目的:探讨膀胱肌瓣组织在邻近尿路梗阻性病变修复重建中的疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2021年6月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的26例尿路梗阻性疾病患者的临床资料。男14例，女12例；年龄2~75岁。26例中，12例为男性前列腺增生手术后难治性膀胱颈部梗阻，年龄(70.0±3.5)岁，12例均有≥2次经尿道狭窄段内切开或电切术，其中9例留置膀胱造瘘管。6例女童为车祸外伤骨盆骨折后膀胱颈部及近端尿道闭锁，年龄(10.5±2.1)岁，尿道造影检查示缺损长度为1~2 cm。8例为输尿管下段狭窄或缺损(男2例，女6例)；其中4例为输尿管镜激光碎石术引起，4例为子宫肌瘤切除术引起；8例年龄(55.0±3.2)岁；8例静脉尿路造影/CT尿路造影(CTU)检查输尿管狭窄或缺损长度为5~6 cm。治疗方法：前列腺增生手术后难治性膀胱颈部梗阻患者，采用膀胱肌瓣尖端推移插入远端正常尿道黏膜后膀胱颈部"Y-V"成形；车祸后膀胱颈部及近端尿道闭锁的女童患者，采用2~4 cm的膀胱肌瓣扩大重建膀胱颈与近端尿道。以上两类患者留置导尿管3~4周，术后4周、3个月行尿流率和尿道镜检查评估手术效果。输尿管下段狭窄或缺损患者，取7~8 cm膀胱肌瓣管状成形重建输尿管下段，保留输尿管内支架管4周，术后4周、3个月行超声和静脉尿路造影/CTU检查，评估重建输尿管管腔通畅程度及是否合并肾积水、腰背部疼痛、泌尿道感染等。结果:26例手术均顺利完成，无组织坏死、感染等并发症。术后随访(8.2±2.2)个月，12例前列腺术后难治性膀胱颈部梗阻患者术后拔除导尿管，10例可恢复正常排尿，最大尿流率(Q max) (17.2±2.8) ml/s；2例有排尿困难，定期行尿道扩张治疗。6例女童膀胱颈部及近端尿道闭锁者术后4周拔除导尿管，5例可顺利排尿并可控尿，Q max为(16.7±1.1)ml/s；1例合并尿失禁，等待后续治疗。8例输尿管下段重建患者CTU或静脉尿路造影检查见输尿管通畅，无梗阻性肾积水，无腰背部不适及泌尿道感染。 结论:应用带蒂膀胱肌瓣重建邻近的下段输尿管和膀胱颈部、近端尿道，是一种取材方便、并发症少、疗效确切的治疗方法。

本视频采用前列腺尖部尿道黏膜预离断技术，改善BPH患者经尿道前列腺激光解剖性剜除术后早期控尿。其操作手术要点为：1．在前列腺尖部尿道黏膜及黏膜下组织（包括前列腺尖顶部分的前列腺腺体及尿道平滑肌），向两侧叶前列腺组织，拓展尖部平面，再环形离断增生腺体远端与尿道外括约肌之间的连接。这样可以避免在剜除增生腺体时，反复牵拉和撕裂尿道外括约肌，减少术后早期暂时性尿失禁的发生。2．前列腺尖部预离断后，从左侧或右侧尖部轻轻推挤腺体，可以更容易找到外科包膜平面，标志是可见清晰的血管平面。再向两侧拓展，递进分离至预离断的尖顶部层面。3．在剜除术中，分离平面使用镜鞘尖端的背侧及斜面形成的三角形楔入缝隙，推挤内侧腺体用以分离拓展外科包膜平面，尽量避免用镜鞘大幅度撬动腺体来分离增生腺体与外科包膜平面。这样也能减少对外括约肌的撬动挤压。当遇到前进阻力较大时，主动伸出光纤切段纤维连接，就能轻轻分离开平面，避免用力撬开。4．对于>80 g的腺体，分叶剜除可避免剜除时空间不足，导致对外科包膜和外括约肌的过度撬动。当一侧叶或中叶完全剜出后先推入膀胱，让另外一部分剜除有较大的空间。5．顶部的前列腺不会增生引起梗阻，为纤维基质部分。利用激光的精准切割，可以适当保留部分组织，具体方法详见视频。6．保留膀胱颈部内括约肌。剜除中叶时避免因为推挤导致膀胱颈6点处分离裂开。从外科包膜平面的侧面进入膀胱颈，再向上下拓展外科包膜平面，可以较好保护膀胱颈部内括约肌。术后我们根据情况留置尿管2～5 d，3个月内都能获得良好控尿。部分压力性尿失禁患者采用盆底肌训练可以完全康复。偶尔尿道滴尿，与老年患者合并基础疾病，括约肌本身功能不全，神经因素等有关。少部分患者术后LUTS持续1个月以上，可能与激光的炭化层较厚有关，坏死组织脱落排出，此时尿中白细胞增高不一定为炎症。

目的 检测兔膀胱出口部分梗阻(partial bladder outlet obstruction,pBOO)及解除后膀胱功能和细胞超微结构的改变.方法 将24只雄性新西兰白兔分为梗阻组、梗阻解除组和对照组,每组8只.梗阻组动物行手术部分结扎膀胱颈部,建立pBOO动物模型.随后进行膀胱容量、膀胱重量测试,并提取兔逼尿肌组织,于透射电镜下对细胞内线粒体、内质网等超微结构进行观测,并于多种缓冲液中对逼尿肌束进行肌肉收缩力检测.结果 对照组膀胱重量明显低于其他两组,在除无Ca2+液以外溶液中对照组单位重量逼尿肌最大收缩速度及最大张力都明显大于梗阻解除组,而梗阻组与梗阻解除组之间无明显差异.梗阻组较对照组内质网明显扩张,线粒体水肿明显,且相对密度下降.讨论 梗阻2周后兔逼尿肌内质网与线粒体均发生形态学改变且未能恢复正常,此变化可能同逼尿肌膀胱功能下降相关.

坦索罗辛(tamsulosin)是一种高选择性肾上腺素α1受体阻滞剂,可通过抑制分布在前列腺、膀胱颈部平滑肌表面的α1受体,松弛平滑肌,缓解膀胱出口动力性梗阻,为良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)的主要治疗药物之一[1-3].其常见药物不良反应有头晕、头痛、低血压等,皮肤黏膜损害较少见[4-6].药品说明书中虽提及偶见多形性红斑、剥脱性皮炎等皮肤相关不良反应,但作者经查阅国内外文献,未见坦索罗辛引起Stevens-Johnson综合征的报道.本文报道1例坦索罗辛引起Stevens-Johnson综合征,以期为坦索罗辛安全用药提供参考.

目的 总结等离子电切镜治疗机械性女性膀胱颈梗阻(female bladder neck obstruction,FBNO)的体会.方法 2012年2月～2018年5月,对19例FBNO行等离子电切镜治疗,术前国际前列腺症状评分(IPSS)27.9±4.5,生活质量评分(QOL)5.2±0.4,最大尿流率(Qmax)(7.1±4.3)ml/s,用Olympus 26Fr等离子双极电切镜针状电极切断膀胱颈部狭窄环3点和9点处,对合并炎性息肉14例、腺性膀胱炎8例同时行电切或电灼治疗,对膀胱颈部后唇明显隆起4例行隆起处切除.结果 手术时间(23.0±2.0)min,19例术后随访(32.8±17.1)月,IPSS 4.7±3.2,QOL 1.1±0.8,Qmax(24.2±5.4)ml/s,均较术前明显改善(P均=0.000).无手术并发症.结论 等离子电切镜针状电极切断膀胱颈部狭窄环的3点和9点处并同时处理相关病变治疗FBNO简单易学,安全,有效.

目的 探讨直接淋巴管造影术后CT(PLCT)在不同分型的特发性乳糜尿中的影像特征.方法 回顾性分析临床确诊为特发性乳糜尿的患者51例,所有患者均行PLCT检查,由两名放射科医师盲法阅片,包括:(1)泌尿系统及腹膜后异常对比剂分布;(2)腹盆部其他部位异常对比剂分布;(3)反流;(4)胸部及颈部异常对比剂分布;(5)水肿样改变.根据乳糜尿临床表现的严重程度,将其分为轻型和重型两组,对两组影像指标的组间差异应用卡方检验,进行比较及统计学分析,P＜0.05认为差异有统计学意义.结果 51例特发性乳糜尿男18例,女33例,平均年龄(44±19)岁,临床分型为轻型21例,重型30例,两组间性别、年龄比较差异无统计学意义.影像学表现为:(1)泌尿系统及腹膜后异常对比剂分布48例,其中肾门45例,肾实质40例,膀胱30例,肾周筋膜内15例.腹膜后包括椎旁48例、腰大肌旁11例、皮下6例;(2)腹腔肠系膜间隙异常对比剂分布19例;腹腔其他部位包括肝门、胰腺、脾分布6例;(3)28例对侧髂血管旁及18例对侧腹股沟淋巴管反流;(4)35例颈部胸导管出口梗阻,其中右侧颈部反流11例、腋下异常引流5例;3例肺、13例胸膜、23例纵隔内异常对比剂分布;(5)3例其他部位乳糜瘘,包括乳糜胸2例,乳糜腹1例.盆腔内异常扩张淋巴管13例,重型组明显高于轻型组(36.7％vs.9.5％,P＜0.05),其他区域差异均无统计学意义.结论 PLCT可准确定位特发性乳糜尿的异常淋巴管的部位、分布和范围,临床分型为重型的特发性乳糜尿更易累及盆腔淋巴管.

本文报告经耻骨上超声观察100例健康成年男性膀胱颈口正常测值，其测量数据经统计学处理（ ±1.969）得出颈口排尿前及排尿时测值分别为：排尿前，左右径0.774±0.270cm，前后径0.695±0.221cm；排尿时，左右径1.214±0.282cm，前后径1.109±0.362cm，同时动态观察52例膀胱颈部梗阻性病变的异常声像图，认为经耻骨上超声具有实时直观、简单、可重复性，是膀胱颈部梗阻性病变的辅助诊断方法。

目的 探讨前尿道瓣膜切除术后造成上尿路持续损害的尿动力学危险因素. 方法 回顾性分析2007年1月至2020年1月26例前尿道瓣膜切除术后患儿的临床资料,平均年龄3.4岁(5个月至14岁).瓣膜切除术后4个月至12.5年,平均5.5年.患儿术后均进行尿动力学检查.手术前后均进行血生化(包括尿素氮、肌酐)检查、泌尿系统B超检查、静脉肾脏造影(intravenous pyelography,IVP)和排尿性膀胱尿道造影(voiding cystourethrogram,VCUG).比较瓣膜切除前后肾和输尿管积水以及膀胱输尿管反流情况,分析造成前尿道瓣膜术后上尿路持续损害的危险因素. 结果 前尿道瓣膜切除手术前肾和输尿管积水患儿共15例24侧,占57.7％ (15/26);膀胱输尿管反流8例11侧,占30.8％ (8/26).瓣膜切除术后有5例7侧肾和输尿管积水消失,占19.2％ (5/26);2例3侧膀胱输尿管反流消失.瓣膜切除术后肾和输尿管积水患儿共10例17侧,占38.5％ (10/26);膀胱输尿管反流6例8侧,占23.1％ (6/26).有7例11侧肾和输尿管积水较术前加重,占26.9％ (7/26),其中4例6侧膀胱输尿管反流较术前加重.根据术后肾和输尿管积水以及膀胱输尿管反流恢复情况,分为上尿路损害加重组(7例)和上尿路损害减轻或消失组(19例).行瓣膜切除术后尿动力学检查发现,在上尿路损害加重组7例患儿中,压力流率图显示5例依然存在下尿路梗阻或可疑梗阻.上尿路损害减轻或消失组19例患儿压力流率图均显示无梗阻(P＜0.05);两组最大尿流率平均值、膀胱顺应性、排尿期最大逼尿肌压力值差异均存在统计学意义(P＜0.05);上尿路损害加重组中5例动态VUCG显示排尿时膀胱颈全程开放不全,行膀胱尿道镜检查发现3例膀胱壁增厚,呈小梁样改变和膀胱假性憩室形成,尤其膀胱基底以及膀胱内口附近组织明显增厚. 结论 前尿道瓣膜是一种罕见的下尿路梗阻性疾病,瓣膜切除之后上尿路损害仍然会持续存在或加重,可能与患儿异常的膀胱功能有关.排尿期最大逼尿肌压力升高、最大尿流率低、膀胱顺应性低以及压力流率图显示梗阻仍存在是导致膀胱功能异常的尿动力学危险因素,可能与前尿道瓣膜患儿同时存在膀胱颈部功能与结构的异常有关.