目的:总结机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂成形术后再梗阻的初步经验.方法:回顾性分析解放军总医院第七医学中心儿童泌尿外科2019年1月至2023年12月采用机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗17例肾积水肾盂输成形术后再梗阻患儿,其中男14例,女3例,平均年龄为(6.1±0.6)岁,平均体质量为(18.7±1.8)kg,左侧11例,右侧6例.本研究根据临床和影像学资料对儿童肾盂成形术后再梗阻的诊断和结果进行评估.结果:17例再梗阻患儿手术均获得成功,无术中并发症.平均手术时间(78.5±10.2)min、术中平均出血量(10.0±2.0)ml、平均进食时间(3.0±0.4)h、平均引流管拔除时间(4.1±0.5)d、术后平均住院时间(7.0±1.5)d.所有患者均得到随访,术后随访时间4～24个月,术后ClavienⅠ～Ⅱ级并发症发生率23.5%(4/17),经保守治疗后好转;术后无吻合口狭窄、再次梗阻、泌尿系感染等Clavien Ⅲ、Ⅳ级并发症.术后 3个月复查 17例患儿,B超显示肾盂前后径平均值为(1.8±0.3)cm,较术前[(3.5±0.3)cm]减小(P<0.05);同位素排泄性T1/2显示肾盂输尿管无梗阻;分肾功能[(39.7±1.8)%]与术前[(36.2±1.3)%]比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂成形术后再梗阻安全、有效.

目的 探讨双镜联合胆总管切开取石术一期缝合的安全可行性.方法 回顾性分析2019年5月至2022年5月176例行双镜联合胆总管切开取石术患者的临床资料,依据取石术后胆总管切口处理方式的不同,分为胆总管一期缝合组(80例)和T管引流组(96例),观察2组患者的相关围手术期数据指标.结果 2组患者手术时间、手术出血量、术后住院时间、胆漏发生例数、手术前后炎症指标、手术前后肝功能等,差异无统计学意义(P＞0.05);在术后肛门排气时间、术后电解质紊乱发生方面,2组差异有统计学意义(P＜0.05).术后并发症,一期缝合组发生胆漏10例,T管引流组发生6例,均经过通畅术区引流后自行消失,均未发生胆汁性腹膜炎等腹腔感染,拔除引流管前经超声检查无术区及腹腔积液;电解质紊乱在一期缝合组发生4例,T管引流组发生16例,经过调整后恢复正常.结论 把握好手术适应症,双镜联合胆总管切开取石,胆总管切口行一期缝合,安全有效,充分体现了双镜联合的优越性,使患者受益.

目的:探讨160例双孔全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中的应用价值。方法:选取2020年1月至2022年12月的160例早期肺癌患者作为对照组，行开胸肺叶切除术治疗，另选取同一时间段内的160例早期肺癌患者作为研究，行双孔全胸腔镜肺叶切除术治疗，比较两组术后不同时点的疼痛程度，比较两组手术相关指标，比较两组并发症发生情况。采用 t检验比较两组术后不同时点的疼痛程度以及手术相关指标，采用卡方检验比较两组并发症发生。 结果:对照组术后24、72 h的疼痛评分为(6.38±0.37)、(4.56±0.24)分，研究组术后24、72 h时的疼痛评分为(5.91±0.32)、(2.93±0.12)分，术后24、72 h时的疼痛评分，研究组均更低于对照组( t＝12.153、38.420， P<0.05)；对照组流管留置时间、淋巴结清扫数目为(3.70±1.04) d、(12.57±1.87)组，研究组流管留置时间、淋巴结清扫数目为(3.48±1.13) d、(12.77±1.75)组，两组间引流管留置时间、淋巴结清扫数目对比差异无统计学意义( t＝1.812、0.988， P>0.05)，但研究组住院时间、术中出血量、手术时间[(2.97±1.31) d、(98.65±9.32) ml、(144.93±12.56) min]均少于对照组[(7.99±1.74) d、(127.12±12.30) ml、(183.85±17.13) min， t＝29.154、23.336、23.177， P<0.05]；研究组肺部感染、肺不张、心律失常、切口感染合计并发症发生率(6.3%)低于对照组(23.8%， χ2＝9.608， P<0.05)。 结论:双孔全胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌患者，相较于开胸肺叶切除术治疗，患者术后疼痛感更低，住院时间、手术时间更短，并发症发生率更小，加速患者的术后恢复是有效且安全的治疗手段。

目的:比较常规暴露与神经监测喉上神经外支（EBSLN）在甲状腺癌切除术中的应用效果。方法:回顾性分析衢州市人民医院乳甲外科2017年7月至2020年6月收治的行开放甲状腺癌手术患者500例的临床资料，根据术中是否进行神经监测，将其分为监测组（ n=300）和未监测组（对照组）（ n=200），对照组患者术中常规暴露EBSLN，肉眼观察；监测组患者术中给予EBSLN监测。比较两组手术前、后嗓音障碍指数量表简版（VHI-10）评分、声带功能及血清甲状旁腺素（PTH）、钙离子（Ca 2+）水平变化。术后随访1年，观察两组患者EBSLN损伤、甲状旁腺损伤及低钙血症等并发症发生情况。 结果:监测组手术时间［（112.32±10.42）min］、术中出血量［（10.58±5.04）mL］、引流管拔管时间［（2.07±0.54）d］、术后第1天引流量［（10.55±3.58）mL］、术后住院时间［（3.03±1.03）d］均明显短于、少于对照组（ t=18.68、15.09、15.24、32.98、27.37，均 P < 0.001）。与术前相比，两组患者术后标准化噪音能量（NNE）、振幅微扰、基频微扰、基频值均明显降低，谐波噪声比（HNR）值、VHI-10评分明显升高，且监测组术后上述指标较对照组改善均更为显著（ t=43.31、27.10、46.45、37.11、8.97，均 P < 0.001）。与术前相比，两组患者术后血清PTH、Ca 2+水平均明显降低，且对照组患者术后血清PTH、Ca 2+水平降低更显著（ t=41.14、5.99，均 P < 0.001）。监测组并发症发生率［低钙血症4例（1.33%）、甲状旁腺损伤0例（0.00%）、EBSLN损伤8例（2.67%）］明显低于对照组（χ 2=73.41、74.17、76.29，均 P < 0.001）。 结论:开放甲状腺癌术中监测EBSLN，可有效改善患者嗓音及声带功能，降低EBSLN损伤率，具有一定的临床应用价值。

目的:分析儿童脑积水可调压分流管分流术后硬膜下积液/血肿(SEHS)的临床资料，为术后随访提供参考。方法:回顾性研究。2017年8月至2021年9月于华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院神经外科使用可调压分流管治疗脑积水患儿共102例，其中发生SEHS 16例。16例患儿中，男11例，女5例；年龄3个月~13岁，平均2.5岁；总结这些患儿的年龄、临床表现、SEHS出现时间、治疗方式(单纯调压或联合钻孔引流)、预后情况等。调压治疗为每次调高10~20 mmH 2O(1 mmH 2O＝0.009 8 kPa)，间隔2~4周复查，如复查SEHS未减少，则建议调压联合钻孔引流治疗。 结果:16例患儿中，>3岁3例，≤3岁13例。11例为单纯调高压力治疗，5例需调高压力联合钻孔引流，且年龄均≤3岁。2例出现症状：1例为呕吐，另1例为头及肢体抖动；14例无症状。出现SEHS的时间距离分流手术时间：≤1个月者5例，均通过单纯调高压力治愈；>1~3个月者5例，2例需联合钻孔引流；>3~6个月者3例，1例需联合钻孔引流；>6个月者3例，2例需联合钻孔引流；5例需联合钻孔引流的病例SEHS出现时间距离分流手术的时间分别为1个月21 d、2个月7 d、4.5个月、7.5个月、25.0个月。出现SEHS的时间距离最近1次复查未出现SEHS的时间：≤1个月者7例，均通过单纯调高压力治愈；>1~3个月者5例，3例需钻孔联合调高压力治愈；>3个月4例，2例需钻孔引流联合调高压力治疗；需联合钻孔引流的病例SEHS出现的时间距离最近1次复查未出现SEHS时间分别为1个月14 d、2.0个月、3.0个月、7.0个月及8.0个月。16例患儿中因调压阀故障2例，其余病例均治愈。6例为单侧SEHS，SEHS量为11~75 mL，平均39.0 mL，均调高压力治愈；10例为双侧，双侧SEHS量共23~380 mL，平均158.2 mL。6例单侧SEHS中，5例为引流管置入侧。结论:儿童脑积水可调压分流管分流术后出现SEHS大多无症状，较少引起临床症状；SEHS大多发生在术后6个月以内，尤以3个月内为多，发生在1个月以内的SEHS均通过单独调高分流阀压力治愈。因此，在分流术后早期只需适当缩短随访时间，尽早发现SEHS，即可通过调压治愈SEHS，降低钻孔引流术的概率。

目的:观察成人腹壁下血管穿过腹股沟区域时的直径、血流速度、血管位置、血管长度，为精索静脉曲张双flow-through超引流技术提供解剖依据。方法:2023年7月至2023年11月在武汉大学中南医院对30例年龄在20～30岁之间的成年男性进行B超检查，测量腹壁下静脉，腹壁浅静脉直径、血流速度，计量资料以均数±标准差（ ± s）表示，并进行文献查阅，查出腹壁下血管在腹股沟区域的走行及精索静脉曲张时的静脉管径及流速。并且在两具人体标本上进行精索内静脉-腹壁下静脉双flow-through超引流模拟手术，总结经验，得出较好的手术方法。组间比较采用 t检验。 结果:通过B超测得的腹壁下动脉直径[（2.3±0.2） mm]大于腹壁浅动脉[（1.4±0.2） mm， t＝10.312， P<0.01]，腹壁下静脉直径[（2.2±0.4） mm]大于腹壁浅静脉直径[（1.3±0.2） mm， t＝5.533， P<0.01]。腹壁下动脉流速[（3.81±0.84） cm/s]小于腹壁浅动脉流速[（4.33±0.61） cm/s， t＝－1.505， P>0.05]，腹壁下静脉流速[（1.77±0.23） cm/s]小于腹壁浅静脉流速[（3.03±0.58） cm/s， t＝－6.017， P<0.01]。 结论:精索静脉曲张腹壁下静脉双flow-through超引流技术临床应用价值较高。

目的:探讨一次性经皮经肝建立肝内胆管窦道，胆道镜联合钬激光碎石在高龄肝胆管结石合并良性狭窄患者的临床应用疗效及安全性。方法:收集四川省人民医院（东院）肝胆外科2018年1月至2019年1月诊断肝内胆管结石伴胆管狭窄的56例高龄患者的临床资料，所有患者行经皮肝穿胆道引流术（PTCD）穿刺引流，同时一次性逐级扩张穿刺窦道，在胆道镜下联合钬激光进行肝内胆管结石碎石、取石。分析术中操作及术后并发症发生情况。结果:53例患者一次性建立窦道，取出结石并解除狭窄，2例穿刺出血，1例钬激光解除狭窄时出血并及时中转手术。患者接受激光治疗2~8次，平均4次，每次操作时间平均30（28~32）min，所有患者狭窄环解除，切开处胆管黏膜修复，复查彩色超声或胆道造影无异常后拔除T管，平均随访6个月。无结石残留，肝功能及胆红素均正常，手术治疗效果显著。结论:经皮经肝一次性建立窦道，采用胆道镜联合钬激光对于肝胆管结石合并良性狭窄的无法耐受手术的高龄患者提供了新的治疗途径。

目的:探讨机器人单孔腹腔镜根治性膀胱切除术的临床疗效。方法:回顾性分析2019年5—8月海军军医大学长征医院由同一术者完成的9例机器人单孔腹腔镜根治性膀胱切除术患者的临床资料。男8例，女1例；年龄56～78岁，平均65.6岁。复发性膀胱肿瘤7例，初发2例；6例既往曾行经尿道膀胱肿瘤电切术，1例有膀胱部分切除术史。手术方法：均采用经脐单一切口4.5～5.5 cm，建立单孔机器人操作通道，安装达芬奇Si机器人手术系统1号、2号臂，采用镜头30°向上，在镜下依次行全膀胱切除、盆腔淋巴结清扫，体外完成尿流改道。其中1例女性患者同时行子宫及阴道前壁切除。结果:9例手术均经脐单通道顺利完成，均未增加辅助孔，无中转普通腹腔镜或开放手术。尿流改道包括输尿管皮肤造口2例，回肠代膀胱5例，原位新膀胱2例。手术时间280～600 min，平均437.8 min；术中出血量100～450 ml，平均227.8 ml；无术中输血病例。术后肠道恢复时间2～4 d，平均3.1 d；术后引流管留置时间3～16 d，平均8.3 d；术后住院时间6～13 d，平均7.7 d。1例回肠代膀胱患者术后出现肠梗阻，予留置胃管、禁食等对症治疗后治愈，余未见严重并发症发生。病理分期：T 2aN 0M 0期6例，T 2bN 0M 0期1例，T 3aN 3M 0期1例，T isN 0M 0期1例；手术切缘均为阴性，盆腔淋巴结清扫总数12～46枚，平均23.7枚。随访9～12个月，平均10.3个月。所有病例切口均愈合良好，无肾积水和输尿管狭窄，无肿瘤复发或转移。 结论:对于有经验的术者，机器人单孔腹腔镜根治性膀胱切除联合尿流改道术手术切口小、恢复快，短期肿瘤控制效果满意，无严重并发症发生，安全可行。

目的:探讨自牵引后离断（SPLT）技术在全腹腔镜近端胃切除双重抗反流双通道重建中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2020年1月山西省肿瘤医院收治的103例临床分期Ⅰ~Ⅱ期食管胃结合部腺癌（AEG）患者（Siewert Ⅱ型）的临床病理资料；男65例，女38例；中位年龄为59岁，年龄范围为45~79岁。103例患者中，49例行SPLT全腹腔镜近端胃切除双通道重建，设为SPLT组；54例行传统全腹腔镜近端胃切除双通道重建，设为传统组。观察指标：（1）术中情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后反流性食管炎发生情况。随访时间截至2021年12月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）或 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Wilcoxon检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。 结果:（1）术中情况：SPLT组患者手术时间、消化道重建时间、术中出血量、下纵隔淋巴结清扫数目、中转辅助分别为（261±48）min、（26±4）min、（114±42）mL、8.0（6.5，9.5）枚、1例；传统组患者上述指标分别为（244±42）min、（30±6）min、（118±46）mL、5.5（4.0，8.0）枚、9例；两组患者消化道重建时间、下纵隔淋巴结清扫数目、中转辅助比较，差异均有统计学意义（ t=-3.34， Z=-4.05， χ2 =4.72， P<0.05）；两组患者手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（ t=1.87，-0.47， P>0.05）。（2）术后情况：SPLT组患者术后住院时间、术后并发症分别为（11.5±2.7）d、4例；传统组患者上述指标分别为（12.5±4.3）d、9例；两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（ t=-1.47， χ2=1.68， P>0.05）。103例患者中，13例发生术后并发症，其中左侧胸腔积液5例、吻合口漏4例、轻度肺炎2例、切口感染1例、乳糜漏1例。4例患者发生吻合口漏，位置均在食管-空肠吻合口处，腹段食管受侵犯均>1 cm，术中均放置纵隔引流管经腹壁引出，通过肠内、外营养支持和充分引流后全部治愈。其余并发症经对症治疗后均治愈。（3）随访情况：49例SPLT组患者中，43例获得随访，随访时间为（18±4）个月。随访期间，1例患者内镜检查结果显示发生反流性食管炎，发生率为2.33%（1/43）。54例传统组患者中，53例获得随访，随访时间为（17±4）个月。随访期间，4例患者内镜检查结果显示发生反流性食管炎，发生率为7.55%（4/53）。两组患者反流性食管炎发生率比较，差异无统计学意义（ χ2=0.47， P>0.05）。 结论:SPLT技术可用于近端胃切除双重抗反流双通道重建，与传统全腹腔镜近端胃切除双通道重建比较，可降低中转辅助情况，增加下纵隔淋巴结清扫数目，缩短消化道重建时间。

目的:研究比较半无管化与留置肾造瘘管经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效与并发症情况。方法:选取2019年3月至2020年9月本院收治的105例肾结石患者作为研究对象，所有患者均接受经皮肾镜取石术治疗。采用随机数字表法将患者分为试验组(77例)和对照组(78例)，试验组术后只留置双J管，不留置肾造瘘管(半无管化)；对照组留置双J管和肾造瘘管。对比两组患者的手术指标、术后1、3、7 d疼痛程度、住院时间、医疗费用、结石清除率和并发症发生率。结果:对照组和试验组的术中出血量分别为(53.25±5.18)、(54.12±5.25)mL，手术时间分别为(59.24±10.48)、(61.25±10.25)min，结石直径分别为(2.23±0.19)、(2.25±0.23)cm，两组比较差异均无统计学意义( P>0.05)；试验组术后3、7 d的疼痛程度评分显著低于对照组( P<0.05)；试验组的住院时间和医疗费用显著低于对照组( t＝16.684、17.735， P<0.05)；试验组的结石清除率98.70%(76/77)与对照组的结石清除率97.44%(76/78)比较，差异无统计学意义( χ2＝16.684， P>0.05)；试验组的并发症发生率19.48%(15/77)与对照组的并发症发生率20.51%(16/78)比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:与传统经皮肾镜取石术术后留置肾造瘘管的引流方式相比，半无管化引流方式能够显著减轻患者的术后疼痛程度，降低住院时间和医疗费用，且并不增加并发症的发生率。