体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)是将人体静脉血经人工管道引流体外至人工心肺机内,进行氧合和二氧化碳排出,再由血泵输回体内动脉系统,从而在实施心脏直视手术时,维持全身组织器官血液供应,是心脏外科手术必不可少的生命支持技术.CPB是一种非生理性循环,对机体组织及器官有不同程度的损伤,肺脏是受到危害最大的靶器官[1].尽管心脏手术后患者都会表现出肺功能不全,但与非体外循环下实施手术患者相比,CPB术后患者肺损伤程度显著增加[2-3].轻者表现为动脉氧合不足等亚临床性损伤,重者可并发急性呼吸窘迫综合症,病死率近50％[4].而目前对CPB肺保护的相关措施,如肺保护性通气、左心减压等常规保护[5]不能解除CPB肺损伤的诱发因素,从根本上减轻肺实质的损伤;CPB装置改良[6]及药物干预[7]等缺乏肺脏保护的特异性,临床疗效欠佳,一旦术后发生严重肺部并发症,临床医生的救治往往显得力不从心.因此,CPB相关肺损伤的发生机制及其防治是心脏外科亟待解决的临床问题.

目的 回顾分析近年蚌埠医学院第一附属医院≥68岁高龄心脏瓣膜疾病手术患者,总结外科及围手术期临床经验.方法 选择蚌埠医学院第一附属医院2016年3月-2017年9月间,单中心接受手术的≥68岁高龄心脏瓣膜患者为研究对象,其中男性16例,女性9例.其中,风湿性心脏瓣膜病18例,感染性心内膜炎2例,老年退行性瓣膜病变5例.行二尖瓣置换术(mitralvalvereplacement,MVR)14例,主动脉瓣置换术(aorticvalvere-placement,AVR)5例,双瓣膜置换术(doublevalvereplacement,DVR)2例,二尖瓣置换术+冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgraft,CABG)2例,主动脉瓣置换术+升主动脉置换术+冠状动脉旁路移植术1例,主动脉瓣置换术+二尖瓣成形术1例.合并手术包括三尖瓣成形术11例,左房血栓清除+左心耳切除1例,左房黏液瘤切除术1例.结果 全组体外循环时间(126.2±57.2)min,主动脉阻断(72.3±48.2)min,术后呼吸机辅助(15.24±6.91)h,术后监护(49.12±18.82)h,术后住院(9.5±4.2)d.手术死亡1例(4％),各类手术并发症11例(44％),其中心律失常7例,肺部感染2例,切口裂开1例,活动性出血1例.术后患者心功能显著改善,活动能力不同程度改善.术后随访时间1～18个月,死亡1人,二尖瓣置换患者术后7月死于严重肺部感染,其余23例患者均存活,生活质量均显著改善.结论 充分的围手术期处理、良好的心肌保护及完善的术中操作,老年心脏瓣膜病外科治疗是安全和有效的.

目的 比较分析二尖瓣成形术与二尖瓣置换术治疗退行性二尖瓣反流患者的术后早中期左心结构与功能变化.方法 回顾性总结我院心脏大血管外科2008年1月至2018年1月期间收治的100例退行性二尖瓣反流患者心内直视下行二尖瓣置换术与二尖瓣成形术.随访收集患者术前、术后1周、术后12个月与术后24～36(29.35±9.78)个月的超声心动图测量结果 ,选取左心房内径(left at-rial diameter,LAD)、左心室舒张期末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩期末内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)作为评价左心结构的指标,左心室短轴缩短率(frac-tion shortening,FS)、左心室每搏输出量(left ventricular stroke volume,SV)、左心室射血分数(left ventricu-lar ejection fraction,LVEF)等指标作为评价左心功能的指标,收集术前、术后二尖瓣反流情况等资料,并对其应用SPSS 22.0软件进行统计学分析.结果100例退行性二尖瓣反流患者中采用二尖瓣成形术患者46例(成形组),采用二尖瓣置换术患者54例(置换组).左心结构指标中,二尖瓣成形组与置换组术后早中期LAD、LVEDD、LVESD与术前比较均有明显改善(P<0.05),两组LAD、LVEDD、LVESD术后12个月组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),随访24～36个月时,两组间LAD(42.26 mm比47.15 mm)、LVEDD(52.97 mm比60.18 mm)、LVESD(31.34 mm比34.82 mm)比较差异均有统计学意义(P<0.05).左心功能指标中,术后早中期两组SV与术前比较均有明显改善(P<0.05),术后12个月及术后24～36个月两组LVEF(0.64比0.59及0.64比0.58)比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后24～36个月FS(36.18％比31.47％)差异亦有统计学意义(P<0.05).结论 二尖瓣成形术技术要求高,手术时间长,但在术后中晚期维护左心结构与功能方面较二尖瓣置换术有明显优势.

目的 拟通过设定不同流量的二氧化碳(carbon dioxide,CO2)在左心直视手术时进行排气,探讨低流量与高流量的CO2是否具有同样的排气效果,且具有脑保护作用.方法 选取2018年10月至2019年10月我院体外循环(CPB)下左心直视瓣膜手术患者90例,根据患者住院数字号将患者随机分成三组,试验组从CPB建立至主动脉开放期间进行CO2充溢,根据流量不同分为两组:试验Ⅰ组采取常规排气方法 +2 L/min流量,试验Ⅱ组采取常规排气方法 +5 L/min流量,对照组采取常规排气方法 .比较三组主动脉开放后微气泡数量、CPB辅助心功能时间、术后血清S100β血清水平、术中PCO2及术后伤口愈合不良发生率.结果 试验Ⅰ组、试验Ⅱ组术中微气泡数量(Ⅰ组:5.9±0.6,Ⅱ组:6.3±0.4,对照组:9.8±0.7)、CPB辅助心功能时间[Ⅰ组(16.7±2.2)min,Ⅱ组(17.0±2.9)min,对照组(21.5±3.1)min]均少于对照组(P<0.05);试验Ⅱ组患者血清S100β血清水平[主动脉开放后2 h:Ⅰ组(1.17±0.48)μg/L;Ⅱ组(2.61±0.33)μg/L;对照组(1.94±0.31)μg/L;术后24 h:Ⅰ组(0.39±0.11)μg/L;Ⅱ组(1.73±0.29)μg/L;对照组(1.01±0.21)μg/L,P<0.05]及PaCO2需调整率明显高于其他两组患者(Ⅱ组比Ⅰ组比对照组:16/30比2/30比8/30,P<0.05);试验Ⅱ组患者术后愈合不良的发生率存在高于其他两组的趋势(Ⅱ组比Ⅰ组比对照组:9/30比3/30比3/30),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 CPB下左心直视瓣膜手术时,常规排气方法 +2 L/minCO2充溢排气效果良好,既可防止空气栓塞,减少脑损伤,亦可有效减少术中高碳酸血症的发生,且患者伤口愈合无影响,具有一定的临床应用意义.

先天性心脏血管病的临床比较发病率，国内尚少专题报告。过去虽臧氏根据尸检病例作过报告，亦曾对其发病情况进行过讨论，但由于尸检病例过少，以及当时心脏外科手术治疗尚未充分开展，诊断检查技术也受一定限制（左心导管检查尚未开展，选择性心血管造影亦未充分利用），因此，一部分复杂病例的诊断未能确定，同时由于治疗条件的限制，病种也不够全面。几年来，随着心内直视手术的开展和检查技术的提高，入院诊治的病种相应增多，诊断也更为准确，故目前有可能对大系列的先天性心血管畸形进行比较发病率的分析，可以更正确地反映我国先天性心脏血管病的发病情况。

对18例先天性心脏畸形并发细菌性心内膜炎病人进行直视心脏手术，其中13例在感染控制后手术，5例于感染活动期行限期或急症手术。感染病灶主要在左心系统者5例，其中3例主动脉瓣叶破坏行瓣膜替换，2例二尖瓣大瓣腱索断裂行腱索移植和瓣环成形。病灶主要在右心系统者13例，剔除或切除病变组织和赘生物并行三尖瓣修复5例，带单瓣人工血管片加宽右室流出道1例。所有先天性心脏畸形均同期处理。手术死亡1例，死亡率5.6%。本组资料表明：先心病并发细菌性心内膜炎者感染病灶多在右心系统，常伴肺部感染，应积极控制感染和尽早手术，于彻底清除病灶同时矫治先天性心脏畸形；对损毁瓣膜尽可能采用修复术。术后选用抗生素的种类和疗程应根据不同病情而区别对待。

本文报道了32例体外循环心内直视手术病人用环轮宁降压的经验。一般在切皮或劈开胸骨前给药，剂量为0.1～1.0mg/kg （平均0.36mg/kg）,稀释成1～3mg/ml, 3～5分钟注完。注药过程血压即可下降，8分钟降至最低值，体外循环开始前血压可维持在稍低于术前水平。据本院114例环轮宁降压经验，本药降压效果确实，剂量便于掌握。用于体外德环有如下优点:（1）降低总外周血管阻力及左心室作功，对疼痛及降温引起的血管痉挛所致左心后负荷增加可起防、治作用；（2)减慢心率，有利于心脏复苏及复苏后心功维持，（3）微血管扩张，有利于预防术后脑、肾并发症；对体外循环时灌流量较低可能有保护作用；(4）减轻御寒反应；(5）降温后血压容易听清。降压期间连续心电图监测，无心肌缺氧及心律失常等不良反应，全部满意恢复。

心腔内带蒂血栓与黏液瘤难以鉴别,常相互误诊.而左心室功能正常情况下形成的血栓十分罕见[1].微创心脏手术正在逐渐替代部分传统的直视下开胸手术.但关于达芬奇机器人辅助下切除左心室心尖部机化血栓的报道较为少见.本文介绍1例左心室心尖部机化血栓并经达芬奇机器人辅助下完整切除的病例,并回顾分析左心室心尖部血栓的相关文献,探讨其临床特征、诊断及治疗.