随着人均寿命的延长及人们对生活质量的日益关注，女性越来越重视卵巢功能衰退带来的多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱等一系列身心健康问题。女性绝经期激素替代治疗(menopause hormone therapy，MHT)是缓解卵巢功能减退所致相关症状最有效的方法，绝经早期使用可在一定程度上预防老年性慢性疾病的发生。近年来多项临床研究发现MHT增加妇科相关肿瘤及心脑血管疾病的发生风险，使MHT的临床应用逐渐受限，导致部分需要MHT治疗的患者得不到及时治疗。但随着激素替代方案的逐步完善，MHT应用的有效性和安全性明显提高。本文将综合目前的临床研究结果，就MHT的获益与风险作一简述。

糖尿病是慢性代谢性疾病，可引起心脑血管、肾脏等多系统损害。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）是新型降糖药物，被证明可以改善2型糖尿病（T2DM）患者的心血管和肾脏预后，并具有较低的低血糖风险。该文综述SGLT2i和GLP-1RA联合应用于治疗老年T2DM患者的获益和潜在风险。

本期设两个专栏，第一个是中华医学会成立110周年专栏。华北理工大学期刊社李鹤飞撰写了《百年济世护健康，继往开来谱华章》——中华医学会与《中国综合临床》的使命与担当，致敬中华医学会与《中国综合临床》的漫漫征途和历代从业者、办刊人。本期第二个专栏是心脑血管疾病专栏。冠状动脉粥样硬化性心脏病为常见的心血管疾病，经皮冠状动脉介入和药物洗脱支架植入为冠状动脉粥样硬化性心脏病的常规治疗方案。陕西省咸阳市第一人民医院卞妮娜等研究结果表明，可降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架与永久涂层西罗莫司洗脱支架均可较好地恢复冠状动脉血供，且安全性均较高，但可降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架能够降低对血管壁的损伤，更好地改善患者血管内皮功能。高血压是诱发脑梗死的危险因素，其机制与血压异常导致血管系统重负荷状态引起的血管内皮功能障碍和动脉粥样硬化有关，同时也涉及血脂、凝血纤溶系统在内的多重病理。陕西省榆林市第一医院王婷等研究结果表明，血清脂蛋白a、同型半胱氨酸、D二聚体对老年高血压患者发生脑梗死均具有较高的诊断价值，三者联合检测的诊断效能最高。作为一种世界性流行病，肥胖已成为一个重要的公共卫生问题。肥胖可增加代谢性疾病的发病率和卒中风险。徐州医科大学附属连云港医院张悦等对不同体质代谢表型对高血压脑出血患者1年后转归情况的影响进行研究发现，代谢健康超重和代谢健康肥胖均有利于高血压脑出血患者发病1年后转归，高血压脑出血患者的二级预防应关注患者的体质量指数和综合代谢情况。脑梗死可引起患者不同程度的感觉、运动障碍或认知障碍，严重影响患者的生存质量。早期评估脑梗死的严重程度及预后有助于制定个体化治疗方案，从而改善患者的生存质量。首都医科大学附属北京天坛医院张丽敏等研究结果表明，前白蛋白水平越低，脑梗死患者美国国立卫生研究院卒中量表评分越高，梗死体积越大，脑梗死程度越严重，进而发生不良预后的风险越大，前白蛋白实验室检测成本低、结果客观准确，可作为早期评估脑梗死严重程度及预后的指标。

目的:前瞻性分析根据血栓弹力图(TEG)指导双联抗血小板治疗方案的有效性及安全性。方法:选择浙江省人民医院神经内科自2020年8月至2021年4月采用双联抗血小板治疗的缺血性脑血管疾病患者109例，治疗3~5 d后完善TEG检测，住院期间完成氯吡格雷基因学检测，根据TEG检测的二磷酸腺苷(ADP)抑制率将患者分为高效组( n=45)、中效组( n=37)和低效组( n=27)。高效组患者不建议改变用药，中效组、低效组患者均建议改变用药，观察3组患者药物调整后3个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及疗效和安全性的差异。 结果:中效组患者的冠心病者所占比例高于高效组和低效组，差异有统计学意义( P<0.05)。高效组中6例患者改用阿斯匹林+西洛他唑。中效组、低效组中分别有28、14例患者不愿换药而继续使用阿斯匹林+氯吡格雷。高效组中，不换药患者新发脑卒中、支架内再狭窄的总发生率(1/39)低于换药患者(1/6)。中效组中，不换药患者新发脑卒中、支架内再狭窄的总发生率(6/28)高于换药患者(1/9)。低效组中，不换药患者新发脑卒中、支架内再狭窄的总发生率(3/14)高于换药患者(0/13)。高效组慢代谢型患者中，不换药患者新发脑卒中、支架内再狭窄的总发生率(2/3)高于换药患者(1/2)。 结论:根据TEG指导双联抗血小板治疗方案可提高疗效而不增加出血风险，其中对于ADP抑制率>70%、氯吡格雷基因型为慢代谢型的患者，更换氯吡格雷可进一步提高疗效。

目的:探讨高铁蛋白血症的2型糖尿病患者代谢及慢性并发症发生的特点。方法:横断面研究，回顾性分析2019年1—12月在天津市第四中心医院内分泌科住院的268例病程5年以上的2型糖尿病患者资料，所有患者均进行了血清铁蛋白的测定，并排除了其他影响血清铁蛋白水平的疾病。根据血清铁蛋白测定结果分为高铁蛋白组115例和正常铁蛋白组153例，测定C反应蛋白、血糖、血脂及肝肾功能等代谢指标，进行尿微量白蛋白测量及评估，记录糖尿病视网膜病变、高血压、冠心病、脑血管病等患病情况。通过Spearman相关及多因素Logistic回归分析高铁蛋白血症与各变量间的相关性。结果:高铁蛋白组体重指数、尿素氮、尿酸、C反应蛋白、丙氨酸转氨酶及γ-谷氨酰转肽酶高于正常铁蛋白组，尿微量白蛋白定量、糖尿病视网膜病变、高血压和冠心病患病率高于正常铁蛋白组（ P<0.05）。高铁蛋白血症与C反应蛋白（ r=0.262， P<0.001）、冠心病（ r=0.232， P<0.001）、丙氨酸转氨酶（ r=0.216， P<0.001）、尿素氮（ r=0.201， P=0.001）、糖尿病视网膜病变（ r=0.169， P=0.008）和尿微量白蛋白定量（ r=0.176， P=0.004）呈正相关。多因素Logistic回归分析显示，高铁蛋白血症与冠心病（ OR=2.246，95% CI 1.310~3.849， P=0.003）和糖尿病视网膜病变发生（ OR=2.232，95% CI 1.287~3.870， P=0.004）具有相关性；与尿微量白蛋白水平有显著关联（β=0.165， P=0.009）。 结论:高铁蛋白血症的2型糖尿病患者表现有血清C反应蛋白、丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、尿素氮、尿酸和尿微量白蛋白水平的升高，有更高的糖尿病视网膜病变和冠心病发生风险。

目的:掌握浙江省成年居民代谢综合征(MetS)的流行特征，比较不同诊断标准在浙江省成年居民中应用的差异及一致性。方法:本研究为横断面研究。利用2018年中国慢性病及危险因素监测项目中浙江省10个国家慢性病危险因素监测点的数据，采用多阶段分层整群抽样，通过问卷调查、身体测量、实验室检测等方法获得调查对象的人口学基本信息和慢性病患病等情况。对数据进行复杂加权后，分析和比较浙江省成年居民在不同诊断标准下代谢综合征的流行现状。结果:共纳入成年居民5 369人，男性2 411人，女性2 958人。采用JIS、CDS和IDF诊断标准MetS的患病率依次为33.62%、25.32%和24.25%。IDF标准和JIS标准诊断的一致率最高，为89.11%，Kappa值为0.768( P<0.001)；IDF标准和CDS标准的诊断一致率次之，为84.53%，Kappa值为0.631( P<0.001)，JIS标准和CDS标准的一致率最低，为83.17%，Kappa值为0.621( P<0.001)。CDS诊断标准下，MetS的患病率与性别、婚姻状况、吸烟、饮酒等行为因素有关。 结论:浙江省成年居民MetS的患病率处于较高水平，IDF标准和JIS标准诊断MetS的一致性最高，应加强对MetS的筛查，尽早发现高危人群，减少心脑血管疾病和糖尿病的发病风险，提高居民的生活质量。

实体器官移植是一种挽救生命和脏器功能衰竭的治疗方法。器官移植需要使用免疫抑制治疗，完整的免疫抑制治疗分为诱导治疗和维持治疗，诱导治疗药物包括抗胸腺细胞免疫球蛋白、巴利昔单抗、阿仑单抗和糖皮质激素等；维持治疗药物包括糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂，主要包括环孢素和他克莫司；哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂主要包括西罗莫司、依维莫司和贝拉西普；抗增殖类抗代谢类药物包括硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯。部分免疫抑制药物与移植后糖尿病（PTDM）的发生密切相关。糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂是PTDM的危险因素，而巴利昔单抗也可能是PTDM的危险因素之一；而阿仑单抗或γ-抗胸腺细胞免疫球蛋白则不增加PTDM风险等。PTDM将影响患者的预后及未来心脑血管病的发生，临床上应予重视并及时干预。该文就常用的免疫抑制剂与PTDM发病风险之间的关系进行阐述。

肥胖已成为全球性健康问题。儿童青少年肥胖最严重的问题是该状态向成年期的延续，并因此增加代谢异常、心脑血管疾病等非传染性慢性疾病的患病风险，严重加重国家医疗支出负担。目前，国内外对于超重/肥胖儿童青少年的体重管理尚无具体的管理路径和流程。为了规范化儿童青少年超重肥胖的诊疗工作，广东省中西医结合学会肥胖与体重管理专业委员会联合组织相关学科专家进行了广泛的讨论和论证，制定了本专家共识，以便更好地推进儿童青少年超重肥胖的防控工作。

食品添加剂乳化剂是工业食品中最常用的添加剂之一，具有乳化和增稠特性，可以改善食品质地并延长保质期。对健康个体的研究表明，食品添加剂乳化剂对肠道微生物群和代谢组产生有害影响，这种影响可能导致慢性肠道炎症，增加致癌的可能性，并可能导致心血管疾病（CVD）的发生。NutriNet-Santé为法国的大型流行病队列，收集了超过100 000名法国成年人单独接触食品添加剂（包括乳化剂）的相关信息。近期有法国学者通过NutriNet-Santé前瞻性队列进行了一项研究，旨在评估法国成年人食品添加剂乳化剂摄入量与CVD风险之间的关联。研究者使用多变量比例风险Cox模型计算乳化剂摄入量每个附加标准差（ SD）的风险比（ HR），以及95%可信区间（95% CI）。结果显示：研究共纳入95 442名成人，平均年龄为（43.1±14.5）岁，79.0%（75 390名）为女性。在随访期间（中位7.4年），诊断出1 995起CVD事件、1 044起冠心病事件和974起脑血管疾病事件。摄入较多的纤维素（E460和E468）与CVD（增加1个SD的 HR＝1.05，95% CI为1.02~1.09， P＝0.003）和冠心病（ HR＝1.07，95% CI为1.02~1.12， P＝0.004）发生风险呈正相关，摄入较多的纤维素（E460）和羧甲基纤维素（E466）与发生CVD（E460： HR＝1.05，95% CI为1.01~1.09， P＝0.00；E466： HR＝1.03，95% CI为1.01~1.05， P＝0.004）和冠心病（E460： HR＝1.07，95% CI为1.02~1.12， P＝0.005；E466： HR＝1.04，95% CI为1.02~1.06， P＝0.001）风险增加有关。此外，脂肪酸单甘油酯和甘油二酯（E471和E472）的摄入量越高，所有结局的发生风险越高。摄入较高的脂肪酸单甘油酯和脂肪酸甘油二酯（E472b）与发生CVD（ HR＝1.06，95% CI为1.02~1.10， P＝0.002）和脑血管疾病（ HR＝1.11，95% CI为1.06~1.16， P<0.001）的风险增加相关；柠檬酸单甘油酯和脂肪酸甘油二酯（E472c）与发生CVD（ HR＝1.04，95% CI为1.02~1.07， P＝0.004）和冠心病（ HR＝1.06，95% CI为1.03~1.09， P<0.001）的风险增加有关。大量摄入磷酸三钠（E339）与发生CVD风险增加相关（ HR＝1.06，95% CI为1.00~1.12， P＝0.03）。敏感性分析显示出一致的关联。研究人员据此得出结论：两种乳化剂（总纤维素、总脂肪酸单甘油酯和甘油二酯），特别是4种乳化剂（E460、E466、E472b、E472c）的较高摄入量与CVD发生风险独立相关且成正相关。这些结果表明食品添加剂乳化剂与人类CVD发生风险增加有关。鉴于这些食品添加剂广泛用于数千种超加工食品中，这些发现对公共卫生具有重要意义。

目的:评估与比较未调整骨折风险预测工具(fracture risk assessment tool, FRAX)及调整后的FRAX在2型糖尿病患者髋部骨折风险预测中的临床价值。方法:纳入2009年8月至2013年7月于瑞金医院内分泌代谢病科入院治疗的2型糖尿病患者共1 730例，采用FRAX中国模式计算参与者未来10年发生髋部骨折的风险，通过电子医疗系统及电话访谈收集10年随访期间发生的髋部骨折事件。从区分度和校准度两个方面评估FRAX和调整后的FRAX在2型糖尿病患者髋部骨折风险预测中的价值，利用 Cox回归模型来研究糖尿病相关因素与髋部骨折之间的关系。 结果:在中位随访10年期间，39例(2.3%)参与者经历过髋部骨折。未调整FRAX的受试者工作特征曲线下面积为0.760，但校准能力较差[校准 χ2为75.78, P<0.001；校准比(观察/预测)为3.97(95% CI 2.76~5.17)]，调整后的FRAX校准能力无明显改善。经校正(未调整或调整后FRAX计算出的10年髋部骨折发生概率)后，病程、估算的肾小球滤过率、胰岛素使用、脑血管疾病以及糖尿病周围神经病变均与髋部骨折风险增加显著相关( P<0.05)。 结论:FRAX工具严重低估了2型糖尿病患者的髋部骨折风险，而调整后的FRAX未能消除病程、周围神经病变等糖尿病相关因素的影响，依然存在着显著低估。