目的:探讨内侧固定平台单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎或自发性骨坏死的近期临床疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2018年6月期间厦门大学附属福州第二医院关节外科收治的62例膝关节前内侧骨关节炎或自发性骨坏死患者资料。男27例，女35例；年龄为58~85岁，平均69.8岁。内侧间室骨关节炎58例，自发性骨坏死4例。病程为2~10年，平均5.1年。所有患者均采用SLED固定平台单髁假体行膝关节内侧单髁置换术。记录患者术后2 d患肢髋-膝-踝角、末次随访时牛津大学膝关节评分、美国膝关节协会评分及并发症的发生情况等。结果:62例患者术后获9~21个月（平均15.6个月）随访。术后1例患者发生胫骨平台骨折，经治疗后获骨性愈合；1例患者出现切口愈合不良，行清创术后愈合良好；1例患者出现髌前疼痛，经保守治疗后好转。62例患者术后2 d患者髋-膝-踝角为177.79°±1.32°，较术前（172.27°±1.61°）显著改善；末次随访时牛津大学膝关节评分为（19.8±2.7）分，较术前[（50.2±3.1）分]显著降低；美国膝关节协会评分为（89.7±2.6）分，较术前[（49.6±5.2）分]显著提高，差异均有统计学意义（ P<0.05）。随访期间无一例患者发生关节内感染及假体松动并发症。 结论:内侧固定平台单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎或自发性骨坏死可以获得较好的近期临床疗效。

[目的]比较单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)与胫骨高位截骨(high tibial osteotomy,HTO)治疗膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee,SONK)的临床疗效.[方法]回顾性分析2015年1月-2021年10月治疗的39例SONK患者的临床资料,根据术前医患沟通结果,22例行UKA治疗,17例行HTO治疗.比较两组围手术期、随访和影像资料.[结果]UKA 组手术时间[(53.0±6.3)min vs(60.5±8.0)min,P＜0.05]、术后下地时间[(3.5±0.9)d vs(5.7±0.7)d,P＜0.05]均显著优于HTO组,但前者的切口总长度显著大于后者[(9.2±1.1)cm vs(6.7±0.9)cm,P＜0.05],两组术中失血量、切口愈合及住院时间的差异无统计学意义(P＞0.05).随访时间平均(24.7±10.0)个月,UKA组恢复完全负重活动时间显著早于HTO组[(7.1±2.0)d vs(34.5±3.6)d,P＜0.05].随时间推移,两组VAS评分、WOMAC评分、KSS评分均显著改善(P＜0.05),膝ROM无显著变化(P＞0.05).术前两组上述指标的差异均无统计学意义(P＞0.05),术后不同时间点UKA组的VAS评分、WOMAC评分、KSS评分均显著优于HTO组(P＜0.05),但膝ROM比较差异无统计学意义(P＞0.05).影像方面,UKA组的FTA角术后即刻[(182.0±1.9)° vs(173.8±2.1)°,P＜0.05]和末次随访[(182.0±1.7)° vs(173.0±2.0)°,P＜0.05]均显著优于 HTO 组;末次随访时 UKA 组外侧室 K-L 分级[0/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ,(17/4/1/0/0)vs(6/7/4/0/0),P＜0.05]及髌股室 K-L 分级[0/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ,(15/5/2/0/0)vs(4/8/4/1/0),P＜0.05]均显著优于HTO组.[结论]UKA与HTO治疗SONK均能取得较好的临床疗效,但UKA组的早期临床疗效优于HTO组.

背景:目前临床上对于膝关节自发性骨坏死已经有多种保守治疗和手术的方案,并取得了优良的效果,但在手术指征和具体手术方案选择方面尚未形成广泛的共识,临床中仍存在一发现膝关节自发性骨坏死就行单髁置换或全膝关节置换的误区,亟需普及阶梯治疗的理念.目的:从文献和临床病例中总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素,同时与Koshino分期结合,提出膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死阶梯治疗的策略.方法:系统检索文献数据库,总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素.同时检索住院电子病例系统回顾性分析2017年1月至2023年1月在广东省中医院骨科因膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死行保守和手术治疗的病例,对典型病例治疗成功和失败的原因进行总结分析.结果与结论:①膝关节自发性骨坏死的早诊断和早治疗,对预后有着非常重要的意义.临床上对突发的膝关节疼痛,X射线片检查未见明显异常时,如症状持续不能缓解大于1周,建议行MRI检查,可以发现早期的膝关节自发性骨坏死.②膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的Koshino1期和2期的影像在X射线片下较难区分,需借助MR进行区分,Koshino 1期MR图像主要以骨髓水肿为主,尚未形成边界清晰的骨坏死区,而Koshino 2期MR上可见边界清晰的坏死区.③总结出5个导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素:a.坏死区面积＞5 cm2;b.坏死区占比超过髁的40%;c.内侧半月板相对挤压百分比≥33%(伴或不伴随内侧半月板损伤、软骨下骨髓水肿);d.MRI上坏死区深度(矢状位坏死区域前后径)＞20 mm;e.下肢力线内翻＞6°.④Koshino 1期的膝关节自发性骨坏死保守治疗效果良好.Koshino 2期的膝关节自发性骨坏死,优先选择保守治疗方案;或在保守治疗方案的基础上配合行钻孔减压治疗;如果保守治疗3个月后症状没有减轻或MR上没有改善时,患者同时存在5个因素中的任一个,则应考虑行保膝手术治疗.Koshino 3期和4期的膝关节自发性骨坏死,需在考虑5个因素的基础上,同时兼顾患者年龄、性别和活跃程度,选择保膝手术治疗.对于合并症状性髌股关节炎、外翻畸形、坏死区范围大影响单髁假体稳定性等的Koshino 4期膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死,采用全膝关节置换治疗.

目的 探讨牛津活动平台单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死的临床疗效.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属松江医院骨科自2017年1月至2021年7月采用牛津活动平台单髁置换术治疗的30例膝关节自发性骨坏死患者,男7例,女23例;年龄62～80岁,平均(70.20±4.39)岁;左膝11例,右膝19例.术前通过X线和MRI对患者进行诊断和分期,记录并评价术前、末次随访时膝关节的功能、疼痛和下肢力线改善情况.结果 全部患者均获随访,随访时间为12～36个月,平均为(26.43±7.18)个月.疼痛视觉模拟评分术前(6.63±1.07)分,术后末次随访(1.17±0.95)分,差异有统计学意义(P＜0.05),术后疼痛明显缓解;美国特种外科医院膝关节评分术前(63.03±5.76)分,术后末次随访(93.33±2.81)分;牛津大学膝关节评分术前(44.07±3.05)分,术后末次随访(21.37±2.91)分,差异有统计学意义(P＜0.05);膝关节功能显著提高,全部为优.膝关节术前最大活动度(120.73±3.89)°,术后末次随访(121.43±2.74)°,差异无统计学意义(P＞0.05);术前股胫角(178.6±1.98)°,术后末次随访(174.8±0.71)°,差异有统计学意义(P＜0.05),下肢力线得到纠正;术前胫骨平台后倾角(6.9±1.06)°,术后末次随访(7.2±0.55)°,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 牛津活动平台单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死,具有保留更多的骨量和软组织、创伤小、出血少、本体感觉恢复快、改善下肢力线、术后功能恢复好和并发症少等优点,临床疗效满意.

膝关节软骨下骨不全骨折(subchondral insufficiency fracture of the knee,SIFK)过去被称为膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the Knee,SONK),最新的文献[1]指出SONK一词错误地描述了该病的病因和发病机制,用术语"膝关节软骨下骨不全骨折"(subchondral insuffi-ciency fracture of the knee,SIFK)会更准确.目前研究[2]普遍支持SONK是SIFK的终末期表现.SIFK常表现为60岁以上的女性在无明显诱因下出现膝关节疼痛,多局限于单侧膝关节内侧间室,股骨内侧髁是最常见的位置.SIFK的早期发现及治疗至关重要,但人们对这一疾病的认识仍较局限,有关该疾病的病因学、发病机制、影像学评估及手机时机选择等尚有争议,笔者综述如下.

Ahlback等[1]首次提出膝关节骨坏死的概念,并将其描述为"一种软骨下骨射线可透过的特殊病变".膝关节骨坏死是一种进行性骨破坏疾病,病理特征主要表现为局部骨缺血后骨细胞凋亡,继而导致受累关节表面塌陷和变形,最终可发展为继发性骨关节炎[2].Zywiel等[3]将膝关节骨坏死分为三种类型,包括自发性膝关节骨坏死、继发性膝关节骨坏死以及膝关节术后骨坏死,其中自发性膝关节骨坏死是膝关节骨坏死最常见的一种类型[4].Pape等[5]研究发现,在50岁以上和65岁以上人群中自发性膝关节骨坏死发病率约为3.4％和9.4％,其中65岁以上的患者中,男女比例约为1∶5.自发性膝关节骨坏死主要累及单侧膝关节,由于股骨内侧髁血液供应较外侧髁少,约94％患者见于股骨内侧髁[6].继发性膝关节骨坏死常见于45岁以下人群并且女性比例较高,常累及双侧膝关节[7].膝关节术后骨坏死是膝关节骨坏死中最罕见的一种类型,于1991年被首次报道,与年龄、性别等因素无关.文献报道膝关节镜术后膝关节骨坏死的发生率为0.2％～1.5％[8].笔者就膝关节骨坏死的研究进展作一综述,报道如下.

背景:膝关节单髁置换因其创伤小、恢复快、并发症低和接近膝关节正常生物力学等优点,在临床上越来越多的被用于修复膝关节单间室疾病.近年来应用膝关节单髁置换治疗晚期膝关节自发性骨坏死在国外已有大量成功的经验报道,但国内开展该技术较晚,目前尚无此方面的长期随访研究报道.目的:探讨膝关节单髁置换治疗晚期膝关节自发性骨坏死的短期临床疗效.方法:回顾分析2015年1至8月收治的12例(12膝)采用膝关节单髁置换治疗的晚期膝关节自发性骨坏死患者的病历资料,均发生在膝关节内侧间隙.采用Biomet公司第3代Oxford单髁假体行膝关节单髁置换治疗.术后第3,6,12,18个月随访,对患者的关节活动度、膝关节疼痛目测类比评分、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分及胫股角进行疗效评估.结果与结论:①随访12-18个月.所有患者术后切口Ⅰ期愈合,术后未出现感染、下肢血栓、骨折等并发症;②末次随访时,患者的疼痛目测类比评分由术前的(6.67±0.78)分降至(1.75±0.97)分,HSS膝关节评分由术前的(63.92±7.27)分上升至(91.67±2.87)分,胫股角由术前的(178.28±3.38)°改变为术后的(176.82± 2.37)°,差异均有显著性意义(P < 0.05);术前患者的膝关节活动度与末次随访时差异无显著性意义;③结果提示,膝关节单髁置换治疗晚期内侧间隙膝关节自发性骨坏死的短期疗效满意.

目的 探讨膝关节自发性骨坏死的MRI影像特征,分析其误诊原因.方法 回顾性分析成都市第二人民医院2012年3月至2017年11月误诊的11例膝关节自发性骨坏死的首诊MRI影像,根据MRI影像特征将样本分为三组:Ⅰ组影像特征为骨质水肿,Ⅱ组影像特征为骨质内低信号线状影,Ⅲ组影像特征为骨质囊变.结果 Ⅰ组有3例,表现为股骨髁关节面下骨质水肿,均误诊为骨挫伤.Ⅱ组有2例,表现为股骨内侧髁关节面下线状影,均误诊为剥脱性骨软骨炎.Ⅲ组有6例,表现为关节面下囊变影伴周围低信号带及骨质水肿信号,关节构成骨轻度骨质增生,均误诊为退行性骨关节炎.结论 膝关节自发性骨坏死MRI影像表现复杂,误诊常见,应熟悉其MRI影像特征与临床密切关联才能减少误诊.

目的 探讨单髁关节置换治疗膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee,SONK)的临床疗效.方法 回顾分析2012年1月-2016年12月,经病理检查确诊为SONK且采用牛津第3代单髁膝关节假体置换治疗的31例患者临床资料.男5例,女26例;年龄48 ～ 79岁,平均64.3岁.左膝16例,右膝15例.病程6～26个月,平均14.7个月.术前膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.00±1.15)分,美国特种外科医院(HSS)评分为(55.77±11.03)分,膝关节活动度(range of motion,ROM)为(114.68±10.40)°.影像学检查示病变局限于膝关节内侧间室,Aglietti分期:Ⅳ期19例、Ⅴ期12例.膝关节胫股角(femorotibial angle,FTA)为(177.39±1.63)°、胫骨后倾角(posterior tibial slope,PTS)为(84.05±1.39)°.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间14～46个月,平均25个月.末次随访时VAS评分为(2.06±0.72)分,HSS评分为(86.45±3.67)分,均较术前显著改善(t=22.73,P＝0.00;t=-14.72,P＝0.00);ROM为(118.06±3.80)°,与术前比较差异无统计学意义(t=-1.78,P=0.08).X线片复查示随访期间无假体周围感染及假体松动、脱位等并发症发生.末次随访时测量FTA为(177.51±1.98)°,与术前比较差异无统计学意义(t=-0.38,P＝0.71);而PTS为(85.30±1.19)°,与术前比较差异有统计学意义(t=-4.07,P＝0.00).结论 单髁关节置换术治疗SONK具有手术创伤小、骨量保留多、术后恢复快等优点,可获得较好的早中期疗效.

目的 观察唑来膦酸对早期膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee,SONK)的临床疗效,为早期SONK的治疗提供方法.方法 早期SONK患者30例,予静脉注射唑来膦酸治疗.治疗后继续予骨化三淳、碳酸钙D3颗粒及免负重的基础治疗.治疗后2、4、12、24周采用视觉模拟评分(VAS)、膝关节量表西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表(WOMAC)和国际膝关节文献委员会膝关节评价表(IKDC)评分评价患者的疼痛和膝关节功能,治疗后24周复查X线和MRI.结果 VAS评分平均减少了4.68,WOMAC平均减少了43.19以及IKDC评分平均增加了39.24,以上差异有统计学意义(P ＜0.001).复查MRI,50％ (15/30)患者的骨髓水肿情况得到完全改善,26.67％ (8/30)患者的骨髓水肿情况能够明显改善.但小部分患者(4/30)经治疗骨髓水肿未改善,甚至出现软骨塌陷,而选择单髁置换治疗.结论 对于大部分早期的SONK患者(Mont Ⅰ期及Ⅱ期),唑来膦酸钠在治疗后4周可以显著减轻患者的疼痛及改善膝关节功能,24周内持续发挥作用,且能够改善骨髓水肿情况、抑制或延缓骨坏死的进展.