目的 探讨氢氟酸烧伤患者的临床特征. 方法 回顾性分析2004年1月-2016年12月浙江衢化医院收治的316例氢氟酸烧伤患者的病历资料.按中毒严重程度将患者分为无和轻度中毒组157例、中度中毒组120例、重度和致命性中毒组39例.统计患者入院24 h内低钙血症、低镁血症、低钾血症、高钾血症发生情况.统计患者入院急诊尿氟值,中度中毒组、重度和致命性中毒组伤后4h内入院患者伤后4、12、24 h及伤后2、3、4、5、6、7d尿氟值.统计患者入院24 h内心电图异常情况.对数据行x2检验、Kruskal-WallisH检验和Mann-WhitneyU检验. 结果 (1)低钙血症、低镁血症和低钾血症在3组患者中均有发生,但无一例患者发生高钾血症.以血钙即血总钙为参考,中度中毒组患者低钙血症发生率与无和轻度中毒组相近(x2 =0.05,P＞0.05),重度和致命性中毒组患者低钙血症发生率明显高于无和轻度中毒组、中度中毒组(x2=10.53、7.92,P＜0.01).3组患者低钾血症发生率相近(x2 =0.63,P＞0.05).以血游离钙为参考,中度中毒组患者低钙血症发生比例与无和轻度中毒组相近(x2 =0.01,P＞0.05);重度和致命性中毒组患者低钙血症发生比例与无和轻度中毒组、中度中毒组比较,差异有统计学意义(x2 =4.66、4.47,P＜0.05).以血钙为参考,患者低钙血症发生率为7.3％(23/316);以血游离钙为参考,患者低钙血症发生率为60.0％(42/70).以血游离钙诊断患者低钙血症的发生率明显高于以血钙诊断的发生率(x2 =113.74,P＜0.01).中度中毒组患者低镁血症发生率与无和轻度中毒组相近(x2 =0.02,P＞0.05),重度和致命性中毒组患者低镁血症发生率明显高于无和轻度中毒组、中度中毒组(x2=14.69、9.94,P＜0.01).(2)288例患者检测了尿氟,入院急诊尿氟值为0.2～ 590.0 mg/L,其中202例患者尿氟值高于正常值.无和轻度中毒组、中度中毒组、重度和致命性中毒组患者急诊尿氟值分别为2.15(1.11,4.30)、5.89(1.72,14.25)、36.0(13.2,103.2) mg/L,中度中毒组、重度和致命性中毒组患者急诊尿氟值明显高于无和轻度中毒组(x2=23.28、66.03,P＜0.01),重度和致命性中毒组患者急诊尿氟值明显高于中度中毒组(x2 =39.23,P＜0.01).中度中毒组、重度和致命性中毒组伤后4h内入院33例患者尿氟值在伤后4h达峰值,随后逐渐下降,伤后5d左右恢复至正常值范围,其中重度和致命性中毒组患者伤后4、12、24 h及伤后2、3、4、5、6、7d尿氟值均明显高于中度中毒组(Z=-4.28、-4.15、-3.81、-4.21、-2.48、-2.06、-2.31、-2.68、-3.03,P＜0.05或P＜0.01).(3)27例患者出现异常心电图改变,其中最多见的是T波改变12例,其次是ST-T段改变8例、传导阻滞6例、室性心律失常6例、QRS波形增宽1例,未见Q-T间期延长病例.重度和致命性中毒组出现上述异常心电图情况的患者比例均高于无和轻度中毒组、中度中毒组. 结论 氢氟酸烧伤患者临床表现包括低钙血症、低镁血症、低钾血症和心电图异常,除常规血电解质和心电图监测外,血游离钙和尿氟检测也有助于该类患者病情严重程度判断.

目的 探讨个体化快速补钾策略的有效性和安全性,为临床救治致命性重度低钾血症提供实验依据.方法 给20只健康成年日本大耳白兔灌胃半数致死量(LD50)氯化钡(BaCl2)溶液168 mg·5 mL-1·kg-1建立急性致命性重度低钾血症模型,并按随机数字表法分为传统补钾组和个体化快速补钾组,每组10只.经耳缘静脉微量泵入3%氯化钾(KCl)溶液,预设目标血钾浓度为4 mmol/L,传统补钾组以0.4 mmol·kg-1·h-1的常规速度静脉补钾;个体化快速补钾组先在5 min内快速静脉推注负荷量3% KCl溶液,迅速提升血钾浓度至3.5 mmol/L后,再持续给予维持量,以常规速度静脉补钾.监测家兔补钾期间心电、血压、呼吸频率(RR)、血钾浓度、尿钾浓度、尿量、细胞外液(ECF)钾含量等指标的变化,记录补钾、排钾和钾跨细胞情况,观察不良反应和7 d内死亡情况.结果 灌胃BaCl2溶液后0.5 h,所有家兔血钾浓度即较基础值明显降低,2.0 h降至2.5 mmol/L以下,且出现室性心律失常,提示致命性重度低钾血症模型建立成功.两组家兔性别、体重、心率(HR)、RR、平均动脉压(MAP)、动脉血气分析和血K+、Na+、Cl-等基线水平比较差异均无统计学意义.与基础值比较,两组家兔补钾前MAP均明显降低,RR均明显升高;补钾后上述指标明显改善,并恢复至基础值水平.两组补钾期间MAP和RR比较差异均无统计学意义.补钾期间,两组家兔补钾量差异无统计学意义;与传统补钾组相比,个体化快速补钾组血钾浓度增值、尿钾浓度、ECF钾含量增值均明显升高〔血钾浓度增值(mmol/L):2.40±0.33比1.51±0.75,尿钾浓度(mmol/L):164.94±18.07比108.35±19.67,ECF钾含量增值(mmol):1.17±0.16比0.73±0.35〕,补钾时间明显缩短(h:2.1±0.7比4.7±1.4),总尿量、肾排钾量和钾跨细胞转移量均明显减少〔总尿量(mL):6.40±1.78比13.60±4.69,肾排钾量(mmol):1.04±0.26比1.46±0.51,钾跨细胞转移量(mmol):1.39±0.21比1.84±0.62〕,心律失常持续时间明显缩短(min:19.60±8.92比71.80±9.84),差异均有统计学意义(均P<0.05).两组家兔补钾期间均未发生高钾血症.个体化快速补钾组家兔全部存活,传统补钾组死亡4只,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 个体化快速补钾策略能缩短重度低钾的纠正时间,更好地逆转重度低钾所致心律失常等危及生命的状态,提高抢救成功率,且补钾过程安全有效.