回顾性分析2018年1月至2023年8月在苏州大学附属苏州九院应用胆道探条逐级扩张术联合支撑引导技巧行腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)的胆囊合并胆总管结石患者的临床资料。共纳入219例患者，其中男性110例，女性109例，年龄(56.7±17.1)岁，年龄范围16～88岁。记录患者的手术时间、术后住院时间、并发症发生情况等临床资料。门诊或电话随访患者有无胆道狭窄、结石残留及复发。219例患者均成功行LTCBDE并在术中使用了胆道探条逐级扩张术，8例(3.7%)胆道镜可直接进入胆总管及肝内胆管完成探查及取石；其余211例(96.3%)联合基于胆道探条支撑引导技巧下的汇入部微切开(182例)、"隔膜"切开(29例)技术辅助完成LTCBDE。全组病例均成功完成探查及取石，结石取净率100%(219/219)，手术时间(86.4±28.5)min，术中出血量均<10 ml，术后住院时间(6.2±2.0)d。术后未出现胆漏、黄疸、出血、腹腔感染等并发症。所有患者均获得随访，截至随访结束时(2023年8月31日)，所有患者均未出现胆道狭窄、结石残留或复发。

目的:探讨非扩张性肝外胆管结石的微创治疗方法和效果。方法:收集2015年10月至2018年12月胆囊结石合并非扩张性(胆总管直径≤8 mm)胆总管结石患者230例，治疗方法包括内镜胰胆管逆行造影术(ERCP)＋同步腹腔镜胆囊切除术(LC)、ERCP＋二期LC、腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)，比较不同方法的优势及疗效。结果:ERCP＋同步LC 69例(69/70)取石成功，ERCP＋二期LC 118例(118/120)胆管取石成功，LTCBDE 38例(38/40)取石成功。不同治疗方法的手术成功率差异无统计学意义( P>0.05)；LTCBDE组平均术后住院时间最短( F＝243.22， P＝0.000)、平均住院费用最少( F＝300.40， P＝0.000)及并发症发生率最少(10.00%, P<0.05)。 结论:微创治疗非扩张性肝外胆管结石适应证的合理选择至关重要，LTCBDE更值得临床推广应用。

目的:评估腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)放置内引流管治疗胆总管结石的临床疗效，并与放置T管比较。方法:回顾性分析2018年1月至2022年10月大连医科大学附属大连市友谊医院收治的胆总管结石患者的临床资料。根据手术方式不同，将患者分为两组，LCBDE放置内引流管患者为内引流管组，放置T管患者为T管组。通过倾向性评分匹配两组患者基线资料，共纳入50例胆总管结石患者，其中男性23例，女性27例，年龄(61.3±16.2)岁，每组25例。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、腹腔引流管拔出时间、胆汁引流量和术后并发症的差异。结果:与T管组相比，内引流管组的手术时间[(155.0±36.5)min比(194.4±55.8)min]、术后住院时间[8.0(7.0，8.0)d比11.0(8.0，13.0)d]、腹腔引流管拔出时间[5.0(4.0，6.0)d比6.0(5.0，8.0)d]均缩短，胆汁引流量减少[0 ml比431.4(344.7，484.3)ml]，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。两组患者术后均无胆漏发生，两组患者术中出血量以及术后结石残留、结石复发、胆管狭窄发生比例差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:LCBDE放置内引流管是安全有效的术式，在手术时间、术后住院时间、腹腔引流管拔出时间、胆汁引流量方面优于LCBDE放置T管。

目的:探讨既往有上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管探查取石术的可行性、安全性及早期预后。方法:回顾性分析2014年1月—2018年12月在鄂东医疗集团市中心医院肝胆胰腺外科既往有上腹部手术史患者行胆总管探查胆道镜取石术156例患者的临床资料，按手术方式不同分为腹腔镜组( n＝84)和开腹组( n＝72)，腹腔镜组行腹腔镜胆总管探查取石术，开腹组行开腹胆总管探查取石术，腹腔镜组男50例、女34例，年龄(66.4±17.8)岁，年龄范围42～83岁；开腹组男40例、女32例，年龄(64.2±16.9)岁，年龄范围45～82岁。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后首次排便时间、术后住院天数、术后疼痛评分情况及早期并发症(胆漏、腹胀、腹腔积液、上腹部疼痛、残余结石)发生率。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差( Mean± SD)表示，组间比较采用独立样本 t检验，计数资料的比较采用 χ2检验。 结果:两组患者均成功实施手术，腹腔镜组中转开腹3例，无围手术期死亡病例。腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后首次排便时间、术后住院天数分别为(122.8±28.1) min、(80.3±13.7) mL、(1.8±0.3) d、(7.7±0.8) d；开腹组分别为(146.6±33.5) min、(125.8±19.6) mL、(2.7±0.6) d、(9.1±1.2) d，腹腔镜组均显著低于开腹组，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)；术后第2天和第4天，腹腔镜组患者腹部疼痛评分分别为(3.6±1.3)分、(2.3±0.7)分，开腹组评分分别为(5.5±1.6)分、(4.2±1.3)分，腹腔镜组均显著低于开腹组( P<0.05)；腹腔镜组术后早期总并发症发生率32.1%(27/84)低于开腹组47.2%(34/72)，但差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于有上腹部手术史患者，行腹腔镜胆总管探查胆道镜取石是安全可行的，该术式具有微创、出血少等优势，能缓解术后疼痛、缩短术后住院时间，且不会增加术后并发症发生率，有利于快速康复，适合基层医院推广。

目的:比较腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LCBDE)+胆总管一期缝合术与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下十二指肠括约肌切开取石术(EST)+鼻胆管引流术(ENBD)+LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法:收集2015年6月至2021年2月间山西白求恩医院普通外科收治的200例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料，根据治疗方式不同将患者分为行LC+LCBDE+胆总管一期缝合术(一期缝合组，130例)和行ERCP+EST+ENBD+LC术(内镜手术组，70例)，比较两组患者术中出血量，手术时间，术后进食时间，术后胰腺炎、胆管炎及其他并发症(胆漏、腹腔出血、切口感染)发生率，术后住院时间，住院费用等。结果:一期缝合组患者的术后胰腺炎发生率(0.7%比5.7%)、住院费用[(2.74±0.39)万元比(3.86±0.63)万元]均显著低于内镜手术组，但手术时间[(103.21±9.36)min比(88.18±7.20)min]显著长于内镜手术组，术后进食时间[(3.3±0.3)d比(2.2±0.8)d]迟于内镜手术组，差异均有统计学意义( P值均<0.05)；而术中出血量[(36.0±3.0)ml比(37.3±2.7)ml]、术后胆管炎发生率(1.5%比2.9%)、其他并发症发生率[胆漏(2.3%比1.4%)、腹腔出血(1.5%比4.3%)、切口感染(0比0)]、术后住院时间[(6.8±1.3)d比(7.1±1.7)d]与内镜手术组差异无统计学意义。 结论:两种微创术治疗胆总管结石合并胆囊结石疗效均较好，但LC+LCBDE+胆总管一期缝合术保留了Oddis括约肌的功能，维持胆总管正常解剖结构和生理功能，降低了相关并发症的发生率，有助于患者的恢复，具有较高的安全性、有效性和可行性。

目的:探讨经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(percutaneous transhepatic one-step biliary fistulation，PTOBF)取石术联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床应用价值。方法:回顾性分析2012年7月至2018年6月期间广州医科大学附属第一医院收治的44例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料，20例采用PTOBF取石术+ LC手术，24例采用腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)+LC手术。观察两组的临床疗效、并发症。结果:两组患者一期手术成功率均为100%。PTOBF取石术+LC组手术出血量、术后住院天数均优于LCBDE+LC组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。PTOBF取石术+LC组术后并发症发生率10.0%(2/20)，观察期复发率10.0%(2/20)，LCBDE+LC组术后并发症发生率8.3%(2/24)，观察期复发率12.5%(3/24)，差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:PTOBF取石联合LC术治疗胆总管结石合并胆囊结石是安全、有效的。

本文回顾性分析2017至2018年蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科行腹腔镜胆道手术术后组织夹游走至胆管内的4例患者资料。患者1行腹腔镜下胆管探查术(LCBDE)，1年后再发胆管结石，于外院行胆管切开取石术，发现结石中心内含1枚组织夹；患者2行LCBDE，1年后胆管结石复发，于外院手术取出胆管内2枚组织夹和结石；患者3行腹腔镜胆囊切除术(LC)＋LCBDE，术后6周行胆道镜检查发现胆管腔内1枚可吸收夹；患者4行LC＋LCBDE，术后胆道镜检查发现窦道内1枚可吸收夹。胆管周围的组织夹可能游走进入胆管腔内，或可引起症状及结石复发。为减少和避免类似情况的发生，建议胆管周围尽量不使用组织夹，胆管的缝合采用可吸收线，线尾自行成结或加缝一针成结。

目的:探讨扩大日间腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)手术适应证的可能性。方法:采用回顾性病例对照研究的方法分析首都医科大学附属北京友谊医院自2015年1月—2018年12月行腹腔镜胆囊切除及术中联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术的585例患者的临床病例资料，其中行日间LTCBDE术的患者分为研究组( n＝155)，次日出院的LTCBDE患者设为对照组( n＝430)，采用倾向性评分对其相关变量进行匹配，成功匹配到144对，比较两组患者在手术相关指标方面的差异，包括术前化验、最近1个月急性发作病史、上腹部手术史、伴随疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病及呼吸系统疾病)、美国麻醉师协会(ASA)评分、术中出血量、手术时间、总医疗费用、非计划再入院率。正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 χ2检验，非正态分布的计量资料用 M( Q1， Q3)表示，组间比较采用Fisher精确概率检验及Wilcoxon rank-sum检验。 结果:研究组在天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、总胆红素、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、ASA评分、术中出血量、总费用方面的指标分别为21.8(18.0，31.0) U/L、21.5(15.0，42.5) U/L、14.2(11.2，18.6) μmol/L、2.6(2.1，3.5) μmol/L、91.0(73.3，118.5) U/L、44.5(22.0，109.8) U/L、2.0(2.0，2.0)分、7.5(5.0，10.0) mL、9 659.0(8 704.8，10 640.2)元，对照组相应指标分别为26.0(17.7，45.3) U/L、29.5(16.0，85.5) U/L、17.2(13.0，27.5) μmol/L、3.8(2.4，8.7) μmol/L、105.0(81.0，156.0) U/L、86.5(25.0，224.8) U/L、2.0(2.0，2.0)分、10.0(6.3，20.0) mL、14 366.6(11 766.4，16 764.4)元，两组相比差异均具有统计学意义( P<0.05)。且两组患者在最近1个月急性发作病史、上腹部手术史、伴随高血压等方面差异也具有统计学意义( P<0.05)。而在糖尿病、冠心病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、手术时间及非计划再入院率方面，差异无统计学意义( P>0. 05)。 结论:伴随较多疾病可能不是日间LTCBDE的绝对禁忌证；术前若能进一步完善门诊相关实验室检查、充分评估手术及麻醉风险，明确排除手术禁忌，在经验丰富的中心，更多患者可接受日间LTCBDE治疗。

目的:探讨腹腔镜胆总管切开探查取石后一期缝合的安全性与疗效。方法:回顾性分析2020年2月至2023年2月南方医科大学珠江医院收治的128例胆总管结石患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男84例，女44例；年龄21～89岁，中位年龄59岁。患者均采用腹腔镜胆总管切开探查取石术，根据胆总管闭合方法的不同,将患者分为一期缝合组（PDC组，60例）和T管引流组（TTD组，68例）。观察两组围手术期肝功能及并发症发生情况。两组肝功能比较采用独立样本t检验或非参数检验等，并发症发生率比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果:PDC组术后3 d的AST、ALT平均为（25.6±1.5）、（52.5±5.4）U/L，明显低于TTD组的（38.8±4.6）、（97.1±15.5）U/L（t=-2.752，-2.197；P<0.05）。PDC组手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、住院费用分别为（134±5）min、（36.6±2.2）h、（4.47±0.14）d、（4.70±0.15）万元，明显低于TTD组的（163±7）min、（53.6±2.2）h、（6.15±0.35）d、（5.78±0.17）万元（t=-3.029，-5.307，-3.573，-5.171；P<0.05）。两组总体并发症发生率分别为29%（20/68）、15%（9/60），差异无统计学意义（χ2=3.778，P>0.05）。TTD组残余结石6例，PDC组无残余结石发生，差异有统计学意义（P=0.018）。两组均未观察到死亡及术后胆道狭窄发生。结论:相比T管引流，腹腔镜胆总管切开探查取石术中采用PDC能使患者手术时间更短、术后恢复更快、治疗周期更短、医疗开销更少、结石的一次清除率更高，且不会增加总体并发症发生率，是一种安全、高效的微创术式。

目的 总结胆囊管汇入部微切开技术行腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)的经验.方法 2020年1月～2023年3月,对267例胆囊结石胆囊炎合并胆总管结石采用胆囊管汇入部微切开技术行LCBDE,沿胆囊管下壁切开至胆总管汇入部,纵行切开胆总管外侧壁3～5 mm,胆道镜完成胆道探查取石,一期缝合,留置腹腔引流管.结果 267例均完成手术,取净胆总管结石.手术时间45～128 min,(96.5±9.7)min;术后腹腔引流管留置时间3～13 d,(5.1±1.2)d;术后住院5～13 d,(6.8±1.1)d.胆漏4例,腹腔引流9～11 d;术后发热11例,抗炎治疗1～3 d;腹腔脓肿形成2例,腹腔引流治愈.242例(90.6％)随访6～39个月,中位时间11个月,其中66例随访≥36个月,结石残留2例,结石复发2例,未发生胆总管狭窄.结论 经胆囊管汇入部微切开技术行LCBDE治疗胆总管结石临床效果良好.