目的:应用指动脉终末背侧穿支螺旋桨皮瓣修复指端软组织缺损的方法及临床效果。方法:自2018年10月至2019年7月我们采用指动脉终末背侧穿支螺旋桨皮瓣修复35例第2～5指末节软组织缺损的患者，供区取前臂全厚皮片植皮。结果:术后35例皮瓣全部存活，2例皮瓣远端部分坏死，经换药愈合，供区植皮全部成活。随访2～12个月，伤指外形好，无明显臃肿，皮瓣色泽、质地较好，皮瓣感觉平均达S 3＋，指间关节活动基本正常。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优28例，良6例，可1例；优良率为97.1%。 结论:指动脉终末背侧穿支螺旋桨皮瓣血供可靠，不牺牲指固有动脉，操作相对简单、安全，术后疗效满意，是修复指端软组织缺损的理想术式。

目的:探讨应用穿支蒂螺旋桨皮瓣修复背阔肌肌皮瓣供区缺损的可行性和技术要点。方法:2012年7月至2019年1月，中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心采用背阔肌肌皮瓣修复创面24例，男9例，女15例，年龄4～81岁，平均43.6岁。术前应用超声多普勒血流探测仪，探查背阔肌前缘和后缘附近的穿支血管并进行标记。术中根据拟修复缺损的大小、形状，切取背阔肌肌皮瓣，修复缺损；依据术前穿支血管探查结果，掀起1块或多块穿支蒂螺旋桨皮瓣，转移修复背阔肌肌皮瓣供区缺损。观察术后效果。结果:24例背阔肌肌皮瓣术后均成活，包括带蒂肌皮瓣22块，游离肌皮瓣2块，面积16 cm × 11 cm～33 cm × 17 cm，宽度9～20 cm。24例均应用穿支蒂螺旋桨皮瓣修复背阔肌肌皮瓣供瓣区，其中12例应用1块螺旋桨皮瓣，11例应用2块，1例应用3块，共37块穿支皮瓣，包括36块肋间后动脉穿支皮瓣，1块自由设计穿支皮瓣。螺旋桨皮瓣的面积13 cm × 5 cm～23 cm× 14 cm，血管蒂长度3～6 cm，皮瓣旋转角度90°～180°，所有螺旋桨皮瓣的供瓣区都直接关闭。术后1块肋间后动脉穿支皮瓣完全坏死，清创后另行植皮修复；1块肋间后动脉穿支皮瓣远端2 cm坏死，经换药处理后创面愈合；其他35块皮瓣全部成活，没有出现任何严重的并发症。24例均获1～38个月随访，平均7个月，随访期间4例肿瘤患者出现肿瘤复发，需再次实施肿瘤切除术；所有患者对术后术区功能和美学效果均满意。结论:应用穿支蒂螺旋桨皮瓣修复背阔肌肌皮瓣供区缺损，在确保切取一个宽大的肌皮瓣用于缺损修复的同时，还可以确保背部肌皮瓣供区能直接关闭。

近年来穿支螺旋桨皮瓣逐渐成为创面修复的主要方法之一,其手术方法和既往皮瓣存在明显不同,但目前文献对此缺乏详细描述,不利于技术推广。为此,本文选择临床上最常用的腓动脉穿支螺旋桨皮瓣和胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣,试图通过手术方法的详细介绍,让更多医生掌握这两个皮瓣,并能更深入地理解穿支螺旋桨皮瓣的技术特点。

目的:探讨单穿支螺旋桨皮瓣应用于小腿和足踝部软组织缺损修复的临床疗效。方法:2019年7月-2023年2月，广州中医药大学顺德医院骨伤二科收治小腿及足踝部软组织缺损患者22例,其中男14例,女8例,平均年龄55岁,创面面积1.0 cm×2.0 cm~8.0 cm×10.0 cm,20例单纯软组织损伤,2例合并肌腱损伤；所有患者切取小腿后内侧或后外侧单穿支螺旋桨皮瓣行修复手术,切取的皮瓣面积为1.5 cm×2.5 cm~4.0 cm×20.0 cm，14例供区与皮瓣小桨对合后直接缝合,6例部分供区植皮,2例以游离皮瓣覆盖部分供区。术后门诊随访2~24（平均5.4）个月,评估创面外观、感觉、温度、愈合情况及患肢功能,分析临床疗效。结果:术后22例患者皮瓣全部顺利成活,其中1例皮瓣远端表皮出现部分坏死,经植皮修复后愈合,2例皮瓣远端边缘发黑,换药处理后痊愈。本研究通过疗效满意度评分表对创面预后进行评估,其中创面愈合19例为优,外观形态20例接近正常,感觉与温度恢复正常19例,小腿部供区和受区均无明显瘢痕增生,踝关节屈、伸功能恢复正常,患者满意度评分为7~10分，平均9.5分。结论:采用单穿支螺旋桨皮瓣对小腿和足踝部创面进行修复具有愈合快、外形美观、功能恢复好等优点,临床疗效好,是修复小腿与足踝部软组织缺损的可靠方法。

目的:对膝上外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣进行解剖研究,并探讨其修复膝关节前外侧软组织缺损的手术方法及临床效果。方法:2019年9月至2021年9月,宁波市第一医院整形修复重建外科对4例8侧成人下肢冰鲜标本进行解剖,观测膝上外侧动脉穿支并记录穿支蒂长、穿支起始部外径及皮肤穿出点位置。临床应用膝上外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣修复5例膝关节前外侧软组织缺损患者,男3例,女2例,年龄25~48岁,平均33.4岁；其中2例合并韧带损伤和（或）骨关节外露,软组织缺损面积4.0 cm×4.0 cm~8.0 cm×5.0 cm,切取膝上外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣面积10.0 cm×5.0 cm~13.0 cm×6.0 cm,术前行微泡超声造影寻找膝上外侧动脉优势穿支血管并标记皮肤穿出点,术中使用CDU确认优势血管皮肤穿出点,根据膝前外侧软组织缺损的面积设计膝上外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣,制备皮瓣并转移至缺损区。术后门诊随访,观察皮瓣的成活情况,并按照Bai-ly膝关节评分标准进行膝关节功能评定。结果:解剖发现,膝上外侧动脉穿支蒂长（8.2±0.9）cm,起始部外径（1.1±0.2）mm。临床5例皮瓣全部成活,术后均获得随访,随访时间10~24个月,平均15.3个月,皮瓣术后2周Ⅰ期愈合,均未出现软组织感染、骨关节感染等并发症。末次随访外形无明显臃肿,皮瓣色泽、弹性同周围皮肤相近,膝关节功能评定：优4例,良1例,膝关节屈、伸范围100°~150°,患者对膝关节外观及功能满意。结论:膝上外侧动脉穿支管径、蒂长理想,其螺旋桨皮瓣修复膝关节前外侧软组织缺损外观良好,膝关节功能恢复满意,是修复膝关节前外侧软组织缺损的良好方法。

目的:探讨前臂桡动脉穿支螺旋桨皮瓣修复手及腕部软组织缺损的临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2020年9月苏北人民医院收治的采用前臂桡动脉穿支螺旋桨皮瓣修复的手、腕部软组织缺损患者的临床资料。以前臂桡动脉体表投影为轴线，根据软组织缺损位置选择就近的穿支点作为旋转点，结合软组织缺损部位、面积、形状等设计并切取桡动脉穿支螺旋桨皮瓣修复创面，皮瓣大桨的长度为创缘近侧与旋转点的距离加上创面长度，小桨的长度为创缘近侧与旋转点的距离，供区直接拉拢缝合或取同侧上臂全厚皮片移植修复。术后对皮瓣和皮片成活情况、外观及手、腕部功能等进行观察随访，调查患者对手术效果是否满意。结果:共纳入6例患者，其中男4例，女2例；年龄25~65岁，平均40.5岁；手掌侧1例，手背侧1例，腕掌侧3例，腕背侧1例。清创后软组织缺损面积为2 cm×3 cm~7 cm×10 cm，术中切取皮瓣面积为3 cm×4 cm~8 cm×11 cm，3例供区直接缝合，3例供区行全厚皮片移植。术后6例患者皮瓣均一期成活，未进行二次修整塑形；3例皮瓣供区所植皮片完全成活。术后随访3个月至1年，平均5个月，手、腕部功能恢复良好，皮瓣质地与周围组织相近，外形良好，无臃肿或轻微臃肿，无明显色差，供区皮片处愈合良好，无明显瘢痕增生，患者对手术效果均表示满意。结论:以前臂桡动脉穿支螺旋桨皮瓣修复手、腕部软组织缺损，方法简单而有效，外观和功能可得到较好的恢复，且患者比较满意。

目的:探讨大腿远端穿支蒂螺旋桨皮瓣转位修复膝关节周围软组织缺损创面的临床疗效。方法:2009年1月-2019年10月,共收治膝关节周围软组织缺损72例,男43例,女29例,年龄17~83岁,缺损面积为4.0 cm×3.0 cm~22.0 cm×13.0 cm。根据大腿远端穿支蒂螺旋桨皮瓣的穿支血管的起源、走行、分支、分布和血管网吻合的解剖学依据,结合膝关节周围创面缺损部位、大小、形状等特点,设计穿支皮瓣并进行修复,其中应用股外侧远端穿支蒂螺旋桨皮瓣（LDF）9例,膝降动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣（DGF）53例,腘窝直接动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣（DPF）10例。皮瓣切取面积为4.5 cm×3.5 cm~24.0 cm×14.0 cm,供区直接缝合或游离全厚皮片覆盖。术后采取门诊随访（78%）、电话随访（15%）和微信随访（7%）,评估患者创面修复的术后疗效和皮瓣早期、后期肿胀程度。结果:本组72例皮瓣,其中65例术后全部成活,7例皮瓣远端边缘坏死（LDF 2例、DGF 4例、DPF 1例）,给予换药处理,术后供、受区创面完全愈合。经3～72个月随访,修复后的膝关节不臃肿畸形,色泽、弹性与周围正常皮肤接近,皮瓣TPD为7~10 mm,创面愈合瘢痕较小。根据疗效评价：满意48例（其中LDF 4例、DGF 39例、DPF 5例）、一般24例（其中LDF 5例、DGF 14例、DPF 5例）。皮瓣肿胀程度评价：早期：I度40例（其中LDF 4例、DGF 31例、DPF 5例）、II度20例（其中LDF 3例、DGF 14例、DPF 3例）、III度10例（其中LDF 2例、DGF 7例、DPF 1例）、IV度2例（其中DGF 1例、DPF 1例）；后期：I度55例（其中LDF 6例、DGF 41例、DPF 8例）、II度15例（其中LDF 2例、DGF 12例、DPF 1例）、III度2例（其中LDF 1例、DPF 1例）。根据膝关节损害的功能评定：优17例（其中LDF 2例、DGF 12例、DPF 3例）、良35例（其中LDF 4例、DGF 27例、DPF 4例）、中20例（其中LDF 3例、DGF 14例、DPF 3例）,总体优良率为73%,膝关节活动和稳定性基本正常,未发现膝部疼痛影响学习和生活。结论:大腿远端穿支蒂螺旋桨皮瓣转位修复膝关节周围缺损创面,疗效可靠。

目的:探讨前臂远端穿支蒂螺旋桨皮瓣转位修复腕关节周围缺损创面的临床疗效。方法:2008年5月至2019年10月，上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)骨科共收治腕关节周围皮肤软组织缺损患者125例，男71例，女54例，年龄16～87岁，缺损面积为3.5 cm×2.5 cm～12.0 cm×6.0 cm。根据前臂远端穿支蒂螺旋桨皮瓣的穿支血管起源、走行、分支、分布和血管网吻合的解剖学依据，结合缺损创面部位、大小、形状等特点，在患肢前臂中下段设计桡动脉远端穿支蒂螺旋桨皮瓣62例、尺动脉远端穿支蒂螺旋桨皮瓣48例、骨间背动脉远端穿支蒂螺旋桨皮瓣15例。本组患者皮瓣切取面积为4.0 cm×3.0 cm～14.0 cm×6.0 cm，供区游离前臂全厚皮片覆盖。术后综合评价患者创面修复的术后疗效、评估皮瓣肿胀程度、评估腕关节功能。结果:116例患者皮瓣术后全部成活，9例皮瓣远端边缘坏死，给予换药处理。供、受区创面完全愈合。术后随访3～60个月，腕关节未见畸形，形态较佳，皮瓣色泽、弹性与周围正常皮肤接近，皮瓣两点辨距觉6～9 mm；创面愈合瘢痕较小。疗效评价：满意89例、一般36例、无不满意病例。皮瓣肿胀程度评价：早期肿胀Ⅰ度80例、Ⅱ度30例、Ⅲ度15例；后期肿胀Ⅰ度85例、Ⅱ度35例、Ⅲ度5例。腕关节功能评定：优29例、良63例、中33例、差0例，优良率为73.6%(92/125)，腕关节活动和稳定性基本正常，未发现腕部疼痛影响工作和生活。结论:前臂远端穿支蒂螺旋桨皮瓣转位修复腕关节周围缺损创面，疗效可靠，尤其适合中老年患者。

目的:探讨应用腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣转位修复足跟部软组织缺损的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2013年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第九二○医院收治的28例足跟部软组织缺损患者临床资料，其中男19例，女9例；年龄13~69岁［（33.8±13.7）岁］。软组织缺损面积为5 cm×2 cm~18 cm×12 cm，皮瓣切取面积为12 cm×4 cm~24 cm×10 cm。根据创面条件分别采用急诊清创、腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣移植修复或清创后Ⅱ期皮瓣移植修复。观察皮瓣成活情况，以及受区、供区创面愈合情况及并发症情况；术前及末次随访时采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分评估患肢踝关节功能恢复情况；末次随访时采用Thankappan皮瓣外观满意度评分评价皮瓣外观。结果:患者均获随访2~40个月［（17.4±5.9）个月］。皮瓣全部成活。创面均愈合，转位皮瓣色泽接近受区皮肤、外形可，均未行皮瓣修薄手术。术后1周内3例皮瓣供区出现切口两侧麻木，术后2个月左右自行恢复正常，1年后所有皮瓣恢复部分浅痛觉。无患肢血运障碍、筋膜间隔综合征等并发症发生。末次随访时AOFAS踝-后足评分为56~95分［（82.3±15.2）分］，显著高于术前的17~68分［（35.7±13.4）分］（ P<0.01），其中优21例，良5例，可2例，优良率为93%。末次随访时Thankappan皮瓣外观满意度评分为4~10分［（7.6±2.9）分］，其中优6例，良15例，可7例，优良率为75%。 结论:腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣转位修复足跟部软组织缺损，皮瓣血运可靠，成活率高，能较好地恢复患肢的外观和功能。

目的:讨论小腿穿支螺旋桨皮瓣修复儿童足踝部创面的护理效果。方法:2018年1月至2021年6月,解放军联勤保障部队第九二〇医院全军创伤骨科研究所收治33例足踝部软组织缺损的儿童患者行小腿穿支螺旋桨皮瓣修复重建,采用医护一体化围手术期管理；强化夜间体位管理；遵循"观察-记录-判断-处置"的原则进行皮瓣血运护理。根据穿支螺旋桨皮瓣血运障碍发生的特点,统一观察顺序先看颜色,再观察毛细血管充盈时间,最后看皮瓣张力及测皮温。制定皮瓣血液循环量化评分表,每次观察进行量化打分以判断皮瓣血运并采取相应的处置。出院后均接受门诊随访,采用Thankappan皮瓣外观满意度评分评价。结果:1例患者术后第3天夜间体位管理缺失,皮瓣Ⅱ度肿胀,静脉回流受阻；术后24 h内,5例皮瓣血运量化得分在1~4分,表现为大、小桨颜色由红润转变为暗红,毛细血管充盈时间少于2 s,经处置后48 h,3例得分由4分降至2分,2例得分无变化。4例评分5~7分,其中3例大、小桨颜色紫红,毛细血管充盈少于1 s,轻度肿胀,皮温31 ℃~32 ℃；1例蒂部暗红,毛细血管充盈时间少于1 s,中度肿胀,皮温31 ℃~32 ℃,边缘无渗血。经处理,2例好转评分下降至4分；1例循环无变化,评分6分；1例循环障碍加重,评分大于8分。9例循环障碍的皮瓣处置后6例成活,3例坏死,经手术探查后皮瓣仍坏死,二期行股前外侧皮瓣（ALTF）游离移植后创面愈合。最终33例皮瓣成活30例,坏死3例,成活率为90.9%。患儿均获随访,时间6~24（10.2±4.3）个月,皮瓣质地好,小腿外形良好,下肢运动功能满意。末次随访结果优20例,良10例,可3例,优良率为90.9%。结论:应用小腿穿支螺旋桨皮瓣修复儿童足踝部创面,围手术期护理重点与成人有差别。对此类患儿采用围手术期医护一体化管理,加强薄弱环节的体位管理,遵循"观察-记录-判断-处置"程序进行皮瓣血运护理,是保证手术成功的关键。