胃底静脉曲张出血是肝硬化严重并发症，内镜下组织胶注射治疗已成为胃底静脉曲张的一线治疗，其异位栓塞等并发症也多次被报道。本篇报道了1例胃底静脉曲张急诊出血病例，行内镜下组织胶注射治疗后出现罕见的脑动脉空气栓塞。

肺栓塞( pulmonary embolism,PE)是指肺外的栓子经静脉系统回流到右心,在肺动脉中堵塞,而引起的以肺循环障碍为基础的一系列临床病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等.其中肺血栓栓塞症( pulmonary throm-boembolism,PTE)是最常见的一种类型,为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征,通常也简称肺栓塞[1].在美国,研究表明,每1000名住院病人中就有1 名患有PE,如果不进行治疗,死亡率高达25％ ～30％ [2].PE 的短期死亡率差异很大,在血液动力学稳定,非大面积PE患者中小于2％,而在心脏呼吸停止的患者中,死亡率高达95％ [3-4].在中国,PE的年发病率从1997 年的0. 0％,急剧上升到2003 年的0. 1％,然后保持在0. 1％ [5].这些年来,在PE诊断和治疗方面取得了很大进展,然而,肺栓塞( PE )仍是继心肌梗死和脑卒中之后的第三大心血管疾病[6].

目的 拟通过设定不同流量的二氧化碳(carbon dioxide,CO2)在左心直视手术时进行排气,探讨低流量与高流量的CO2是否具有同样的排气效果,且具有脑保护作用.方法 选取2018年10月至2019年10月我院体外循环(CPB)下左心直视瓣膜手术患者90例,根据患者住院数字号将患者随机分成三组,试验组从CPB建立至主动脉开放期间进行CO2充溢,根据流量不同分为两组:试验Ⅰ组采取常规排气方法 +2 L/min流量,试验Ⅱ组采取常规排气方法 +5 L/min流量,对照组采取常规排气方法 .比较三组主动脉开放后微气泡数量、CPB辅助心功能时间、术后血清S100β血清水平、术中PCO2及术后伤口愈合不良发生率.结果 试验Ⅰ组、试验Ⅱ组术中微气泡数量(Ⅰ组:5.9±0.6,Ⅱ组:6.3±0.4,对照组:9.8±0.7)、CPB辅助心功能时间[Ⅰ组(16.7±2.2)min,Ⅱ组(17.0±2.9)min,对照组(21.5±3.1)min]均少于对照组(P<0.05);试验Ⅱ组患者血清S100β血清水平[主动脉开放后2 h:Ⅰ组(1.17±0.48)μg/L;Ⅱ组(2.61±0.33)μg/L;对照组(1.94±0.31)μg/L;术后24 h:Ⅰ组(0.39±0.11)μg/L;Ⅱ组(1.73±0.29)μg/L;对照组(1.01±0.21)μg/L,P<0.05]及PaCO2需调整率明显高于其他两组患者(Ⅱ组比Ⅰ组比对照组:16/30比2/30比8/30,P<0.05);试验Ⅱ组患者术后愈合不良的发生率存在高于其他两组的趋势(Ⅱ组比Ⅰ组比对照组:9/30比3/30比3/30),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 CPB下左心直视瓣膜手术时,常规排气方法 +2 L/minCO2充溢排气效果良好,既可防止空气栓塞,减少脑损伤,亦可有效减少术中高碳酸血症的发生,且患者伤口愈合无影响,具有一定的临床应用意义.

CT 引导下经皮经针肺活检( percutaneous needle lung biopsy,PNLB)并发脑动脉空气栓塞( cerebral arterial air embolism,CAAE)罕见;局限于成人枕叶的脑皮质层状坏死(cerebral laminar necrosis,CLN)少见.本文报道一例并结合相关文献对PNLB 后体循环动脉空气栓塞(systemic arterial air embolism,SAAE)的发病机制和临床诊治进行探讨.

目的 评估应用LAmbre左心耳封堵器行左心耳封堵术(left atrial appendage closure,LAAC)的非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者术后的临床疗效.方法 纳入2017年10月至2018年11月成都市第三人民医院行LAAC的NVAF患者16例,随访患者住院期间至术后6个月内并发症及不良事件情况,应用经胸超声心动图和食道超声心动图随访术前及术后相关参数的变化.结果 16例接受LAAC的NVAF患者CHA2DS2-VASc评分为(3.46±1.90)分,HAS-BLED评分为(3.00±0.71)分;左心耳开口径为(21.62±1.61)mm,左心耳锚定区直径为(20.85±1.46)mm,置入封堵器(固定伞)直径为(24.92±1.55)mm.16例患者封堵均获得成功,围术期均未出现空气栓塞、心包积液、心包填塞、介入相关出血事件.术后6个月随访期间,1例患者发生脑卒中事件(左侧大脑中动脉闭塞),余无重要脏器出血事件、心血管死亡或其他不明原因死亡发生;术后1个月、术后3个月、术后6个月患者的左心房内径、左心房面积、左心房容积、左心室内径、左心室射血分数、E、e′、E/e′、纽约心脏协会心功能分级与术前比较,均差异无统计学意义(P>0.05);患者术后1个月、术后3个月、术后6个月上述参数比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用LAmbre封堵器封堵左心耳,可作为NVAF患者预防相关血栓栓塞并发症的新方法,术后临床疗效好,安全性高,并发症少.

空气栓塞指因空气在短时间内进入血液循环形成气泡阻塞血管，根据气泡最终滞留位置的不同，可分为静脉空气栓塞和动脉空气栓塞。肺穿刺活检引发空气栓塞的诱因包括活检空洞性病变、血管炎性病变（如毛玻璃影）、咳嗽及正压通气等。本研究介绍了1例CT引导下肺穿刺活检发生空气栓塞导致脑梗死患者的诊疗过程，由此引发对空气栓塞病因、临床表现、影像学、诊断及治疗等方面的思考，以期增进临床医师对空气栓塞早期识别及诊疗的认识。