随着年龄的增加，男性和女性的骨折发生率逐步提高。由于久坐不动、低头族等不良生活习惯及长时间高强度的工作压力导致的颈椎病、腰间盘突出、肌腱炎等骨科病及过度运动造成的关节损伤在青少年及职场人士中占据相当大的比例。人口结构、工作压力、生活习惯、过渡运动造成的我国骨科疾病发病率明显提升，数据显示，2013-2018 年骨科医院诊疗平均人次为2.4 万人次，预计这一趋势随我国经济发展仍将继续。本期为了让大家更好地了解骨科疾病，特推出该病专题。本期中《经皮内镜下椎板间入路手术治疗脱垂型腰椎间盘突出症疗效分析》就是通过比较不同手术方式治疗脱垂型腰椎间盘突出症，从而突出经皮内镜下椎板间入路这种手术方式的优势，敬请阅读。膝关节骨性关节炎是骨科的一种常见病，患病率约为27.5%，发病年龄主要集中在 ≥ 60 岁人群，女性患者人数多于男性患者。该病的影响因素多，发病机制至今尚未阐明，软骨变性、坏死、脱落等病变引起膝关节关节面软骨破坏是主要病因。本期中的《关节镜联合玻璃酸钠及富血小板血浆治疗Stoller Ⅲ级半月板损伤效果观察》这篇文章中通过对比的方法，富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的疗效较好，能够显著减轻患者疼痛，缩短疼痛消失时间与肿胀消失时间，且能提高患者膝关节功能，改善生活质量，值得采纳、运用。而中医中药治疗骨科疾病同样是我国传统医学的优势，尤其是在老年人全髋关节置换术后，联合使用中医中药治疗，可以加速康复。本期《耳穴压豆联合中药在老年人全髋关节置换术后康复中的应用》这篇文章中，通过前瞻性病例对照研究探讨耳穴压豆联合中药在老年人股骨颈骨折全髋关节置换术（THA）术后可以加速康复，减少住院时间，降低深静脉血栓形成率，值得临床借鉴。骨科手术后常常并发血栓，对于抗凝治疗的研究，从未停止脚步。本期中《氨甲环酸联合利伐沙班对后路腰椎椎间融合术围手术期失血的影响及益处》，在该篇文章里，通过回顾性分析，认为氨甲环酸联合利伐沙班用于后入路腰椎椎间融合术中不会增加围手术期的出血量，并有额外的抗炎作用，且不增加下肢深静脉血栓形成、肺栓塞发生率，不增加硬膜外血肿的形成和输血率。值得临床借鉴。

目的:探讨干骺端爆裂征在膝关节软骨下不全骨折(SIFK)和骨性关节炎(OA)影像鉴别诊断中的价值.方法:回顾分析我院2020年1月-2023年7月经手术证实为SIFK、OA患者的影像资料并分析各自MRI图像特点,观察两者是否存在干骺端爆裂征,即病变关节髁的干骺端存在骨旁软组织水肿.结果:26例SIFK患者中24例存在干骺端爆裂征,29例OA患者中5例存在干骺端爆裂征,此征象出现率在2组间有统计学差异(x2=30.99,P=0.00).干骺端爆裂征鉴别SIFK和OA的受试者工作特征曲线下面积为0.875(95％CI 0.77～0.98),灵敏度为82.8％,特异度为92.3％.结论:干骺端爆裂征是诊断SIFK新的间接征象,有助于与OA鉴别.

重度抑郁症患者外泌体miR-146a-5p表达对脑灰质容积变化的调控作用;青少年重度抑郁症MRI脑皮层结构研究;室管膜下区IDH野生型胶质母细胞瘤的MRI表现与MGMT及Ki-67相关性分析;神经影像预测急性椎基底动脉闭塞血管成功再通预后;高分辨MR血管壁成像评估急性脑卒巾患者降脂治疗后斑块特征变化;外中耳发育畸形患者的颞下颌关节高分辨率CT观察;食管癌新辅助治疗后喉返神经旁淋巴结状态预测模型构建;CT影像组学及机器学习评估慢性阻塞性肺疾病急性加重的组合策略;人工智能斑块定量分析在冠心病中的预测价值;基于冠状动脉CT血管成像的冠心病与骨质疏松的相关性研究;瘤内联合瘤周动态对比增强MRI乳腺癌腋窝淋巴结转移深度学习预测模型研究;乳腺结构扭曲病变的综合影像诊断与对比研究;钆塞酸二钠增强MRI T1 mapping、R2*及其联合指标评估乙肝肝功能的价值;CT平扫对肠系膜上动脉夹层的诊断价值;MRI高清扩散加权成像联合T1WI动态对比增强在直肠癌术前T分期的应用价值;MR在胎儿消化道产前筛查巾的应用;原发性腹膜后平滑肌肉瘤的MRI表现;基于不同机器学习算法联合MRI影像组学构建膀胱癌肌层浸润预测模型的比较研究;MR T1-mapping成像在定量评估儿童肾功能不全中的应用;MRI在前列腺移行区良恶性病变中的诊断价值及误诊原因分析;MR全身扩散加权成像评估多发性骨髓瘤不同骨髓浸润模式;盂肱关节软骨T1ρ、T2值与肩袖损伤的相关性研究;儿童骨内肌纤维瘤/肌纤维瘤病的CT和MRI表现;儿童肠重复畸形的影像学诊断;TASC-ⅡC/D型下肢动脉硬化闭塞症腔内介入治疗后再狭窄的影响因素分析;Ⅰ A期非小细胞肺癌患者微波消融术后肺出血的预测;骨盆多发骨折出血介入治疗预后的危险因素分析;基于全体质量、去脂体质量和体表面积的对比剂注射方案在大体质量患者冠状动脉CT血管成像检查中的对比研究;体型特异性剂量估算值在儿童胸部CT诊断参考水平中的应用;CE-Boost技术对门静脉双低CT静脉成像图像质量的提高;MRI膝关节8通道硬质线圈与16通道柔性线圈的使用非劣效性对比研究;口服钆布醇在三维可变反转角快速自旋回波MR胰胆管成像中的应用;低剂量对比剂分段注射在头颈部CT血管成像中的应用;氢质子MR波谱在颞叶内侧癫痫诊断中的研究进展;终末期肾病伴脑小血管病影像学评价的研究进展;视神经脊髓炎谱系疾病的功能MRI研究现状;个体化低管电流/管电压低辐射剂量胸部CT扫描的研究进展;介入治疗在肥胖治疗中的研究进展;飞利浦256层Brillinace iCT重建柜故障维修.

由急性外伤性损伤所致的软骨损伤,常见于儿童和青少年人群,其中急性髌骨脱位是最常见的损伤之一,可致髌骨内侧和股骨外侧髁骨软骨损伤[1-2].针对有症状的局灶性软骨损伤,国际软骨修复协会(international cartilage repair so-ciety,ICRS)建议对Ⅲ级或Ⅳ级的软骨损伤进行手术治疗[3].常用的手术方法有微骨折技术、自体骨软骨移植(os-teochondral allograft transplants surgery,OAT)及自体软骨细胞移植(autologous chondrocyte implantation,ACI)等.其中微骨折技术是通过骨髓释放出的干细胞分化为纤维软骨实现软骨修复,这种纤维软骨表面粗糙,韧性较大,不利于关节长期活动;ACI和OAT首先需要获取自体软骨或软骨细胞,尽管这种修复方法较安全并且短期疗效较佳,但往往会出现供体部位持续疼痛、髌骨不稳、下跪或下蹲困难等手术并发症[4-6].

分析关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的应用效果。 方法: 选取本院2019 年1 月-2021年1月收治的76例膝关节软骨损伤患者开展本次研究,随机将其均分为对照组38例和观察组38例,分别给予关节清理术治疗和关节镜下微骨折术治疗,比较2组临床疗效。结果:治疗前2组的膝关节运动能力(Tegner)评分和膝关节功能(Lysholm)评分均基本一致(P>0. 05),治疗后观察组的Tegner评分和膝关节功能评分均明显高于对照组(P<0. 05);治疗前2组的疼痛(VAS)评分基本一致(P>0. 05),治疗3个月后和6个月观察组的VAS评分均明显低于对照组(P<0. 05);2组的膝关节(HSS)评分60-85分占比基本一致(P>0. 05 ) ,观察组>85分占比明显高于对照组( P<0. 05 ) ,<60分占比明显低于对照组( P<0. 05 );与对照组治疗有效率相比,观察组明显偏高( P<0. 05 );与对照组并发症发生率相比,观察组明显偏低( P<0. 05 )。结论:给予膝关节软骨损伤患者关节镜下微骨折术治疗,能够有效促进患者膝关节功能恢复,该治疗方式不会给患者带来严重创伤,手术操作具有简单性,患者容易恢复,临床疗效显著且安全性高,具有推广价值。

背景:目前临床上对于膝关节自发性骨坏死已经有多种保守治疗和手术的方案,并取得了优良的效果,但在手术指征和具体手术方案选择方面尚未形成广泛的共识,临床中仍存在一发现膝关节自发性骨坏死就行单髁置换或全膝关节置换的误区,亟需普及阶梯治疗的理念.目的:从文献和临床病例中总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素,同时与Koshino分期结合,提出膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死阶梯治疗的策略.方法:系统检索文献数据库,总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素.同时检索住院电子病例系统回顾性分析2017年1月至2023年1月在广东省中医院骨科因膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死行保守和手术治疗的病例,对典型病例治疗成功和失败的原因进行总结分析.结果与结论:①膝关节自发性骨坏死的早诊断和早治疗,对预后有着非常重要的意义.临床上对突发的膝关节疼痛,X射线片检查未见明显异常时,如症状持续不能缓解大于1周,建议行MRI检查,可以发现早期的膝关节自发性骨坏死.②膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的Koshino1期和2期的影像在X射线片下较难区分,需借助MR进行区分,Koshino 1期MR图像主要以骨髓水肿为主,尚未形成边界清晰的骨坏死区,而Koshino 2期MR上可见边界清晰的坏死区.③总结出5个导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素:a.坏死区面积＞5 cm2;b.坏死区占比超过髁的40%;c.内侧半月板相对挤压百分比≥33%(伴或不伴随内侧半月板损伤、软骨下骨髓水肿);d.MRI上坏死区深度(矢状位坏死区域前后径)＞20 mm;e.下肢力线内翻＞6°.④Koshino 1期的膝关节自发性骨坏死保守治疗效果良好.Koshino 2期的膝关节自发性骨坏死,优先选择保守治疗方案;或在保守治疗方案的基础上配合行钻孔减压治疗;如果保守治疗3个月后症状没有减轻或MR上没有改善时,患者同时存在5个因素中的任一个,则应考虑行保膝手术治疗.Koshino 3期和4期的膝关节自发性骨坏死,需在考虑5个因素的基础上,同时兼顾患者年龄、性别和活跃程度,选择保膝手术治疗.对于合并症状性髌股关节炎、外翻畸形、坏死区范围大影响单髁假体稳定性等的Koshino 4期膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死,采用全膝关节置换治疗.

膝关节软骨下骨不全骨折(subchondral insufficiency fracture of the knee,SIFK)过去被称为膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the Knee,SONK),最新的文献[1]指出SONK一词错误地描述了该病的病因和发病机制,用术语"膝关节软骨下骨不全骨折"(subchondral insuffi-ciency fracture of the knee,SIFK)会更准确.目前研究[2]普遍支持SONK是SIFK的终末期表现.SIFK常表现为60岁以上的女性在无明显诱因下出现膝关节疼痛,多局限于单侧膝关节内侧间室,股骨内侧髁是最常见的位置.SIFK的早期发现及治疗至关重要,但人们对这一疾病的认识仍较局限,有关该疾病的病因学、发病机制、影像学评估及手机时机选择等尚有争议,笔者综述如下.

目的 探讨关节镜下微骨折及胫骨高位开放性楔形截骨治疗膝内侧间室关节炎的临床效果,并分析该治疗方案是否具有临床应用价值.方法 选择2013年2月至2014年2月期间苏州大学附属第一医院收治的25例膝关节骨关节炎并膝内翻患者,所有患者均采用关节镜下软骨微骨折联合胫骨高位截骨钢板内固定治疗方案,观察截骨处骨性愈合时间和相关并发症,采用膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、股胫角(femorotibial angle,FTA)及美国膝关节协会评分(American knee society score,AKS)评价术后效果.结果 对25例患者进行为期12个月的随访,所有患者均未出现切口感染、螺钉断裂、骨不愈合等并发症;术后VAS(0.83±0.21)分、AKS(85.1±4.8)分及FTA(171.9±2.2)°较术前VAS(5.34±1.24)分、AKS(85.1±4.8)分及FTA(187.2±2.5)°,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下软骨微骨折联合胫骨高位截骨是治疗膝内侧间室关节炎的一种安全有效的方法.

目的 探讨关节镜引导下植骨、缝线内固定治疗胫骨髁间嵴骨折不愈合的临床疗效和安全性. 方法 2014年7月～2016年10月共收治胫骨髁间嵴骨折不愈合患者8例,其中Ⅱ型4例,Ⅲ型4例,均采用关节镜引导下植骨、缝线内固定治疗.评估患者术前、术后3月、6月、12月Lysholm膝关节功能评分、关节活动度,前抽屉试验、Lachman试验评估关节稳定性,摄X片观察有无关节游离体.结果 本组6例合并半月板损伤,其中内侧半月板损伤2例,外侧半月板损伤1例,内外侧半月板均有损伤3例;4例合并关节软骨损伤;自体骨植骨6例,同种异体骨植骨2例.7例获得随访,平均14.6(12 ～20)个月,1例术后2月失访.所有患膝术后8周均可完全伸直,屈曲130°以上.术后3月随访6例骨折愈合,1例术后4月复诊愈合.术后6月、12月5例ADT(-),2例ADT(+)(关节较健侧稍松弛,但有明确止点);5例Lachman试验(-),2例(+),但患者均无关节不稳定感,不需手术治疗.7例随访12月未见关节游离体.Lysholm膝关节评分:术前平均(82.9±7.3)分,术后6月随访平均(91.4±7.1)分,较术前显著提高(t =8.042,P＜0.05);术后12月随访平均(96.6±4.6)分,亦较术前显著提高(t =9.731,P＜0.05). 结论 关节镜引导下植骨、缝线内固定是治疗胫骨髁间嵴骨折不愈合安全、有效方法.

目的:观察并比较关节镜下微骨折术与Pridie钻孔术在膝关节软骨全层损伤修复治疗中的疗效差异.方法:选取80例膝关节软骨全层损伤患者为研究对象,将患者随机分为微骨折术组和Pridie钻孔术组.微骨折术组患者关节镜下使用微骨折锥对软骨下骨表面进行打孔,孔与孔之间间隔为2~3 mm,孔深为3~4 mm;Pridie钻孔术组使用直径1.5 mm克氏针在骨表面打孔,观察两组患者在接受不同手术治疗前后膝关节功能Lysholm评分得分差异和治疗疗效差异.结果:两组患者治疗前Lysholm评分比较,无统计学差异(P>0.05),接受治疗后,两组患者术后6个月膝关节Lysholm评分均显著提高,与术前相比具有统计学差异(P<0.05),其中微骨折组患者Lysholm评分升高更为显著,为(89.3±11.2),与Pridie组患者评分(80.7±11.3),比较差异具有统计学意义(P<0.05).微骨折组患者接受治疗后总有效率为92.5%;Pridie钻孔术组治疗总有效率为87.5%,两组患者治疗优良率比较无统计学差异(χ2=0.556,P>0.05).但微骨折组患者治疗疗效达到优(Lysholm评分为80~100分)的患者所占比62.5%,与Pridie钻孔组47.5%相比显著提高,且差异具有统计学意义(χ2=6.667,P<0.01).结论:膝关节微骨折术和Pridie钻孔术都是膝关节镜下治疗软骨较大面积缺损的有效治疗术式,但膝关节镜下微骨折术与Pridie钻孔术相比,具有操作简便、安全性高、术后血凝块粘附好以及损伤部位热损伤小等优点,值得临床推广应用.