目的:探讨袖状胃切除同期行食管裂孔疝修补手术在减重和抗反流中的应用价值。方法:本研究纳入2019年12月至2020年12月在浙江省人民医院减重代谢中心接受腹腔镜袖状胃切除术的合并胃食管反流病的21例肥胖患者，根据患者是否同期行食管裂孔疝修补分为单纯减重手术组（9例）和同期联合手术组（12例）。结果:两组患者术后体重、腰围、BMI指标均呈下降趋势，与术前比较差异均有统计学意义（ F=5.154 P=0.013； F=14.319， P<0.001； F=6.725， P=0.004），术后6个月与术后1个月两组患者多余体重减除率比较差异均有统计学意义（ t=8.927， P<0.001； t=8.926， P<0.001）。单纯减重手术组患者术后食管下括约肌静息压、胃食管反流症状评分与术前相比差异均无统计学意义（ t=-0.891， P=0.507； t=0.629， P=0.298）。同期联合手术组患者术后胃食管反流症状评分较术前明显减低，食管下括约肌静息压较术前明显升高，差异均有统计学意义（ t=-10.539， P<0.001； t=5.066， P=0.038）。同期联合手术组术后发生1例胃漏。 结论:肥胖合并胃食管反流的患者行联合手术与单纯减重手术均有较好的减重效果，但前者的抗反流效果更明显。

本文介绍了1例手助腹腔镜左肝外侧叶切除术联合食管裂孔疝修补及胃底折叠术的手术经验。与传统腹腔镜手术相比，该手助腹腔镜联合术式在缩短手术时长和控制出血量方面均取得良好效果，安全可行。

目的:总结和探讨先天性食管闭锁术后合并食管裂孔疝患儿的诊疗经验和体会。方法:回顾性分析2013年1月至2019年6月收治的食管闭锁术后确诊食管裂孔疝患儿22例的临床资料。其中，男17例，女5例；出生体重为(2 438.0±381.2)g，范围在1 750～3 060 g；出生孕周为(37.5±2.1)周，范围在33～40 ＋6周。22例患儿中原发食管闭锁Ⅰ型7例，Ⅲ型15例，均通过上消化道造影检查确诊食管裂孔疝。其中4例患儿临床症状不显著，于我科定期随访；18例行手术治疗。 结果:18例手术患儿中15例成功施行腹腔镜手术，3例因胃与肝粘连严重行开放手术；采用Nissen术式10例，Toupet术式8例。18例患儿至今随访1～47个月，中位随访时间为12个月。复查上消化道造影发现食管裂孔疝复发4例。其中，2例行24 h pH监测提示夜间病理性反流，再次行Nissen手术修补；2例无病理性反流症状，暂未再次手术治疗。18例手术患儿术后反流症状均较前明显好转，5例夜间偶有反流，质子泵抑制剂治疗中。14例生长发育良好，与正常同龄儿无明显差异，4例患儿身高体重暂处于同龄儿2个标准差以下。结论:食管闭锁患儿应重视合并食管裂孔疝的可能；定期复查上消化道造影有助于早期诊断合并食管裂孔疝，尤其是Ⅰ型食管闭锁术后获得性食管裂孔疝的发生；腹腔镜Nissen手术可作为首选治疗方案。

回顾性分析2019年12月至2021年3月期间4例胃食管反流病合并食管裂孔疝患者的临床资料，行包括食管裂孔疝修补在内的抗反流手术，术后出现反流、烧心症状及解剖学复发，其中3例行二次腹腔镜手术，1例保守药物治疗。术后随访12个月，反酸、烧心等复发症状均缓解。合并巨大食管裂孔疝的包括食管裂孔疝修补的抗反流手术患者术后复发风险高，可以通过二次手术等方式治疗。

目的:总结腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠治疗胃食管反流的疗效。方法:回顾性分析浙江省人民医院胃食管反流中心2016年1月至2019年6月完成的206例腹腔镜食管裂孔疝修补＋胃底折叠术治疗胃食管反流患者的临床诊疗数据，包括基本资料、症状评分、辅助检查及随访。结果:206例患者均在诊断明确后行腹腔镜抗反流手术(食管裂孔疝修补＋胃底折叠术)，术中无中转开放，无死亡病例。术前Deemester评分46.49±37.42，术后半年Deemester评分6.38±4.69。中位随访时间15个月，患者满意度调查表示基本满意及以上占98%。结论:腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流微创满意度高，术前检查的选择对于术前评估手术指征极为重要。

目的:探讨腹腔镜下可吸收生物补片修补小儿食管裂孔疝的经验和疗效。方法:回顾性分析泉州市第一医院小儿外科2015年1月至2018年12月收治的小儿食管裂孔疝17例的临床资料，采用腹腔镜下可吸收生物补片修补并进行Nissen胃底折叠。按照美国胃肠内镜外科医师协会分类，该组滑动性疝9例、食管旁疝7例，混合型1例。所有病例术前经上消化道造影明确诊断。结果:17例患儿均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹者。手术时间100～180 min，平均120 min。术中出血量5～10 mL。术后1～2 d开始进食，5～10 d出院，平均8 d。随访6～53个月，平均30个月，患儿均生长发育良好，无1例复发，1例出现吞咽困难(食管狭窄)，予以食管扩张后好转。结论:腹腔镜下可吸收生物补片修补小儿食管裂孔疝复发率低、并发症少、疗效确切。

目的:探讨腔镜下食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠术治疗小儿食管裂孔疝的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析2007年3月—2020年3月南京医科大学附属儿童医院小儿胸心外科收治的57例食管裂孔疝患儿的临床资料，其中男35例、女22例，年龄为2～97(17±4.17)个月。依据解剖分型标准，Ⅰ型46例，Ⅱ型7例，Ⅲ型4例。采用腹部五孔法行腹腔镜食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠术。记录手术时间、术中出血量、住院时间。观察患儿术后临床症状恢复情况，有无吞咽困难、呕吐、反酸、腹胀、便血、切口感染等并发症，以及术后复发情况。结果:57例患儿中，1例中转开腹手术，其余患儿均顺利完成腹腔镜手术。腔镜手术时间93～176(129±33)min，术中出血量8～15 mL，患儿住院时间9～14(11±2.3)d。手术后出现严重腹胀2例，经保守治疗痊愈；术后复发1例，再次腹腔镜手术后痊愈。患儿贫血、上消化道及呼吸道症状较前明显改善，无切口感染、吞咽困难、食管反流等并发症的发生。54例患儿获随访，随访时间1个月～8年，平均17个月。随访期间患儿体重增加，术前消化道症状消失，生长发育良好。结论:腹腔镜下食管裂孔疝修补术+Nissen胃底折叠术治疗小儿食管裂孔疝，具有创伤性小、疗效确切、手术视野清楚、手术时间短、术后恢复快、术后并发症发生率低等优点，是一种安全可靠、治疗效果好的微创手术方法。

目的:评估国产磁性括约肌增强器（MSA）治疗胃食管反流病的安全性和有效性。方法:本研究为前瞻性队列研究。前瞻性纳入2019年6月至2022年9月在火箭军特色医学中心胃食管外科就诊的典型烧心和反流症状（至少对质子泵抑制剂有部分反应）、食管酸暴露异常和食管蠕动正常的患者，排除裂孔疝最大径>2 cm和重度食管炎的患者。通过腹腔镜完成食管裂孔修补后将MSA植入食管远端。术后通过问卷了解患者症状缓解情况、并发症、质子泵抑制剂停药率和手术满意度，并复查胃镜、食管高分辨率测压和食管pH值-阻抗监测。手术前后率的比较采用McNemar χ2检验。 结果:23例患者确诊为胃食管反流病并纳入研究。男性20例，女性3例；年龄［ M（IQR）］48（14）岁（范围：25~64岁）。所有病例成功植入MSA。主观指标随访17（18）个月（范围：14~53个月），客观指标随访时间17（1）个月（范围：12~23个月）。术后消化道总体症状的主观缓解程度为90（20）%（范围：0~100%），呼吸道总体症状的主观缓解程度为100（10）%（范围：10%~100%），总满意率为83%（19/23）。质子泵抑制剂停药率为70%（16/23）。反流性食管炎比例由44%（10/23）降至9%（2/23）（ κ=0.169， P=0.039），胃食管阀瓣形态Hill分级从术前的Ⅰ级1例、Ⅱ级5例、Ⅲ级10例、Ⅳ级7例，改善为术后的22、1、0、0例。食管下括约肌压力低于正常的比例由70%（16/23）降至35%（8/23）（ κ=0.170， P=0.012）。21例患者食管酸暴露恢复正常。11例患者存在长期轻度吞咽困难，但不影响生活。未发生MSA移位、腐蚀和二次手术移除。 结论:腹腔镜植入MSA操作安全，患者可耐受，可控制胃食管反流病症状，减少用药，恢复正常的贲门形态和功能、食管酸暴露。术后主要并发症为吞咽困难，但较为轻微。

回顾性分析腹腔镜食管裂孔疝补片修补的108例患者临床资料，腹腔镜补片修补附加胃底折叠术是其主要的手术方式。使用补片以聚酯编织可吸收亲水薄膜补片和生物补片为多，固定器械以Protack和Abstack为主。术后患者早期主要不适为吞咽困难，影像学检查均无复发表现。患者在术后随访期间生活质量满意，并且未见补片相关并发症。建议重视补片的选择及固定方法，有利于提高医疗质量。

目的:探讨腹腔镜治疗食管裂孔疝合并胃扭转的可行性及安全性。方法:回顾性分析2021年6月至2022年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的29例食管裂孔疝合并胃扭转患者的临床资料，术前均诊断明确，其中26例为食管裂孔疝合并慢性胃扭转患者，3例合并急性胃扭转经有效保守治疗后手术，以上均择期行腹腔镜下食管裂孔疝修补术，术中均放置补片，根据食管动力情况行胃底折叠术，对患者的术前基本情况、手术时间、术中出血量、胃疝出比例、疝分型、胃扭转分类、中转开腹情况、术后住院时间、术后并发症、症状改善率及术后满意度进行分析。结果:29例患者最常见的主诉为慢性梗阻症状，均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开腹病例，其中Ⅲ型疝最常见为19例（65%），器官轴性胃扭转最常见为20例（70%）。平均手术时间（110.2±33.3）min，平均术中出血量（12.6±7.0）ml，平均胃疝出比例75.9%±15.8%，平均疝环缺损长度（6.6±1.2）cm，平均疝环缺损宽度（5.0±1.1）cm。术后平均住院时间（6.4±1.7）d，围手术期发生肺部感染2例（7%），肺不张2例（7%），胃动力障碍1例（3%）。术后均治愈出院，随访15~32个月，未发生补片感染、长期慢性疼痛、肠梗阻、疝复发等严重并发症，术后症状改善率90%，术后满意度90%。结论:腹腔镜手术治疗食管裂孔疝合并胃扭转安全、可行，疗效可靠。