为多房囊性病灶，内衬复层鳞状上皮。免疫组织化学显示上皮细胞表达鳞状上皮标志物CK。随访5~119个月，所有患者均无复发。结论:ECIPAS是一种好发于中年患者胰尾部的罕见病变，患者常无明显症状，影像学检查难以明确诊断，但其病理形态具有独特特征，且预后良好。

患者男性，40岁，胰腺内副脾。另1例患者男性，55岁，肝内及膈肌表面、肝肾间隙异位脾种植。2例患者均无特殊临床症状。术前影像学检查分别怀疑胰腺神经内分泌肿瘤及原发性肝癌。胰腺内副脾患者接受了腹腔镜胰体尾切除+脾切除术；异位脾种植患者先行腹腔镜探查，切取部分腹腔结节术中冰冻病理证实为脾后结束手术，避免了不必要的肝切除。

目的:探讨胰腺富血供肿瘤的CT及磁共振成像检查特征。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2007年3月至2021年2月2家医学中心收治的53例（宁波大学医学院附属医院32例、海军军医大学第一附属医院21例）胰腺富血供肿瘤病人的临床病理资料；男21例，女32例；年龄为（48±23）岁。53例病人［胰腺神经内分泌肿瘤（PNET）19例、肾透明细胞癌胰腺转移瘤（PRCC）9例、实性假乳头状瘤（SPTP）8例、胰腺异位副脾（IPAS）7例、浆液性囊腺瘤（SCP）6例、动脉瘤4例］行CT和MRI检查。观察指标：（1）PNET的影像学检查表现。（2）PRCC的影像学检查表现。（3）SPTP的影像学检查表现。（4）IPAS的影像学检查表现。（5）SCP的影像学检查表现。（6）动脉瘤的影像学检查表现。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，计量资料以绝对数表示。 结果:（1）PNET的影像学检查表现：19例PNET病人中，1例Von Hippel-Lindau病，8例多发内分泌肿瘤1型，10例神经内分泌肿瘤。19例病人中，16例为单个肿瘤，3例为2个肿瘤；肿瘤位于胰头部9例，胰体尾部10例；肿瘤多为圆形或椭圆形，部分可见浅分叶，边界清楚；4例肿瘤中央有簇样钙化，15例未见钙化；肿瘤长径为（26.7±10.3）mm。19例病人中，1例胰腺萎缩、主胰管节段性扩张，18例未见萎缩，主胰管无明显扩张；2例胆管扩张，17例无胆管扩张。PNET影像学检查强化模式为“快进快出”型。（2）PRCC的影像学检查表现：9例PRCC病人中，2例为单个肿瘤，分别位于胰颈部和胰体部，7例为多个肿瘤，在胰头、颈、体尾部均可见；肿瘤为圆形或类圆形，边界清楚；单个肿瘤长径为（18.0±5.0）mm，多个肿瘤长径为2.0~50.0 mm。9例病人中，2例胰管可见扩张，7例胰管未见扩张。PRCC影像学检查强化模式为“快进快出”型。（3）SPTP的影像学检查表现：8例SPTP病人均为单个肿瘤，肿瘤位于胰头部4例，胰体尾部4例；肿瘤大部分可见分叶，边界清楚；2例肿瘤未见钙化，6例肿瘤内可见钙化；2例肿瘤未见囊变坏死，6例肿瘤内见囊变坏死；3例肿瘤内未见出血，5例肿瘤内见出血；肿瘤长径为（51.6±11.8）mm。8例病人胰管均未见扩张，邻近脏器受压推移。SPTP影像学检查强化模式为“渐进”型。（4）IPAS的影像学检查表现：7例IPAS病人均为单个肿瘤，位于胰尾部；肿瘤为圆形或类圆形，边界清楚；1例肿瘤为囊实性，密度不均，为胰尾部副脾合并表皮样囊肿，6例肿瘤为实性，密度均匀；肿瘤长径为（25.5±8.5）mm。7例病人胰管均未见扩张，周围结构清晰。IPAS影像学检查强化模式为“渐进”型。（5）SCP的影像学检查表现：6例SCP病人均为单个肿瘤，位于胰颈部1例，位于胰体尾部5例；肿瘤为圆形或类圆形，边界清楚；2例肿瘤为囊性，4例肿瘤为实性；肿瘤长径为（35.5±15.4）mm。6例病人中，2例胰管扩张，4例胰管未见扩张。SCP影像学检查强化模式为“快进快出”型。（6）动脉瘤的影像学检查表现：4例动脉瘤病人均为单个肿瘤，位于胰体部1例，为十二指肠上动脉瘤，位于胰尾部3例，为脾动脉瘤；肿瘤呈圆形，边界清楚；1例肿瘤未见钙化，3例肿瘤边缘钙化；肿瘤长径为（11.3±2.5）mm。4例病人胰管未见扩张。动脉瘤影像学检查强化模式为“快进快出”型。结论:胰腺富血供肿瘤CT和磁共振成像检查表现多样，PNET、PRCC、SCP及动脉瘤强化模式为“快进快出”型，SPTP、IPAS强化模式为“渐进”型。

回顾性分析2014年1月至2019年12月期间17例行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy, LSPDP)患者的临床资料，均采用脾静脉优先技术行Kimura法LSPDP。无中转开腹病例。手术时间70～190 min，平均125 min；出血量50～550 ml，平均150 ml。术后并发生化瘘5例、并发B级胰瘘1例，无C级瘘。术后无并发腹腔出血、腹腔感染、切口感染等近期并发症。术后继发性糖尿病1例。术后病理：胰腺神经内分泌肿瘤2例、胰腺实性假乳头状肿瘤2例、胰腺异位副脾1例、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤3例、黏液性囊腺瘤5例、浆液性囊腺瘤3例。术后随访6个月～5年，无复发病例。我们认为准确掌握解剖层次后采用胰腺后入路脾静脉优先法实施Kimura法LSPDP，操作相对简便且有助于提高手术安全性及保脾成功率。

目的:探讨基于新生儿先天性肠旋转不良的相关解剖学标志而制定的程序化手术步骤在腹腔镜Ladd’s手术中的临床应用可行性及效果。方法:收集2020年3月至2022年6月经西南医科大学附属医院小儿外科诊治的28例先天性肠旋转不良患儿的临床资料，包括手术年龄、体重、手术时间、术中情况、并发症、术后恢复情况等相关指标。28例患儿中，男17例，女11例。根据先天性肠旋转不良变异的解剖结构（即扭转的中肠、Ladd索带、狭窄并附着不全的系膜根部、变异的肠系膜血管关系），制定腹腔镜Ladd’s手术的程序化手术步骤，即以脾区结肠为参照物复位肠管、松解结肠至结肠中静脉、松解并裸化十二指肠成为腹腔内器官、拓宽肠系膜根部至胰头到阑尾根部的距离>5 cm，并应用于新生儿先天性肠旋转不良的治疗。结果:所有患儿均因呕吐入院，患儿病情均平稳，无绞窄性肠梗阻表现，术前均行消化道造影证实为十二指肠梗阻。手术时中位年龄5 d，范围在2~27 d；手术时体重为（2 971.43±366.70）g，术中扭转度数360°~720°，复位时间为（10.21±4.12）min。有2例合并环状胰腺同期行十二指肠侧侧吻合，无损伤系膜血管、无中转开腹病例，手术时间为（91.79±18.92）min，术后恢复全肠内营养时间（10.18±1.90）d，随访5~27个月，无复发及肠梗阻病例。结论:基于解剖标志的程序化腹腔镜Ladd’s术治疗新生儿先天性肠旋转不良手术效果良好，掌握相关操作要点后可提高手术安全性，减少副损伤，术后恢复快。

目的:总结胰腺内副脾(IPAS)与G1级神经内分泌肿瘤(PNENs)的MRI特征，明确两者的影像学征象。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月间海军军医大学第一附属医院收治的11例经手术病理或 99mTc热变性红细胞显像证实的IPAS患者和9例经手术病理证实的发生在胰尾的G1级PNENs患者资料。观察IPAS组和PNENs组病灶的MRI特征，包括病灶形态、大小、是否突出于胰腺轮廓之外、是否囊变、平扫T 2WI信号、DWI信号、多期强化方式及有无假包膜等，比较两组病灶表现特征的差异。 结果:IPAS组和PNENs组在病灶突出于胰腺轮廓之外、T 2WI及DWI信号、多期强化方式、假包膜的差异上均有统计学意义( P值均<0.05)。PNENs组病灶(9/9)较IPAS组病灶(3/11)更容易突出于胰腺轮廓之外；PNENs组病灶T 2WI及DWI信号略高于IPAS组病灶，其T 2WI、DWI高信号占比分别为6/9、4/9，而IPAS组均为0；PNENs组病灶多期强化更倾向于强化范围前后一致(6/9)，而IPAS组病灶则以强化范围前后不一为主(10/11)；PNENs组病灶增强后均可见假包膜，IPAS组病灶增强后均无假包膜。 结论:病灶突出于胰腺轮廓之外、T 2WI及DWI信号特点、多期强化方式及假包膜是IPAS与G1级PNENs的重要鉴别征象。

患者女，56岁，2023年2月体检发现胰腺占位，未诉不适。腹部增强CT见胰腺体尾部背侧结节，大小2.8 cm×2.5 cm，边缘光滑，增强后明显强化(图1)。胰腺常见的实性占位主要包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumor, PNET)、胰腺实性假乳头状瘤、肿块型胰腺炎等。胰腺癌多数为实性病灶，边界不清，为乏血供肿瘤，增强CT各期强化程度低于正常胰腺组织，呈相对低密度；PNET可分为功能性和无功能性2类，表现为实性、富血供结节，肿瘤较小时密度均匀，若肿瘤较大可发生囊变、坏死，增强CT表现为动脉期高强化，静脉期强化等或低于正常胰腺实质；胰腺实性假乳头状瘤一般为实性或囊实性肿物，边界清楚、包膜完整，增强后呈持续强化，但强化程度一般低于神经内分泌肿瘤；肿块型胰腺炎主要表现为胰腺局部膨大，密度减低，边界欠清，增强CT可见渐进性强化，部分可表现为"胰管穿过征"。由于患者的CT表现为胰腺高强化、副血供结节，临床考虑PNET可能，因此进一步行生长抑素受体(somatostatin receptor, SSTR)显像来明确胰腺病灶是否为神经内分泌肿瘤。