拇指症状性骨关节炎(OA)的患病率在女性中估计为7％,在男性中为2％.随着人口的老龄化,这些数字预计还会上升.大多数关于该病的管理指南建议采用非手术治疗,如使用矫形器、药物或锻炼.

目的 观察动态腕手矫形器结合改良强制性运动疗法(mCIMT)对脑卒中偏瘫患者上肢及手功能的影响.方法 2022年2月至2023年12月,复旦大学附属华山医院脑卒中恢复期患者32例,随机分为对照组(n=16)和试验组(n=16).两组均接受常规康复训练,采用改良强制性运动疗法,每天健侧上肢佩戴约束手套4 h;试验组同时患侧上肢佩戴动态腕手矫形器4 h;每周5 d,连续3周.分别于治疗前后采用Wolf运动功能量表(WMFT)、手臂动作调查测试(ARAT)和握力评估上肢运动功能,动作活动记录量表(MAL)评估动作使用量(AOU)和动作完成质量(QOM),汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估情绪变化,采用表面肌电图观察训练前后患/健侧腕背伸肌均方根值(RMS)比.结果 治疗后,两组WMFT、ARAT、MAL-QOM、HAMA评分和患/健侧腕背伸肌RMS比均改善(|t|＞2.179,P＜0.05),试验组WMFT和握力的进步值优于对照组(|t|＞2.343,P＜0.05);试验组握力、MAL-AOU和HAMD评分均改善(|t|＞2.819,P＜0.05).结论 动态腕手矫形器结合mCIMT可以促进偏瘫患者上肢和手功能的恢复.

目的:观察高能量激光(high-intensity laser therapy,HILT)联合针对性手功能训练对1-2级拇腕掌关节(carpometacarpal,CMC)骨性关节炎(osteoarthritis,OA)的疼痛和侧捏力的影响.方法:选择2020年4月至2022年4月诊断为1-2级CMC OA的患者42例,年龄58～80(68.90±7.58)岁,均为女性,分为观察组和对照组,各21例.观察组患者接受HILT及手功能训练4周,对照组患者接受超短波治疗及矫形器制动4周.分别在干预前、干预后即刻以及干预后12周采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)比较疼痛程度,采用测力计观测拇指侧捏力并比较手指功能恢复情况.结果:干预后即刻及干预后12周,两组患者VAS及拇指侧捏力均较治疗前改善(P＜0.05).但与对照组比较,观察组VAS减轻程度更大(干预后立即t=3.37,P＜0.05,干预后12周t=9.05,P＜0.05),拇指侧捏力平均值高于对照组(干预后立即t=-2.55,P＜0.05,干预后12周t=-9.51,P＜0.05).结论:高能量激光联合针对性手功能训练较传统方法更能有效改善1-2级拇腕掌关节骨关节炎的疼痛和侧捏力.

脑卒中是临床上的常见病,多发病,是导致死亡和残疾的原因之一. 据统计约70％～80％的脑卒中患者伴有不同程度的上肢运动功能障碍和手功能障碍[1-2] . 脑卒中患者由于大脑皮质损伤,很难保持正常姿势,手功能障碍患者常伴随有关节变形、肿胀等各种并发症[3] . 近年来,腕手矫形器逐渐被应用到脑卒中的康复治疗中,根据病情选择合适的矫形器是辅助治疗脑卒中患者手功能康复的关键. 有研究报道,早期使用矫形器有利于运动疗法的实施,是手功能恢复的辅助治疗手段,对提高患者整体康复具有重要意义[4] .

臂丛神经是由C5～T1脊神经前支组成,主要支配上肢感觉与和运动. 臂丛神经损伤是指组成臂丛的神经受损伤,是一个比较常见类型的周围神经损伤. 据报道:目前全球新生儿臂丛神经损伤发病率为0.38‰～5.10‰, 我国发病率为5.9‰～17.0‰[1].既往有研究认为:85％～90％新生儿臂丛神经损伤可在产后2月内缓解,但近期研究结果认为这个自然恢复比例被严重的高估[2]. 目前临床对于新生儿臂丛神经损伤主要治疗方式包括早期手术松解治疗、手术移植治疗、药物治疗等, 但效果均不理想. 本研究选择2017年6月至2018年5月笔者所在医院收治的46例臂丛神经损伤的患儿为研究对象,观察腕手矫形器结合康复治疗对新生儿臂丛神经损伤的治疗效果显著,现报告如下.

目的 应用一种动态腕手矫形器(Saebo Glove康复手套)辅助慢性期脑卒中患者上肢及手的抓握、伸展训练.方法 2018年10月至2019年1月,脑卒中慢性期上肢及手功能障碍患者11例,在常规康复训练的基础上佩戴动态腕手矫形器后进行抓握、伸展训练,共3周.比较训练前后腕背伸肌、腕掌屈肌肌电值;采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)、手臂动作调查测试(ARAT)、屈腕肌改良Ashworth量表(MAS)、改良Tardieu量表(MTS)和三倍痉挛量表(TSS)进行评定;测量握力,主动屈、伸腕关节,屈掌指关节活动度.结果 治疗后,患者FMA-UE和ARAT评分、主动腕背屈活动度增大,腕屈肌TSS评分下降(t>2.739,P<0.05).结论 动态腕手矫形器辅助下抓握、伸展训练可提高慢性脑卒中患者上肢和手的运动功能,降低屈腕肌痉挛.

烧伤创面愈合后其腕关节内侧部位瘢痕挛缩极易形成"垂腕",导致腕关节背伸功能障碍,严重影响患者生活质量.尽管在康复治疗期间做相关抗瘢痕治疗及功能训练,治疗后功能有所改善,但是更持久的维持治疗效果尤为重要.为此,结合临床工作需要及基于对低温热塑材料支具制作的实践,针对腕关节内侧瘢痕挛缩导致的"垂腕",笔者自行设计制作了一种个体化静态进展性腕手矫形器,在临床治疗中取得了满意的疗效,现介绍如下.

目的 观察腕掌指关节可动性计量矫形器治疗腕部和手部骨折术后功能障碍的效果.方法 选择2016年6月至2018年2月深圳市龙岗中心医院收治的前臂、腕、掌、指部位骨折术后或外固定后的112例患者为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组,每组56例.两组均给予常规治疗,包括低频电刺激、按摩、针灸及改善血液循环药物等治疗.观察组患者给予腕掌指关节可动性计量矫形器治疗,在治疗的同时测量腕、指屈肌或腕、指伸肌每个收缩动作能达到多少克的力;对照组给予常规腕手矫形器治疗;两组均每日训练30 min,每周5次,共训练4周.于治疗前、治疗4周后分别采用手总主动活动度(TAM)和徒手肌力评定(MMT)评估肌力变化和手的运动功能,评价治疗效果.结果 观察组优良率高于对照组[80.3％(45/56)比60.7％(34/56)](P<0.05).治疗前对照组和观察组TAM评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组TAM评分高于对照组[(176.3±38.2)分比(160.4±32.3)分](P<0.05).治疗后观察组4～5级肌力占69.6％(39/56),对照组4～5级肌力占42.8％(24/56),观察组的肌力状况优于对照组(P<0.05).结论 腕掌指关节可动性计量矫形器训练能够增强肌力,增强手的操作能力,有别于传统意义上的肌力训练和关节活动度训练.

目的 观察复合式腕手矫形器辅助下训练对脑卒中恢复期腕手功能障碍患者的效果.方法 2018年6月至2019年12月,本院脑卒中患者34例随机分为对照组(n=17)和试验组(n=17).两组均接受基础治疗和常规手工作业治疗,试验组在每天手工作业治疗时及休息时佩戴复合式腕手矫形器.常规手工作业治疗每次30 min,每天2次,共14 d;非训练时间佩戴矫形器每天累计5 h,共14 d.治疗前后分别采用Brunnstrom分期(上肢和手)、Fugl-Meyer评定量表(FMA)(腕手)评定上肢和手的运动功能,采用改良Ashworth量表(MAS)评定腕关节肌张力,采用改良Barthel指数(MBI)评定日常生活活动能力.结果 对照组脱落2例.治疗前,两组Brunnstrom分期、FMA评分、MAS分级、MBI评分均无显著性差异(P>0.05).治疗后,两组FMA和MBI评分较治疗前均明显提高(|Z|>3.420,P<0.01),且试验组FMA和MBI评分改善程度明显优于对照组(Z=-2.895,t=4.331,P<0.01);两组Brunnstrom分期、MAS分级在治疗前后均无改变(P>0.05).结论 佩戴复合式腕手矫形器进行康复训练可进一步促进脑卒中恢复期患者腕手运动功能和日常生活活动能力的改善.