目的:探讨经尿道膀胱颈切开术和腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗经尿道前列腺切除术(TURP)后膀胱颈挛缩(BNC)的有效性和安全性。方法:回顾性分析2013年1月至2022年12月上海第六人民医院收治的57例TURP术后BNC患者的临床资料，根据手术方式将患者分为两组。经尿道膀胱颈切开术组22例，年龄(73.75±7.62)岁，术前最大尿流率(3.92±2.73)ml/s，国际前列腺症状评分(IPSS)(26.92±3.34)分，生活质量(QOL)评分(4.83±0.72)分。腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组35例，年龄(68.57±9.31)岁，术前最大尿流率(2.56±1.27)ml/s，IPSS(27.08±3.06)分，QOL评分(5.08±0.84)分。经尿道膀胱颈切开术组，患者取截石位，于膀胱颈部3、9、12点切开瘢痕组织，3点和9点处切开深度达膀胱颈外脂肪，膀胱颈部明显抬高者采用等离子电切镜切除膀胱颈后唇的瘢痕组织。腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组，于膀胱与前列腺交界处做一倒"Y"形切口，切开BNC的狭窄段，充分游离"V"形膀胱肌瓣，使其尖端与狭窄的远端吻合。比较两组术后的最大尿流率、IPSS和QOL评分。结果:两组手术均顺利完成，腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组的一次性手术治愈率为94.3%(33/35)，高于经尿道膀胱颈切开术组的68.2 %(15/22)( P<0.01)。经尿道膀胱颈切开术组和腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组的手术时间[(31.75±12.81)min与(68.57±22.36)min]、术后住院时间[(1.73±0.94)d与(5.17±2.12)d]差异均有统计学意义( P<0.05)。术后中位随访时间12.6(7.3，27.8)个月，经尿道膀胱颈切开术组和腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组的IPSS分别为(9.92±2.56)分和(7.16±2.21)分，QOL评分分别为(2.76±1.24)分和(1.31±0.95)分，术后6个月最大尿流率分别为(15.13± 4.68)ml/s和(19.96±4.17)ml/s，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术和经尿道膀胱颈切开术治疗TURP术后BNC均安全、有效，腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术的临床疗效更佳。

目的 评估高功率钬激光在膀胱颈挛缩病人行颈部楔形切开术中应用的效果及可行性.方法 膀胱颈挛缩病人60例,随机分为对照组和实验组,每组各30例,对照组行经尿道膀胱颈电切术,实验组采用科医人80～100 W,550μm钬激光手术系统实施膀胱颈部楔形切开术,观察两组的临床效果.结果 对照组病人手术时间、导尿保留时间、术中失血量和住院时间,分别为(100.95±18.74)分钟,(7.86±1.95)天,(86.98±10.69)ml和(8.95±1.95)天;实验组分别为(26.78±4.28)分钟,(2.96±0.54)天,(10.45±1.82)ml和(3.64±0.79)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组病人QOL评分、IPSS评分、PVR和Qmax差异无统计学意义(P>0.05);治疗7天后,实验组QOL评分、IPSS评分、PVR和Qmax分别为(2.74±0.52)分,(10.68±1.94)分,(65.49±12.36)ml和(14.89±2.46)ml/s;对照组分别为(4.86±0.86)分,(15.95±2.89)分,(100.69±21.34)ml和(10.37±2.14)ml/s,均显著优于治疗前(P<0.05),实验组改善程度较大.治疗6个月后实验组QOL评分、IPSS评分、PVR和Qmax分别为(1.74±0.25)分,(6.84±1.49)分,(20.69±3.52)ml和(21.48±4.68)ml/s,对照组分别为(2.96±0.48)分,(12.74±2.35)分,(43.74±6.84)ml和(15.43±3.92)ml/s.两组比较差异有统计学意义(P<0.05).实验组和对照组并发症发生率分别为3.33％和13.33％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 高功率钬激光在膀胱颈挛缩病人行颈部楔形切开术中安全有效,出血少、操作时间短、操作简便.

目的:探讨转化生长因子-B(TGF-β)在经尿道等离子前列腺剜除术(TUERP)后发生膀胱颈挛缩(BNC)中的作用.方法:选取因前列腺增生接受TUERP的300例患者.年龄51 ～89(69.19±8.43)岁、前列腺体积14.4 ～355.8(63.18±47.63) ml、术前IPSS15 ～ 35(26.07±5.9分)、QOL3 ～6(4.43±0.67)分、PSA 0.17～23.16(2.94±3.77) μug/L、尿白细胞升高50例、膀胱残余尿0～440(83.53±86.85) ml、最大尿流率Qmax 2.3～14.5(7.77±3.47) ml/s.TUERP术中留取膀胱颈5、7点部位组织、前列腺增生腺体组织、前列腺腺窝剥离面组织行病理组织学检查,应用HE及免疫组织化学方法(SP法)检测上述组织中炎症细胞浸润程度及TGF-β1和TGF-β3表达情况.术后随访6～24个月,通过排尿症状、尿流率测定、膀胱镜检查等确诊发生BNC的患者6例,均行经尿道膀胱颈部切开术,留取挛缩的膀胱颈组织行免疫组织化学(SP法)检测TGF-β1和TGF-β3的表达.结果:无BNC的膀胱颈组织以平滑肌组织和纤维组织为主,局部炎细胞浸润;前列腺腺窝剥离面组织以增生的纤维组织及肌组织为主,夹杂少量前列腺上皮组织.发生BNC的膀胱颈组织中TGF-β1表达比初次TUERP手术时留取的膀胱颈组织表达增加[(68.20±10.88)％ vs(36.14±7.62)％,P＜0.05],而TGF-β3的表达减弱[8.55±4.73)％ vs 20.77±8.69)％,P＜0.05]、炎细胞浸润程度增强(P＜0.05).与前列腺增生腺体组织相比较,未发生BNC的膀胱颈组织TGF-β1表达增加[(27.05±8.21)％vs(1.61±0.69)％,P＜0.001],TGF-β3表达增加[(14.09±4.19)％vs(0.32±0.11)％,P＜0.001],炎细胞浸润程度也增强(P＜0.05).结论:经尿道前列腺术后发生挛缩的膀胱颈部组织中TGF-β1表达增加,而TGF-β3的表达减弱、炎细胞浸润程度增强,提示BNC的发生可能与TGF-β的不同表达有关.调控膀胱颈组织中TGF-β的表达有可能为预防TUERP术后膀胱颈挛缩的发生提供新思路.