目的:探讨应用穿支蒂螺旋桨皮瓣修复背阔肌肌皮瓣供区缺损的可行性和技术要点。方法:2012年7月至2019年1月，中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心采用背阔肌肌皮瓣修复创面24例，男9例，女15例，年龄4～81岁，平均43.6岁。术前应用超声多普勒血流探测仪，探查背阔肌前缘和后缘附近的穿支血管并进行标记。术中根据拟修复缺损的大小、形状，切取背阔肌肌皮瓣，修复缺损；依据术前穿支血管探查结果，掀起1块或多块穿支蒂螺旋桨皮瓣，转移修复背阔肌肌皮瓣供区缺损。观察术后效果。结果:24例背阔肌肌皮瓣术后均成活，包括带蒂肌皮瓣22块，游离肌皮瓣2块，面积16 cm × 11 cm～33 cm × 17 cm，宽度9～20 cm。24例均应用穿支蒂螺旋桨皮瓣修复背阔肌肌皮瓣供瓣区，其中12例应用1块螺旋桨皮瓣，11例应用2块，1例应用3块，共37块穿支皮瓣，包括36块肋间后动脉穿支皮瓣，1块自由设计穿支皮瓣。螺旋桨皮瓣的面积13 cm × 5 cm～23 cm× 14 cm，血管蒂长度3～6 cm，皮瓣旋转角度90°～180°，所有螺旋桨皮瓣的供瓣区都直接关闭。术后1块肋间后动脉穿支皮瓣完全坏死，清创后另行植皮修复；1块肋间后动脉穿支皮瓣远端2 cm坏死，经换药处理后创面愈合；其他35块皮瓣全部成活，没有出现任何严重的并发症。24例均获1～38个月随访，平均7个月，随访期间4例肿瘤患者出现肿瘤复发，需再次实施肿瘤切除术；所有患者对术后术区功能和美学效果均满意。结论:应用穿支蒂螺旋桨皮瓣修复背阔肌肌皮瓣供区缺损，在确保切取一个宽大的肌皮瓣用于缺损修复的同时，还可以确保背部肌皮瓣供区能直接关闭。

目的:探讨腓肠神经营养血管皮瓣及小腿近端自由设计穿支皮瓣连续转移修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法:回顾性分析2011年2月至2020年2月中国科学院大学宁波华美医院收治的足踝部皮肤软组织缺损患者的临床资料。以腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足踝部软组织缺损，并在小腿近端自由设计穿支皮瓣转移覆盖其供区。术后观察受区及供区早期皮瓣成活情况，并对后期形态、感觉、足踝部活动情况进行随访。结果:共对11例足踝部软组织缺损患者采用这种皮瓣连续转移的方式进行修复。其中男7例，女4例，年龄(41±3)岁，创面面积3.0 cm×5.0 cm~7.0 cm×10.0 cm，腓肠神经营养血管皮瓣面积4.0 cm×10.0 cm~9.0 cm×17.0 cm，小腿近端穿支皮瓣面积4.5 cm×6.5 cm~5.5 cm×10.5 cm。术后所有皮瓣均一期成活，未发生感染、血管危象、皮瓣坏死等情况。患者均获随访，时间2~36个月，平均10.2个月，皮瓣形态和感觉恢复良好，未见瘢痕挛缩，足踝部皮瓣两点辨距觉为13~18 mm，踝关节背伸30°~45°、跖屈35°~45°，内、外翻角度均为30°~40°，未影响踝关节活动。结论:腓肠神经营养血管皮瓣可以安全而有效地修复足踝部创面，小腿近端自由设计穿支皮瓣可以较好地修复供区，而且不牺牲主干血管。两种皮瓣连续转移修复足踝部软组织缺损的方法，既可获得良好的外观，同时又减少了功能损害。

目的:探讨采用臀部自由穿支螺旋桨皮瓣修复臀部深度创面的效果。方法:2016年2月—2018年5月，解放军联勤保障部队第940医院烧伤整形外科中心收治各种原因所致臀部皮肤软组织缺损患者27例，其中男19例、女8例，年龄28～70岁。原发病中压疮14例、瘢痕癌7例、低温烫伤2例、脓肿2例、藏毛窦2例，伤后或病变组织切除后深度创面位于骶尾部15例、坐骨结节8例、臀部其他部位4例，创面清创或扩大切除后面积4.0 cm×4.0 cm～12.0 cm×6.0 cm。采用面积为8.0 cm×4.0 cm～16.0 cm×6.0 cm臀部自由穿支螺旋桨皮瓣修复创面，供瓣区选择在创面周边、皮肤较为松弛处，皮瓣均以臀部自由穿支血管为轴，螺旋桨式转移修复创面，供瓣区直接拉拢缝合。记录皮瓣成活情况、并发症发生情况、随访情况。结果:27例患者皮瓣均100%成活。2例患者皮瓣因引流不畅，术后2～6 d皮瓣下形成淤血，经换药引流，14～18 d愈合；其余病例皮瓣于术后10～14 d拆线，创面愈合。随访2～12个月，皮瓣供受区外形饱满，与健侧差别不大，能够负重。结论:采用臀部自由穿支螺旋桨皮瓣修复臀部深度创面效果好，供区选择在创面周边、皮肤相对松弛部位即可，在修复创面的同时，供瓣区直接拉拢缝合，可保证臀部饱满的外形。

目的:探讨肩背部自由设计穿支蒂螺旋桨皮瓣修复皮肤恶性肿瘤扩大切除后创面的可行性和临床效果。方法:2017年12月至2019年6月，宁波市第一医院整形修复重建外科收治肩背部皮肤软组织肿瘤患者9例，男7例，女2例，年龄51～84岁，平均67.5岁。其中皮肤鳞状细胞癌4例，基底细胞癌3例，隆突纤维肉瘤1例，黑色素瘤1例。术前应用彩色多普勒超声探测并标记穿支血管备用。术中将皮肤肿瘤扩大切除，并常规行快速冰冻切片明确诊断，确保切缘和基底阴性。根据创面大小和形状设计并切取病灶缘的自由穿支蒂螺旋桨皮瓣进行修复，观察患者术后伤口愈合、肿瘤复发、皮瓣成活、皮瓣弹性及外观、创面瘢痕、肩关节活动等情况。结果:9例患者完整切除肩背部肿瘤，创面面积3.0 cm×7.0 cm～8.0 cm×9.0 cm，切取的穿支蒂螺旋桨皮瓣面积为3.0 cm×10.0 cm～8.0 cm×12.0 cm，术后皮瓣全部成活，供区与受区创面一期愈合。4例供区直接关闭，5例在小桨辅助下关闭。术后随访5～20个月，肿瘤无复发，皮瓣质地良好，外形不臃肿，瘢痕不明显，肩关节活动无受限。结论:肩背部血供来源广泛，皮肤穿支血管丰富，以此为基础设计自由穿支血管蒂螺旋桨皮瓣操作简单、切取方便，是修复肩背部皮肤恶性肿瘤扩大切除后创面的一种理想方法。

目的:探讨不同类型股区穿支皮瓣在口腔颌面头颈部缺损修复的临床经验。方法:2018年1月至2021年1月，第四军医大学口腔医院颌面肿瘤科收集股区穿支皮瓣修复口腔颌面头颈部缺损患者573例，男317例、女256例，年龄18~75岁，平均61岁。根据穿支皮瓣类型将患者分为4组：股前外侧皮瓣组、股前内侧穿支皮瓣组、阔筋膜张肌穿支皮瓣组、游离肌瓣组。比较4组患者术后并发症发生率及创面愈合时间、术后股区负压引流量的差异。结果:527例患者用股前外侧皮瓣修复，22例皮瓣术后出现血管危象，14例皮瓣出现感染，最终8例皮瓣坏死，519例皮瓣成活，创面愈合时间为(14.50±3.19) d，术后引流量为(49.9±21.3) ml；28例用股前内侧穿支皮瓣修复，2例皮瓣术后出现血管危象，1例皮瓣出现感染，最终皮瓣全部成活，创面愈合时间为(14.18±2.75) d，术后引流量为(50.3±23.0) ml；11例应用阔筋膜张肌穿支皮瓣修复，1例皮瓣术后出现血管危象，1例皮瓣出现感染，最终皮瓣全部成活，创面愈合时间为(14.09±2.66) d，术后引流量为(54.1±25.0) ml；7例用游离肌瓣修复，无血管危象及感染等术后并发症，且皮瓣全部成活，创面愈合时间为(14.14±1.86) d，术后引流量为(49.9±21.1) ml。573例各皮瓣类型患者术后在并发症发生率(皮瓣坏死、血管危象、感染等)及修复效果方面比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后随访6~24个月，供受区外观良好，平整，无明显瘢痕及功能影响；受区修复效果满意。 结论:股区穿支皮瓣虽然存在一定比例的穿支血管变异，可根据不同变异类型自由设计皮瓣。股区穿支皮瓣在口腔颌面头颈部缺损修复中有不可或缺的应用价值。

目的:探讨自由式穿支皮瓣在臀部压疮修复中的临床应用价值。方法:回顾性研究。纳入2013年12月—2019年7月苏州大学附属第二医院整形外科采用自由式穿支皮瓣修复臀部压疮患者39例，其中男22例、女17例，平均年龄71岁；骶尾部19例，股骨转子部9例，坐骨结节部7例，骶尾部合并股骨粗隆部4例。术前应用多普勒探查并标记出缺损周围血流流速超过2.5 cm/s的穿支血管，以此穿支为自由式穿支皮瓣的供血血管，以血管穿出点所在位置为旋转点，结合常规的皮瓣供区选择原则优选供区。常规行清创术，彻底切除溃疡周围坏死及失活组织，包括创面周围瘢痕及纤维化组织，直至创面新鲜。清创后创面组织活力好、无炎性反应患者行一期皮瓣修复术；清创术后创面组织活力较差、有潜在局部感染倾向患者，创面应用负压封闭引流装置，每次5～7 d，更换1～3次，待创面肉芽生长良好后行二期皮瓣修复术。39例患者臀部压疮修复共采用螺旋桨皮瓣34个、旋转皮瓣9个、V-Y推进皮瓣7个，其中单个皮瓣修复30例、组合皮瓣修复9例；皮瓣切取范围为10.5 cm×6.5 cm～22.0 cm×7.0 cm；供区均直接拉拢缝合。术后密切观察皮瓣成活情况，对症处理；随访术后功能、外形及复发情况。结果:术后37例切口一期愈合，皮瓣顺利成活；1例术后皮瓣下出血，皮瓣远端部分坏死，二次清创，游离皮瓣及周边软组织，拉拢缝合修复；1例静脉回流不畅，皮瓣淤血，针刺放血处理后，切口延迟愈合。供区切口均一期愈合。术后随访时间3～24个月，平均6个月。39例患者术后皮瓣供区与受区功能及外形均满意，其中2例因护理不当分别于术后半年和1年臀部压疮复发。结论:自由式穿支皮瓣既减少了传统轴型皮瓣或肌皮瓣的较大手术创伤，又避免在设计与操作中因血管解剖异常造成的困难，且血供可靠、操作简便，是修复压疮的理想皮瓣之一。

目的:探讨自由式局部穿支皮瓣修复臀部褥疮的效果。方法:回顾性分析2017年6月至2019年6月中南大学湘雅二医院烧伤整形外科收治的35例臀部褥疮患者的临床资料，其中男20例，女15例，年龄24～71岁，平均46岁，13例为外伤后截瘫，6例为脑溢血后瘫痪，13例慢性感染，3例肿瘤切除术后伤口愈合不良。创面缺损面积为2.0 cm×3.0 cm～10.0 cm×5.0 cm，平均5.6 cm×5.0 cm。以自由式穿支皮瓣设计理念为指导，术前采用便携式多普勒超声探测仪探测并标记创面周围合适穿支，紧邻创面设计穿支皮瓣，通过旋转等方式修复臀部创面，或改良成真皮脂肪瓣，翻转180° 填塞深部死腔。术后观察并记录皮瓣、真皮脂肪瓣存活和创面愈合情况，以及臀部、下肢感觉功能情况。结果:35例中采用自由式穿支皮瓣修复21例，改良成真皮脂肪瓣修复14例，皮瓣切取面积为3.0 cm×3.0 cm～10.0 cm×7.0 cm。术后随访3～22个月，平均12个月，皮瓣及真皮脂肪瓣均存活良好，臀部无臃肿，褥疮无复发，所有未并发截瘫的患者臀部均无主要感觉缺失及疼痛不适，臀大肌功能基本正常，下肢运动功能总体满意。结论:自由式局部穿支皮瓣或改良的真皮脂肪瓣设计及切取简单、血运可靠、对供区损伤较小，是修复臀部褥疮的较好方式。

目的:探讨利用臀部自由穿支螺旋桨肌皮瓣修复合并深部死腔的臀部复杂性创面的可行性及临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2020年6月—2022年6月，兰州大学第二医院收治9例符合入选标准的合并深部死腔的臀部复杂性创面患者，其中男6例、女3例，年龄26~62岁，原始创面面积为4.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×7.0 cm，死腔深度为7~11 cm。均采用臀部自由穿支螺旋桨肌皮瓣修复创面，皮瓣面积为6.0 cm×2.5 cm~13.0 cm×7.0 cm，肌瓣长6~11 cm。将供区创面均直接拉拢缝合。观察术后肌皮瓣成活、并发症发生及供受区创面愈合情况。随访观察供受区外形。结果:1例患者术后2 d因引流不畅，肌皮瓣下出现淤血，经换药引流15 d愈合，其余患者肌皮瓣术后均顺利成活；供受区创面均愈合良好。随访3~10个月，供受区均外形饱满，与健侧差别不大，能够承压。结论:臀部自由穿支螺旋桨肌皮瓣可以同时修复深部死腔和体表创面。采用该肌皮瓣修复合并深部死腔的臀部复杂性创面，供区损伤小，术后供受区能够承压，并能保证臀部饱满的外形。

目的:介绍近创面局部穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用及疗效。方法:自2020年4月至2021年9月，我们急诊收治手部创面患者9例，创面大小为0.5 cm×0.9 cm~4.0 cm×7.5 cm，根据术前彩超或便携式多普勒探测仪定位创面周围穿支血管情况，着眼于供区与创面的匹配，摆脱传统手部解剖标志及血管变异的束缚，更自由地设计穿支皮瓣，局部转移修复手部创面。皮瓣修复创面的形式包括V-Y皮瓣、顺行推进皮瓣、逆行旋转皮瓣等。皮瓣的大小为0.9 cm×1.5 cm~4.9 cm×7.5 cm。皮瓣供区较小时直接缝合；皮瓣供区较大时，采用全厚皮片移植修复。结果:术中皮瓣及植皮区缝合后张力适中，术后皮瓣存活良好，随访时间为5~22个月，平均7个月。皮瓣外观满意，未见明显臃肿，肤色及质地与受区周围组织相近，未见明显瘢痕增生及色素沉着。皮瓣感觉未明显减退。结论:近创面局部穿支皮瓣设计灵活，限制少，手术方式简便，可以有效修复手部狭长形、不规则形或其他皮瓣难以修复的手部皮肤软组织缺损。

目的:介绍尺动脉穿支皮瓣接力修复前臂及手部创面的临床应用及疗效。方法:自2019年1月至2021年3月我科收治前臂或手部创面患者共9例，创面大小为4.5 cm×5.5 cm~6.5 cm×7.3 cm，仅根据术前彩超或便携式多普勒探测仪探查的创面周围尺动脉穿支血管情况，摆脱传统的上肢解剖标志及血管变异的束缚，更"自由"地设计二组尺动脉穿支皮瓣，接力修复上肢创面。二组皮瓣的面积为5.5 cm×6.5 cm~7.5 cm×8.3 cm。结果:术中皮瓣缝合后张力适中，术后皮瓣存活良好，创面及手术切口均Ⅰ期愈合。随访4~15个月，平均11.2个月。皮瓣外观满意，未见明显臃肿，肤色及质地与受区周围组织相近，且将植皮可能引起的面状瘢痕转变为线性瘢痕。结论:尺动脉穿支皮瓣接力修复上肢创面，未损伤前臂及手部主要血管，皮瓣外观、质地等方面均获得较为满意的结果。