目的:分析海军陆战队军事训练伤特点和康复情况，为今后做好特战部队军事训练伤康复工作提供参考依据。方法:回顾性分析2019年6月至2020年12月军队区域康复中心收治的157名海军陆战队队员军事训练伤的病历资料，参照《军事训练伤诊断标准及防治原则》，分析军事训练伤分类特点和康复效果。结果:发生率最高的军事训练伤是骨折，其次是腰椎间盘突出、半月板损伤、韧带损伤、关节脱位/扭伤。训练伤发生率与人员类别相关性不大，但在不同年龄阶段呈现出不同病种分布特点，康复效果与军事训练伤后入院时间呈正相关，开展心理干预指导能够有效改善军事训练伤官兵心理健康状况。结论:针对海军陆战队队员的训练特点及康复需求，普及军事训练伤防护知识，规范军事训练伤康复介入流程，采取个性化康复诊疗措施，并实施综合心理干预，可以有效促进军事训练伤的康复，减少因军事训练伤造成的非战斗性减员，保障部队战斗力。

随着年龄的增加，男性和女性的骨折发生率逐步提高。由于久坐不动、低头族等不良生活习惯及长时间高强度的工作压力导致的颈椎病、腰间盘突出、肌腱炎等骨科病及过度运动造成的关节损伤在青少年及职场人士中占据相当大的比例。人口结构、工作压力、生活习惯、过渡运动造成的我国骨科疾病发病率明显提升，数据显示，2013-2018 年骨科医院诊疗平均人次为2.4 万人次，预计这一趋势随我国经济发展仍将继续。本期为了让大家更好地了解骨科疾病，特推出该病专题。本期中《经皮内镜下椎板间入路手术治疗脱垂型腰椎间盘突出症疗效分析》就是通过比较不同手术方式治疗脱垂型腰椎间盘突出症，从而突出经皮内镜下椎板间入路这种手术方式的优势，敬请阅读。膝关节骨性关节炎是骨科的一种常见病，患病率约为27.5%，发病年龄主要集中在 ≥ 60 岁人群，女性患者人数多于男性患者。该病的影响因素多，发病机制至今尚未阐明，软骨变性、坏死、脱落等病变引起膝关节关节面软骨破坏是主要病因。本期中的《关节镜联合玻璃酸钠及富血小板血浆治疗Stoller Ⅲ级半月板损伤效果观察》这篇文章中通过对比的方法，富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的疗效较好，能够显著减轻患者疼痛，缩短疼痛消失时间与肿胀消失时间，且能提高患者膝关节功能，改善生活质量，值得采纳、运用。而中医中药治疗骨科疾病同样是我国传统医学的优势，尤其是在老年人全髋关节置换术后，联合使用中医中药治疗，可以加速康复。本期《耳穴压豆联合中药在老年人全髋关节置换术后康复中的应用》这篇文章中，通过前瞻性病例对照研究探讨耳穴压豆联合中药在老年人股骨颈骨折全髋关节置换术（THA）术后可以加速康复，减少住院时间，降低深静脉血栓形成率，值得临床借鉴。骨科手术后常常并发血栓，对于抗凝治疗的研究，从未停止脚步。本期中《氨甲环酸联合利伐沙班对后路腰椎椎间融合术围手术期失血的影响及益处》，在该篇文章里，通过回顾性分析，认为氨甲环酸联合利伐沙班用于后入路腰椎椎间融合术中不会增加围手术期的出血量，并有额外的抗炎作用，且不增加下肢深静脉血栓形成、肺栓塞发生率，不增加硬膜外血肿的形成和输血率。值得临床借鉴。

目的 分析 2015-2019 年海军人员训练伤住院治疗情况,为海军人员训练伤的预防控制提供客观评估和指导.方法 采用整群抽样法提取解放军总医院医疗大数据国家工程实验室提供的 2015-2019 年海军人员训练伤住院详细资料,按出院第一诊断分类,统计分析海军不同人员类别及不同年龄段的训练伤住院疾病谱前十位疾病种类、构成比及 5 年变化趋势.结果 共纳入 2015-2019 年海军人员训练伤总住院人数 10 201 人次,住院人数平均年增长率为 41.07%;训练伤住院人次占比最高的年龄范围为 20～25 岁,其余依次为>30 岁、26～30 岁、<20 岁;膝关节十字韧带损伤、腰椎间盘突出、半月板损伤、骨折术后、掌骨骨折、膝关节扭伤、指骨骨折、爆震性耳聋为每年位居前列的相同诊断,腰椎间盘突出呈逐年增长态势,膝关节十字韧带损伤、半月板损伤、膝关节扭伤总体呈增长态势.结论 2015-2019 年海军人员训练伤住院人数呈逐年增长趋势,建议优化防治对策,加大防治力度,前移防治关口,强化院前防控;重视发病差异,关注好发人群和好发部位的防治,科学制定诊疗和康复方案;重视早期康复,防治伤后残疾.

背景:目前临床上对于膝关节自发性骨坏死已经有多种保守治疗和手术的方案,并取得了优良的效果,但在手术指征和具体手术方案选择方面尚未形成广泛的共识,临床中仍存在一发现膝关节自发性骨坏死就行单髁置换或全膝关节置换的误区,亟需普及阶梯治疗的理念.目的:从文献和临床病例中总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素,同时与Koshino分期结合,提出膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死阶梯治疗的策略.方法:系统检索文献数据库,总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素.同时检索住院电子病例系统回顾性分析2017年1月至2023年1月在广东省中医院骨科因膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死行保守和手术治疗的病例,对典型病例治疗成功和失败的原因进行总结分析.结果与结论:①膝关节自发性骨坏死的早诊断和早治疗,对预后有着非常重要的意义.临床上对突发的膝关节疼痛,X射线片检查未见明显异常时,如症状持续不能缓解大于1周,建议行MRI检查,可以发现早期的膝关节自发性骨坏死.②膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的Koshino1期和2期的影像在X射线片下较难区分,需借助MR进行区分,Koshino 1期MR图像主要以骨髓水肿为主,尚未形成边界清晰的骨坏死区,而Koshino 2期MR上可见边界清晰的坏死区.③总结出5个导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素:a.坏死区面积＞5 cm2;b.坏死区占比超过髁的40%;c.内侧半月板相对挤压百分比≥33%(伴或不伴随内侧半月板损伤、软骨下骨髓水肿);d.MRI上坏死区深度(矢状位坏死区域前后径)＞20 mm;e.下肢力线内翻＞6°.④Koshino 1期的膝关节自发性骨坏死保守治疗效果良好.Koshino 2期的膝关节自发性骨坏死,优先选择保守治疗方案;或在保守治疗方案的基础上配合行钻孔减压治疗;如果保守治疗3个月后症状没有减轻或MR上没有改善时,患者同时存在5个因素中的任一个,则应考虑行保膝手术治疗.Koshino 3期和4期的膝关节自发性骨坏死,需在考虑5个因素的基础上,同时兼顾患者年龄、性别和活跃程度,选择保膝手术治疗.对于合并症状性髌股关节炎、外翻畸形、坏死区范围大影响单髁假体稳定性等的Koshino 4期膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死,采用全膝关节置换治疗.

目的:探讨MRI对膝关节内外侧半月板后根部撕裂的诊断价值.方法:回顾性分析2012年1月至2016年1月,关节镜下证实为半月板后根部撕裂的患者43例.其中男25例,女18例;年龄27～69 (42.5±8.3)岁;右侧27例,左侧16例.由2名医师采用双盲法独立回顾性分析经关节镜证实的43例半月板后根部撕裂患者的MRI表现,计算MRI对半月板后根部撕裂的诊断敏感性、特异性和准确性,并计算膝关节韧带损伤及半月板脱位等伴随情况.结果:143例中,关节镜手术证实43例半月板后根部撕裂,包括内侧撕裂24例,外侧撕裂19例.医师A诊断内侧半月板后根部撕裂的敏感性、特异性、准确性分别为91.67％、86.6％、83.9％,伴内侧半月板突出19例,伴前交叉韧带撕裂2例;外侧半月板后跟部撕裂的敏感性、特异性、准确性分别为73.7％、79.9％、79％,伴外侧半月板突出4例,伴前交叉韧带撕裂16例.医师B诊断内侧半月板后根部撕裂的敏感性、特异性、准确性分别为87.5％、87.4％、87.4％,伴内侧半月板突出19例,伴前交叉韧带撕裂2例;外侧半月板后跟部撕裂的敏感性、特异性、准确性分别为78.9％、82.3％、82.5％,伴外侧半月板突出4例,伴前交叉韧带撕裂16例.2名医师采用MRI诊断内、外侧半月板后根部撕裂的一致性均好,Kappa值分别为0.81和0.67.结论:膝关节MRI诊断内外侧半月板后跟部撕裂及其伴随征象具有较大价值,为临床医生术前诊断提供依据,值得临床推广应用.

目的 :探讨膝关节半月板周缘性脱位使用1.5T磁共振成像诊断的临床效果,为临床诊断和治疗提供参考.方法 :选取2012年4月～2014年4月我院接收的60例膝关节半月板周缘性脱位患者来分析研究,将这些患者分成2组对比,观察组患者使用1.5T磁共振诊断,对照组则是在观察组患者诊断1周后进行膝关节镜检查,对2种检查的结果 情况进行对比分析.结果:观察组的临床诊断率是96.67%,对照组的临床诊断率是100%,2组的诊断率不存在统计学差异性(P>0.05),观察组的内侧半月板周缘性脱位几率是78.33%,对照组的发生率是68.33%,观察组的外侧半月板周缘性脱位发生率是21.66%,对照组是28.33%,2组结果存在统计学差异性(P<0.05).观察组的诊断脱位指数≤0.25%、0.25%<脱位指数≤0.50%,和对照组无差异性(P>0.05),脱位指数>0.50%,与对照组比较差异明显(P<0.05).结论 :膝关节半月板周缘性脱位患者接受1.5T磁共振成像诊断的效果突出,临床中可以进行推广使用.

目的:评价MRI对膝关节外侧半月板后根部撕裂的诊断价值,以提高对该病的认识,为临床诊疗提供帮助.方法:回顾性分析16例经关节镜或手术证实的外侧半月板后根部撕裂患者的MRI资料;在MRI冠状位、矢状位及横断位上评价外侧半月板后根部撕裂的直接征象及伴随征象;对冠状位"裂隙征"、矢状位"幽灵征"及横断位"裂隙征"的发生率行Fisher确切概率法检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果:外侧半月板后根部撕裂冠状位"裂隙征"15例,矢状位"幽灵征"14例,横断位"裂隙征"4例;冠状位"裂隙征"与矢状位"幽灵征"发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),冠状位"裂隙征"与横断位"裂隙征"显示率比较差异有统计学意义(P<0.05),矢状位"幽灵征"与横断位"裂隙征"发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).伴随征象中外侧半月板突出5例(5/16);外侧半月板后根部附着处软骨下骨水肿3例(3/16);胫骨外侧关节软骨损伤4例(4/16);合并外侧半月板其他节段撕裂4例(4/16);合并前交叉韧带撕裂6例(6/16),后交叉韧带撕裂1例(1/16),板股韧带缺失7例(7/16),其中外侧半月板突出5例中,4例板股韧带缺失或显示不清;合并胫骨平台骨折6例.结论:外侧半月板后根部撕裂MRI表现具有特征性;MRI对评价外侧半月板后根部撕裂具有重要价值.

目的:通过研究膝关节稳固结构与软骨下骨髓水肿样病变(BMLs)的关系,探讨膝关节软骨下骨应力改变及其它因素对膝关节软骨下BMLs的影响.方法:对281例膝关节应力改变组和26例结构正常组进行MRI检查.对每个膝关节的MRI进行修订后的WORMS评分,评分对象包括膝关节软骨、半月板、韧带(主要是前、后交叉韧带和内、外侧副韧带)、骨髓水肿等.在应力改变组内将膝关节稳固结构损伤与完整时BMLs的出现率做对比分析.对半月板撕裂、突出与BMLs的关系做了秩相关检验.对影响BMLs范围的关节内异常结构及可能的危险因素做了Logistic回归分析.结果:应力改变组较结构正常组BMLs出现率高,有软骨损伤的较没有软骨损伤的,稳固韧带损伤较没有损伤的BMLs出现率高.半月板撕裂、突出与BMLs的大小成正相关.内侧半月板前角突出对股骨内髁BMLs范围影响最大,依次是内侧半月板前角撕裂、股骨内髁软骨损伤和年龄.胫骨内髁软骨损伤对胫骨内髁BMLs范围影响最大,依次是内侧半月板前角撕裂和年龄.股骨外髁软骨损伤对股骨外髁BMLs范围影响最大,然后是年龄.胫骨外髁软骨损伤对胫骨外髁BMLs范围影响最大,然后是外侧半月板前角撕裂.软骨损伤对总BMLs病变范围影响最大,依次是半月板损伤和年龄.结论:关节稳固结构损伤会导致膝关节软骨下BMLs的产生,其中软骨损伤起主要作用.

膝关节骨关节炎(osteoarthritis of knee joint,OAK)是一种常见的关节疾病,易致残,对患者的身体机能和心理影响甚大.该病多于中年以后发生,60岁以上人群的患病率为50％,且女性多于男性[1].通常OAK的诊断是基于临床评估确定,由放射学诊断补充.近年有研究[2-3]试图应用超声来诊断OAK,但多着重于观察滑膜、积液、软骨等,却鲜有对关节间隙的研究.本组通过超声测量内侧关节间隙及半月板突出相关参数,旨在评估OAK内区形态学改变.

半月板为重要对膝关节稳定性予以维持的机体组织,属膝关节较为关键的结构,具稳定关节、吸收震荡等多种生物学功能[1].近年随着公众活动的日趋多元,膝关节半月板损伤率显著上升,在治疗时,对正常组织最大程度保留,并对病损部位修复,使膝关节活动度、功能得以有效恢复,是临床关注的重点.关节镜半月板成形术为现阶段常用对此损伤治疗的微创技术,可有效规避传统术式创伤大、术后康复时间长等不足,取得理想成效. 同时,术后配合积极的功能锻炼,可进一步推进膝关节功能恢复进程,增强手术质量[2].本次研究针对所选病例,在关节镜半月板成形术基础上,联合行功能锻炼,效果十分突出,现总结报告如下.