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基于“舞弊三角理论”的医疗回扣治理研究
编辑人员丨2023/8/6
根据“舞弊三角理论”,分析医疗回扣的形成原因以及相应的治理措施.医疗回扣的形成离不开“压力、机会、自我合理化”三个要素.压力是客观外因,机会是重要诱因,自我合理化是主观内因.缺少其中任何一个要素,收受回扣的行为都不会发生.只要有效控制其中的任意一环,就有可能防患于未然.对具有主观能动性的人来说,“自我合理化”更是回扣治理的重中之重.通过全面而系统的分析,为根治医疗回扣提供有力的理论依据和有效的实践指导.
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编辑人员丨2023/8/6
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基于舞弊三角理论的医保欺诈成因分析及监管策略探讨
编辑人员丨2023/8/5
目的:分析目前医保基金监管现状及欺诈骗保案频发的原因,从强化综合监管的角度探索完善医保基金监管策略.方法:运用舞弊三角理论分析欺诈骗保行为的形成原因.结果:医疗服务提供方和医疗服务需求方,面临的压力因素和自我合理化心态分别是诱发欺诈骗保行为的客观外因与主观内因,而医保相关主体间的信息不对称、法律法规不健全、监管效能低下是欺诈骗保发生的重要机会因素.结论:从降低压力、机会及自我合理化3因素的发生提出医保欺诈行为的监管对策.从完善医保相关法规及监管信息系统建设,健全监管体系,增大处罚力度,加强医保宣传,营造知法守法的社会氛围等方面,为实现医保基金监管长效安全运转提供科学合理的建议.
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编辑人员丨2023/8/5
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DRG改革背景下负向医疗行为的成因分析及治理策略
编辑人员丨2023/8/5
我国按疾病诊断相关分组支付方式改革过程中出现了诸如选择性收治患者、诱导住院等负向医疗行为,运用舞弊三角理论分析其成因发现,医疗机构在改革过程中面临的压力和医生自我合理化心态是诱发负向医疗行为的客观外因和主观内因;此外,改革过程中各利益相关主体信息不对称、法律法规不健全以及监管效能低下等,也是导致负向医疗行为的重要因素.针对压力、机会及自我合理化三方面,从减轻医生逐利压力、完善监督医疗行为的信息系统和法律法规、提高内外部监督效能、培养医德、营造医风氛围等方面,为改革提供合理建议.
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编辑人员丨2023/8/5
