目的:探讨游离腓骨瓣修复下颌骨放射性骨坏死（osteoradionecrosis，ORN）缺损的临床疗效。方法:选取2005年8月至2020年9月中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科收治的151例下颌骨ORN行游离腓骨瓣修复患者，其中男性109例，女性42例，年龄（54.1±10.1）岁（31~85岁）。收集患者的临床资料，统计皮瓣存活率及术后功能等评价手术疗效。正态分布数据用“ xˉ±s”表示，非正态分布数据用“ M（ QR）”表示，采用χ2检验进行差异分析。 结果:151例患者中，因鼻咽癌放疗造成的下颌骨ORN占79.5%（120/151）；出现下颌骨ORN平均时间为放疗后5（6）年。受区吻合动脉以面动脉［57.2%（87/152）］和甲状腺上动脉［32.9%（50/152）］为主，二者皮瓣的坏死率［分别为10.3%（9/87）和10.0%（5/50）］差异无统计学意义（ P=0.949）。受区吻合静脉以颈外静脉［48.4%（135/279）］和面总静脉［26.5%（74/279）］为主；其中25例（16.6%）吻合1条静脉，126例（83.4%）吻合2条静脉，二者的皮瓣坏死率［分别为20.0%（5/25）和7.1%（9/126）］差异无统计学意义（ P=0.100）。97例（64.2%）患者以腓骨肌皮-筋膜复合瓣修复颌面软硬组织缺损；13例（8.6%）行数字化虚拟手术设计修复，其中5例同期种植牙修复。术后17例（11.3%）患者发生下呼吸道感染；3例（2.0%）出现上呼吸道梗阻。术后皮瓣成活率为90.1%（136/151），21例（13.9%）出现皮瓣血管危象，33例（21.9%）出现颌面部创口延期愈合。随访3~24个月，110例（76.9%）患者口腔内外无瘘口，118例（82.5%）患者术后开口度改善≥0.5 cm，135例（94.4%）患者疼痛得到缓解，97例（67.8%）患者可正常饮食或进食半流质、软食，137例（95.8%）患者对治疗效果满意或基本满意。 结论:游离腓骨瓣是修复下颌骨ORN缺损的有效手段，术前血管评估有助于受区血管的选择，面动脉和甲状腺上动脉、颈外静脉和面总静脉可作为主要受区血管。腓骨肌皮-筋膜复合瓣修复利于口内外瘘口关闭，数字化技术可更精确恢复颌面部外形，并改善患者咬合及咀嚼功能，提高下颌骨ORN患者生命质量。

目的:探讨游离腓骨肌-皮-筋膜复合瓣在修复下颌骨放射性骨坏死(osteoradionecrosis of the jaws,ORNJ)术后软、硬组织缺损的应用价值.方法:选择2014 年3 月—2017 年7 月间,中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科40 例下颌骨ORNJ 患者,所有病例原发肿瘤均为鼻咽癌,排除鼻咽癌复发.以游离腓骨肌-皮-筋膜复合瓣重建放射性下颌骨坏死手术切除后的骨缺损,以皮岛修复皮肤软组织缺损,以筋膜修复口内黏膜缺损并充填软组织缺损的空腔,记录腓骨截骨、组织瓣存活情况,供区、受区并发症,术后开口度和余留牙咬合情况,对颌面部外形和功能进行评价.结果:随访3～6 个月,游离腓骨肌-皮-筋膜复合瓣重建下颌骨缺损均获成功.下颌骨截骨长度5.5～16.0 cm,切取腓骨长度7.5～17.0 cm.无1 例发生严重供区或受区并发症,所有病例外形恢复良好,开口度1.0～3.5 cm,余留牙咬合正常.结论:游离腓骨肌-皮-筋膜复合瓣能很好地即刻重建放射性下颌骨坏死术后颌面部软、硬组织缺损,降低手术并发症,值得临床推广应用.

患者 男,44岁,因右足痛风结节破溃1月余入院.患者5年前右足第1跖趾关节开始出现米粒大小包块,当地医院诊断为痛风结节,未予以药物治疗及低嘌呤饮食控制,包块逐渐增大至"馒头"大小.入院前1个月余饮大量啤酒后出现包块红肿、疼痛,未予治疗,继而出现包块皮肤破溃,并有渗液,当地医院予以抗生素及局部换药治疗,效果不佳.专科查体:右足第1跖趾关节处痛风结节约7 cm×8 cm大小,表面皮肤分别见约2 cm×1 cm、1 cm×1 cm缺损各一处,有脓性及豆腐渣样液体溢出(图 1),跖趾关节活动受限,趾端血运、感觉未见明显异常. X线片检查:右足第1跖骨远端、趾近节趾骨近端骨质缺损、破坏.临床诊断:右足第1跖趾关节痛风结节感染.决定分两期手术修复:一期于腰硬联合麻醉下行右足清创加痛风结节切除加第 1跖骨及趾近节趾骨变性骨质切除加 VAC处理(图2),并置入1根2 cm克氏针自趾远端贯穿至内侧楔骨固定残留组织.术后第7天去,除VAC装置后每日创口双氧水、生理盐水反复清洗、换药.连续3次创面分泌物细菌培养阴性后,于术后11 d,二期在腰硬联合麻醉下行游离腓骨复合组织瓣移植修复术.按设计切口切开皮瓣,在深筋膜深层寻找发自腓骨长肌-比目鱼肌间隔的皮支,调整皮瓣位置,分开肌间隔,保护穿支,确定截骨位置(腓骨中点两侧4 cm ),线锯锯断腓骨,艾丽斯钳抓持两端,向下翻转,电刀切断外侧间隔,继续翻转切断骨间膜,在长伸肌内保留腓血管束.结扎分支,游离整个血管,结扎远端.观察皮瓣边缘及腓骨髓腔渗血良好(图3),结扎切断蒂部,将腓骨嵌入第1跖骨缺损处,1根2 cm克氏针自趾远端贯穿至内侧楔骨固定,皮瓣边缘缝合于缺损边缘,在足背动脉搏动处取弧形切口,将组织瓣血管蒂吻合于足背动、静脉(1条动脉、2条静脉),通血后皮瓣颜色红润(图4).供区取同侧腹股沟区全厚皮片植皮,小腿石膏托中立位固定制动.

目的 探讨游离腓骨复合组织瓣修复胫骨近端开放性骨折后骨与软组织缺损的临床应用及效果.方法 自2012年6月至2018年6月, 应用游离腓骨复合组织瓣修复胫骨近端开放性骨折后骨与软组织缺损11例,其中男10例,女1例,年龄32～56岁,平均36岁;车祸伤6例,压砸伤5例;新鲜创面3例,慢性感染创面8例.其中游离腓骨皮瓣7例,游离腓骨-长屈肌筋膜瓣4例.移植腓骨长7～18 cm,皮瓣或肌筋膜瓣切取面积4 cm×8 cm～8 cm×20 cm.所有患者术后3、6、12个月观察骨折愈合情况,术后1年评估伤肢功能.结果 本组11例组织瓣全部成活,创面一期愈合10例,二期愈合1例,愈合时间12～18 d. 11例均获得随访,随访时间平均18个月,骨愈合时间6～9个月,平均7个月.患肢应用Enneking评分22～27分,平均25分,供区无功能障碍.结论 游离腓骨复合组织瓣移植可缩短患者治疗时间,移植骨力学强度好,是修复胫骨近端开放性骨折后骨与软组织缺损理想的治疗方法.