目的 探讨腰椎经皮内镜手术(PELD)中腰痛与切除钙化型腰椎间盘的关系.方法 选择解放军总医院骨科2019-01 至 2021-12 局麻下采取PELD治疗腰椎间盘突出症患者 81 例,以术前CT影像资料中突出间盘钙化与否分为钙化组和非钙化组,当术中钳夹或电凝处理突出的退变间盘时,记录两组患者术中腰痛的平均视觉模拟评分(VAS),比较两组术中腰痛VAS,并用改良Macnab评定优良率来比较术中满意度.结果 钙化组钳夹VAS为(4.86±1.29)分,非钙化组钳夹VAS为(1.13±0.72)分;钙化组电凝VAS为(5.43±1.74)分,非钙化组电凝VAS为(2.07±1.91)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);术中满意度Macnab评级优良率,非钙化组高于钙化组(86.67%vs.66.66%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 PELD术中处理钙化间盘可能诱发患者剧烈腰痛无法耐受手术,间盘的钙化变性可能是下腰痛的诱发因素.

目的 评价经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(PEID)联合硬膜外注射治疗脱出型腰椎间盘突出症(PLDH)的疗效.方法 将114例单节段PLDH患者随机分为两组,A组(57例)行PEID后注入4ml生理盐水,B组(57例)行PEID后注入lml复方倍他米松+1 ml利多卡因+2ml甲钴胺.比较两组并发症情况、术后住院时间、恢复工作时间以及术后疼痛VAS评分和JOA评分.按改良MacNab功能评价标准评定疗效.结果 患者均获得随访,时间6～30个月.两组均未出现并发症.术后行MRI复查显示髓核均彻底摘除.术后住院时间及恢复工作时间B组均短于A组,差异均有统计学意义(P＜0.001).术后各时段VAS评分、JOA评分两组均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1d、1周、1个月的疼痛VAS评分及JOA评分B组均优于A组,差异均有统计学意义(P ＜0.001).术后6个月时两组疼痛VAS评分及JOA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月时按照改良MacNab功能评价标准评定疗效:A组优38例,良17例,可2例,优良率96％;B组优36例,良19例,可2例,优良率96％;两组优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PEID治疗PLDH创伤小、疼痛缓解明显、功能恢复好.术中联合使用硬膜外注射短期内疼痛缓解及功能改善更加显著,是一种安全有效的手段.

目的 探讨“可视化椎间孔成形技术”治疗腰椎间盘突出症的安全性及临床疗效. 方法 收集行椎间孔入路经皮内镜下髓核摘除术的患者71例,分为2组:经典TESSYS技术组29例(对照组)及可视化椎间孔成形技术组42例(观察组).观察并记录治疗前、治疗过程中及治疗后的相关指标,并行统计学分析. 结果 2组患者的年龄、性别、腰椎间盘突出类型、术前VAS评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)差别均无统计学意义(P＞0.05);手术操作时间、术中C臂透视次数,观察组均明显低于对照组(P＜0.01);2组患者术后住院时间、随访时间、末次随访时的VAS评分及ODI评分比较差别均无统计学意义(P＞0.05).根据改良Macnab评定标准评定优良率,对照组29例中,优22例、良5例、可2例,优良率93.1％;观察组42例中,优31例、良8例、可3例,优良率为92.9％,2组比较,差别无统计学意义(P＞0.05). 结论 椎间孔镜下“可视化椎间孔成形技术”治疗腰椎间盘突出症安全、有效,与经典的TESSYS技术比较,具有操作简便、手术时间短、放射暴露少的优点.

目的 探讨可视化椎间孔成形术治疗腰椎间盘突出症的安全性及临床疗效.方法 选择2016年1月1日至2016年12月31日于成都中医药大学附属医院行椎间孔入路经皮内镜下髓核摘除术的71例患者,分为对照组和观察组.对照组29例患者行经典TESSYS术,观察组42例患者行可视化椎间孔成形术,比较两组患者疗效及安全性.结果 两组患者术前及末次随访时的VAS及ODI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),对照组及观察组末次随访较术前均明显改善(P<0.01).观察组的手术操作时间、透视次数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),但住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05).根据改良Mac-nab评定标准评定优良率,对照组优良率93.10％,观察组优良率92.86％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 椎间孔镜下可视化椎间孔成形术治疗腰椎间盘突出症安全有效,且操作更加简便、手术用时更短、放射暴露更少.

目的:探讨腰椎侧后路经皮内镜下髓核摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)对不同退变程度邻近节段椎间盘的生物力学的影响以及由该术式导致的邻椎病(adjacent segment diseases,ASD)发病风险.方法:选择成年健康男性志愿者1名,CT扫描获得其腰骶椎影像数据,重建骨性结构外轮廓,并以此为基础在3D-CAD软件中使用平滑曲线拟合骨性结构外轮廓,正向绘制完整无退变的L3-S1节段三维有限元模型和L3-L4及L5-S1节段退变模型.在L4-L5节段右侧通过切除部分关节突、髓核组织模拟纤维环破口完成PTED手术仿真模拟后,在屈曲、后伸、左右侧屈、左右扭转6个工况下完成数字模拟分析,并通过采集纤维环冯米塞斯应力和椎间盘内压力的变化评估邻近节段椎间盘生物力学环境的变化,以评估术后ASD的风险.结果:在无邻近节段椎间盘退变的有限元模型中,PTED术后模型纤维环冯米塞斯应力和椎间盘内压在绝大多数受力工况下均仅出现轻度上升,在少部分工况下出现轻度下降,术前术后并无显著变化趋势.在原有退变邻近节段椎间盘模型中,PTED术前术后模型的间盘退变相关生物力学指标均出现显著恶化,导致潜在的邻椎病发病风险上升.结论:PTED手术不会导致无退变邻近节段椎间盘的术后生物力学环境明显恶化,而邻近节段椎间盘原有的退变是术后ASD发病的重要危险因素.

目的 分析椎板间入路经皮内镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endosopic interlaminar discetomy,PEID)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效及术后再手术的影响因素.方法 纳入2017年1月～2019年6月本院脊柱外科收治的200例LDH患者,均采用PEID手术治疗,评估其术后疗效.统计患者再手术的临床资料,采用单因素和Logistics多元回归模型分析影响患者再手术的危险因素.结果 本组患者手术时间(74.87±7.91)min,术后住院天数(4.48±2.15)d,住院总费用(2.53±0.35)万元,术后15例出现神经根痛,5例出现切口感染;与术前相比,患者术后3个月的JOA评分、ODI指数和VAS评分均获得显著改善,手术前后差异有统计学意义(P<0.05);术后1年进行总体疗效评价:优51例,良69例,可55例,差25例;再手术组共25例,未再手术组175例,两组患者临床表现、病程、年龄和Pfirrmann分级存在明显差异(P<0.05);经Lo-gistic回归分析,腰腿痛并重、年龄≥50岁、病程>1年和PfirrmannⅣ级为LDH患者再次手术的独立性危险因素(P<0.05).结论 PEID手术治疗L5-S1 LDH具有较高的临床疗效,而腰腿痛并重、年龄≥50岁、病程>1年和PfirrmannⅣ级是影响患者术后再手术的独立危险因素.

目的 比较经皮内镜下腰椎椎板间隙入路与椎间孔入路髓核摘除术的围手术期失血情况,为临床手术方式的恰当选择提供借鉴.方法 回顾性分析2019年6月至2020年11月行经皮内镜下腰椎髓核摘除术治疗的160例患者的临床资料,其中经椎板间隙入路组与经椎间孔入路组各80例.根据Gross公式计算失血量.结果 经椎板间隙入路组的围手术期总失血量(mL)、隐性失血量(mL)和血红蛋白损失量(g/L)均小于经椎间孔入路组(119.73±179.26 vs.158.6±190.65、109.73±179.53 vs.148.78±190.19、3.76±8.12 vs.4.31±7.62),差异有统计学意义(P<0.05).但两组显性失血量差异无统计学意义.结论 经皮内镜下腰椎髓核摘除术围手术期隐性失血占总失血量比例大,而经椎板间隙入路患者失血量少于经椎间孔入路患者.