目的:应用meta分析比较瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛与硬膜外分娩镇痛的效果。方法:利用计算机检索Pubmed、Web of Scince、Embase和The Cochrane Library等数据库，检索时间为建库至2018年12月，检索语种为英文。收集比较瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛与硬膜外分娩镇痛效果的随机对照试验。评价指标包括：孕产妇中转剖宫产率、镇痛1 h时VAS评分、恶心、呕吐及瘙痒的发生率；新生儿出生1和5 min时的Apgar评分、脐血pH值。由2位研究员根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果:最终纳入6篇文献，共1 578例孕产妇，其中瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛组794例，硬膜外分娩镇痛组784例。与硬膜外分娩镇痛组相比，瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛组孕产妇镇痛1 h时VAS评分、恶心、呕吐发生率的升高( P<0.05)，孕产妇中转剖宫产率、瘙痒发生率和新生儿出生1及5 min时的Apgar评分、脐血pH值差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:虽然瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛效果不如硬膜外分娩镇痛效果确切，但在严密监测下使用，不会对母婴造成不良影响。

目的:探讨分娩潜伏期虚拟现实（virtual reality, VR）技术联合硬膜外阻滞对初产妇围生期镇痛效果、焦虑抑郁情绪及分娩应激的影响。方法:将130例初产妇按随机数字表法分为两组（每组65例）：潜伏期VR联合活跃期硬膜外阻滞组（A组）和单一活跃期硬膜外阻滞组（B组）。A组潜伏期（规律宫缩至宫口开至1 cm）行VR干预30 min，B组潜伏期不进行VR干预，两组产妇均于宫口开至3 cm时行硬膜外阻滞。记录两组产妇宫口开至1 cm时（T 0）、宫口开至1 cm后30 min（T 1）、宫口开至1 cm后1 h（T 2）及硬膜外给药前（T 3）、给药后10 min（T 4）、给药后30 min（T 5）、给药后1 h（T 6）、给药后2 h（T 7）、宫口开全（T 8）时的数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）疼痛评分，T 0、T 1、T 5、产后2 h（T 9）时状态-特质焦虑量表（State-Trait Anxiety Inventory, STAI）评分[包括状态焦虑量表（State Anxiety Inventory, S-AI）评分和特质焦虑量表（Trait Anxiety Inventory, T-AI）评分]，T 0、T 1、T 5、产后3 d（T 10）时的爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS）评分；ELISA法检测T 0、T 1、T 9时两组产妇唾液皮质醇（cortisol, COR）、IL-6水平及脐动脉血COR、IL-6水平；记录两组产妇产程时间、镇痛药物用量、患者自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA）次数及产后满意度等。 结果:与B组比较：A组T 1、T 2时NRS疼痛评分，T 1、T 5时S-AI评分，T 1时T-AI评分，T 1、T 10时EPDS评分，T 1时唾液COR及IL-6水平降低（ P<0.05），产后满意率升高（ P<0.05）。与T 0比较：A组T 1~T 8时NRS疼痛评分，T 1、T 5、T 9时S-AI评分及T-AI评分，T 10时EPDS评分，T 1、T 9时唾液COR、IL-6水平降低（ P<0.05）；B组T 3~T 8时NRS疼痛评分，T 5、T 9时S-AI评分及T-AI评分，T 9时唾液COR、IL-6水平降低（ P<0.05）。两组产妇脐动脉血COR及IL-6水平、产程时间、镇痛药物用量、PCA次数差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:分娩潜伏期应用VR技术联合硬膜外阻滞行分娩镇痛可有效缓解初产妇围生期疼痛、焦虑抑郁情绪及分娩应激，提高产妇产后满意度。

目的:探讨分娩腹压训练装置对行硬膜外镇痛初产妇第二产程及分娩结局的影响。方法:将2018年3月至2019年3月在江苏省常州市第二人民医院行硬膜外自控镇痛的健康初产妇按住院顺序编号后以抛硬币法随机分为观察组126例和对照组122例。对照组产妇在进入第二产程后采用常规的口头指导用力，观察组产妇使用分娩腹压训练装置引导用力，观察学会用力所需的时间、第二产程及分娩结局。结果:观察组产妇学会正确用力时间、第二产程时间、第二产程自我效能感评分、产后疲劳度评分分别为（13.56 ± 5.32）min、（76.32 ± 10.58）min、（121.38 ± 17.52）分、（8.56 ± 0.72）分，对照组分别为（25.47 ± 7.65）min、（105.21 ± 18.41）min、（101.42 ± 14.32）分、（13.31 ± 0.46）分，2组比较差异有统计学意义（ t值为-10.326~11.002，均 P<0.05）；观察组产妇自娩率、胎吸助产率、产钳助产率、会阴侧切率、会阴正中切率、会阴撕裂>Ⅰ°率分别为94.44%（119/126）、4.76%（6/126）、0.79%（1/126）、9.52%（12/126）、11.11%（14/126）、6.35%（8/126），对照组分别为85.25%（104/122）、12.30%（15/122）、2.46%（3/122）、29.51%（36/122）、4.10%（5/122）、9.84%（12/122），2组比较差异有统计学意义（ χ2值为4.582~9.437，均 P<0.05或0.01）。 结论:行硬膜外镇痛初产妇使用分娩腹压训练装置有助于缩短第二产程和学习用力时间，提高第二产程自我效能感，降低会阴损伤和疲劳程度，降低阴道助产率，有利于保障母儿安全。

目的:观察小剂量艾司氯胺酮对腰硬联合阻滞分娩镇痛中瘙痒的影响。方法:采用前瞻性随机对照试验，选取东莞市松山湖中心医院2021年11月至2022年4月行腰硬联合阻滞分娩的足月单胎初产妇46例，采用随机数字表法分为试验组、对照组各23例。在腰硬联合阻滞分娩镇痛前5 min，试验组静脉注射艾司氯胺酮0.125 mg/kg，对照组静脉注射等容量0.9%氯化钠注射液。两组产妇均在蛛网膜下腔注入舒芬太尼3 μg，并置入硬膜外导管行患者自控镇痛。记录镇痛前、镇痛后30 min及宫口开全时两组产妇的瘙痒分级、疼痛视觉模拟（VAS）评分、Ramsay镇静评分、改良Bromage评分、平均动脉压、心率，记录第一产程活跃期时长、第二产程时长、器械助产率、剖宫产率、新生儿出生后阿普加评分。结果:在镇痛实施30 min时，试验组瘙痒分级（无、轻、中、重例数分别为17、4、0、0例）少于对照组（无、轻、中、重例数分别为7、7、4、1例），差异有统计学意义（ Z=-3.04， P < 0.01）；在宫口开全时，试验组瘙痒分级（无、轻、中、重例数分别为19、2、0、0例）少于对照组（无、轻、中、重例数分别为10、5、4、0例），差异有统计学意义（ Z=-2.75， P < 0.01）。两组产妇Ramsay镇静评分、改良Bromage评分、平均动脉压、心率、活跃期和第二产程时长、器械助产率及新生儿阿普加评分差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:小剂量艾司氯胺酮可有效减轻腰硬联合阻滞分娩镇痛中的瘙痒。

目的:探讨时距式松弛护理与硬膜外自控镇痛对初产妇分娩过程的影响。方法:选择2021年1月至2021年5月期间复旦大学附属妇产科医院产科进行分娩的初产妇87例作为观察对象。依据产妇是否愿意行硬膜外自控镇痛(PCEA)或非药物镇痛将87例初产妇分为PCEA组(予以硬膜外自控镇痛，46例)和护理组(予以时距式松弛护理，41例)。依据视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分比较两组不同时间点疼痛和镇静情况；比较两组分娩相关指标；以及简易舒适状况量表(GCQ)比较两组舒适度。结果:干预前两 组初产妇的VAS和Ramsay镇静评分均差异无统计学意义( P>0.05)，干预后各时间点PCEA组VAS评分低于护理组，且Ramsay镇静评分高于护理组( P<0.05)；干预后两组单次阵痛心率和痛觉时距均较干预前缩短，护理组产程时长和器械助产率均低于PCEA组，上述差异有统计学意义( P<0.05)；干预后两组GCQ评分均较干预前升高( P<0.05)，但两组产妇GCQ差异无明显统计学意义( P>0.05)。 结论:时距式松弛护理和硬膜外自控镇痛均有良好的镇痛效果，能提高初产妇的舒适度，PCEA的镇痛效果更好，但时距式松弛护理有助于缩短产程时长并降低辅助生产率。

目的:对比口服碳水化合物和无渣液体对初产妇行硬膜外分娩镇痛效果的影响。方法:选取自2021年9月15日至2021年12月31日间杭州市妇产科医院接收的拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇100例作为研究对象，采用随机(随机数字表法)、单盲法将研究对象分为观察组( n＝45，禁止饮食，口服碳水化合物)和对照组( n＝55，常规饮食+无渣液体)，碳水化合物和无渣液体于入室前30 min嘱咐孕妇饮用。观察两组产妇安静入室时(T 0)，分娩镇痛后20 min(T 1)，分娩镇痛后1 h(T 2)，宫口开全时(T 3)，胎儿娩出时(T 4)，分娩后1 h(T 5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)情况。比较两组产妇麻醉起效时间，第二产程和第三产程时间，分娩镇痛前和第三产程结束即刻的口渴、饥饿、焦虑程度评分，硬膜外泵患者自控镇痛(PCA)按压次数，麻醉药使用剂量，出血量及麻醉相关不良事件发生情况。 结果:对照组T 3~T 4时刻MAP和HR显著高于观察组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组产妇麻醉起效时间显著短于对照组，PCA按压次数及口渴、饥饿、焦虑程度评分显著优于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；两组产妇第二和第三产程时间、麻醉药使用量、出血量比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。两组产妇产后24 h均无尿潴留、循环异常、下肢肌力恢复异常发生。观察组产程中恶心呕吐发生率为8.89%(4/45)，显著低于对照组的30.91%(17/55)，差异有统计学意义(χ 2＝7.234， P＝0.007)。 结论:接受分娩镇痛的初产妇口服碳水化合物能够稳定MAP和HR，加速麻醉起效时间，减少PCA按压次数，缓解产妇口渴、饥饿、焦虑不适，对分娩镇痛效果具有积极意义。

目的:通过比较程控间歇脉冲注射与连续输注，评价硬膜外分娩镇痛给药方式对初孕产妇产后尿潴留发生的影响。方法:足月单胎、头位初孕产妇200例，年龄22～35岁，BMI 22.4～42.6 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组( n＝100)：连续硬膜外输注组(CEI组)和程控硬膜外间歇脉冲注射组(PIEB组)。于第一产程宫口开至1 cm时实施产妇自控硬膜外镇痛(PCEA)，负荷量0.1%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼的混合液10 ml，PCEA剂量5 ml，锁定时间30 min，镇痛泵药液配方为0.08%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼混合液100 ml。CEI组给予负荷量后即刻给予背景量，输注速率8 ml/h；PIEB组负荷量后60 min，开始脉冲注入给药，80 s注入8 ml，1次/h。胎儿娩出后即刻停止给药。记录产程持续时间、镇痛泵药液用量和产后尿潴留发生的情况。 结果:与CEI组比较，PIEB组第二产程持续时间缩短，镇痛泵药液用量减少，产后尿潴留发生率降低( P<0.05)。 结论:与连续硬膜外输注比较，程控硬膜外间歇脉冲注射分娩镇痛用于初孕产妇产后尿潴留发生率降低。

目的:探讨两种不同注射速度的规律间断硬膜外泵注（RIEB）和持续性硬膜外输注（CEI）复合患者自控硬膜外镇痛（PCEA）用于分娩镇痛的效果及不良反应。方法:选择上海市长宁区妇幼保健院2017年6月至2019年1月自愿接受分娩镇痛的初产妇255例，按照随机数字表法分为A、B、C三组，每组85例。所有产妇给予硬膜外分娩镇痛，镇痛液配方为0.08%罗哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼。A组产妇予以CEI模式镇痛，10 ml/h持续输注。B组与C组产妇予以RIEB模式镇痛，自注射首剂后75 min开始，间断1 h给予10 ml镇痛液，其中B组的注射速度为2 ml/min，C组的注射速度为6 ml/min。记录各组镇痛前（T 1）、镇痛后1 h（T 2）、宫口开大7 ~ 8 cm时（T 3）、分娩时（T 4）的体温、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、罗哌卡因、舒芬太尼用量和PCEA有效按压次数，比较两组产程时间、镇痛时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应发生情况。 结果:三组患者各时点体温比较差异无统计学意义（ P>0.05）。三组患者T 1、T 2时点VAS评分比较差异无统计学意义（ P>0.05），T 3、T 4时点VAS评分C组0.05）。三组分娩情况、新生儿Apgar评分及不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:RIEB复合PCEA用于分娩镇痛的效果显著，且泵注速度为6 ml/min可有效减少PCEA追加次数和罗哌卡因用量、舒芬太尼用量，并且未增加不良反应，对产程也无影响。

将2017年7月至2019年10月于北京美中宜和妇儿医院采用分娩镇痛方式行瘢痕子宫阴道试产（TOLAC）的120例产妇，应用随机数字表分为间断给药组和持续给药组，各60例，年龄分别为（35.1±4.4）和（35.4±4.6）岁，身高分别为（165.2±4.3）和（165.9±5.3）cm，体重分别为（67.6±5.7）和（69.2±5.2）kg。均于TOLAC宫口开2 cm时予蛛网膜下腔注射0.3%罗哌卡因1 ml，然后间断给药组每60分钟予硬膜外单次注射8 ml芬太尼（2 μg/ml）与0.1%罗哌卡因混合液，持续给药组每小时硬膜外匀速注入8 ml芬太尼（2 μg/ml）与0.1%罗哌卡因混合液,两组产妇自控镇痛剂量均为8 ml/次,间隔时间15 min。间断给药组和持续给药组产妇自控镇痛次数分别为（1.10±1.05）和（2.78±2.30）次，罗哌卡因总量分别为（47.2±26.0）和（64.1±31.6）mg，芬太尼总量分别为（944.0±500.1）和（1 282.1±631.5）μg。间断给药组和持续给药组分娩镇痛240 min后改良Bromage评分0~3级者分别为11（9%）和9例（8%）、42（35%）和24例（20%）、6（5%）和16例（13%）、1（1%）和11例（9%），两组差异均有统计学意义（均 P<0.05）；疼痛视觉模拟评分0~3分者，分娩镇痛后5 min时分别为29（48%）和31例（52%）、13（22%）和11例（18%）、35（58%）和29例（48%）、13（22%）和14例（23%），两组差异均无统计学意义（ P>0.05），分娩镇痛后240 min时分别为51（85%）和51例（85%）、6（10%）和0例（0）、1(2%）和7例（12%）、2（3%）和2例（3%），两组差异有统计学意义（ P<0.05）。提示间断硬膜外给药较持续硬膜外注射用于瘢痕子宫产妇阴道试产腰-硬联合阻滞分娩镇痛，罗哌卡因及芬太尼用量较低，自控镇痛次数较少，下肢运动神经阻滞发生率更低。

目的 探讨基于程控硬膜外脉冲式注射(programmed intermittent epidural bolustechnique,PIEB)分娩镇痛后爆发痛危险因素的列线图预测模型构建及临床应用价值.方法 选取2021 年1 月至2023 年4 月在沧州市人民医院接受PIEB分娩镇痛的242 例产妇为研究对象,采用完全随机法按7:3 比例将产妇分为训练集(n=169)和验证集(n=73).在训练集中,采用多因素Logistic回归分析分娩爆发痛的危险因素并构建列线图预测模型,绘制ROC曲线及校准曲线对列线图模型的预测效能进行评估,并在验证集中进行验证.同时应用决策曲线分析(DCA)分娩爆发痛列线图模型的临床应用价值.结果 训练集中出现爆发痛者 33 例(19.53%),验证集中出现16 例(21.92%),训练集和验证集爆发痛发生率及临床特征差异均无统计学意义(P>0.05).训练集中,有神经根受累的慢性背痛、胎儿偏大、穿刺后15 min NRS评分较高、脉冲给药间隔时间为60 min、第一产程时间较长是接受PIEB分娩镇痛孕妇出现爆发痛的独立危险因素(P<0.05),并进一步构建列线图预测模型.列线图模型在训练集和验证集中在预测和实际间均具有较好的校准和拟合度(C-index指数分别为0.836 和0.847,预测值与真实值符合度的平均绝对误差分别为0.024 和0.048,Hosmer-Lemeshow检验P值分别为0.718 和0.901).ROC曲线显示训练集和验证集中列线图模型预测接受PIEB分娩镇痛孕妇出现爆发痛的AUC分别为 0.852(95%CI:0.777-0.927)和 0.899(95%CI:0.822-0.976),灵敏度、特异度分别为0.818、0.750 和0.875、0.754.结论 基于PIEB分娩镇痛后爆发痛危险因素构建的列线图预测模型有助于早期预测分娩爆发痛,并指导临床制定适宜的临床决策,从而最大限度地降低分娩爆发痛风险,保障母婴安全.