许润三教授是中日友好医院中医妇科首席专家.许老临床七十余年,擅长治疗妇科常见病及疑难病,临证处方多遵仲景意,用药味少力专,现将许教授古方新用治疗带下病的经验整理如下.1带下病治疗不拘泥于利"湿"带下是女性正常的生理表现之一,当带下的量、色、质、味发生异常则成为带下病,患者可出现阴道分泌物过多,或可伴阴道瘙痒甚至疼痛,以及出现"五色带"并伴有气味异常等表现.

收集裘笑梅、罗元恺、朱南孙、王子瑜、蔡小荪、许润三、柴嵩岩、夏桂成、李光荣、肖承悰等10位当代中医妇科名家针对子宫内膜异位症的学术思想和治疗经验，比较分析各医家思路方法之异同，发现各医家均认同本病核心病机为血瘀，但考虑血瘀的形成又与气滞、寒凝、湿热、气血虚等有关，侧重有所不同；治疗多采用分型论治、分期论治，多用自拟经验方并配合心理疏导、外治法等。

早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficien-cy,POI)是指在40岁以前出现的女性卵巢功能减退,主要表现为月经紊乱(闭经、月经稀发或频发)、促性腺激素水平升高、雌激素水平波动性下降,间隔4周以上至少2次检测血清基础FSH＞25U/L,伴有血清抗苗勒管激素(AMH)≤7.85pmol/L(即1.1 ng/ml),经阴道超声检测双侧卵巢窦卵泡计数(antral follicle counts,AFC)≤5[1,2].临床表现为月经异常,潮热出汗、阴道干涩、性欲减退、骨质疏松、心血管疾病以及心理疾病等雌激素降低的表现,复发流产等.

赵红教授诊治输卵管阻塞性不孕症,重视中西医相结合认识病因病理,以输卵管局部辨病和中医传统辨证相结合.局部辨病辨清输卵管炎性粘连、瘢痕钙化、输卵管积水,在此基础上结合四诊合参进行肝郁气滞型、瘀血阻滞型、痰湿互结型辨证.治疗采用中药理气活血、化瘀通络法,以许润三教授自拟"通络煎",即四逆散加味方为主方,结合子宫输卵管碘油造影所示局部病变情况,或辅以活血利水,或辅以软坚散结,将全身调理和消除局部病变相结合,共达理气活血通络之功.除采用中药口服外,赵教授还结合中药灌肠、热敷、艾灸理疗、离子导入等外治法提高治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效.

卵巢早衰是一种由多病因导致的卵巢功能提前衰退性疾病, 属于妇科常见病和疑难病.因其可导致月经失调、性器官萎缩、不孕不育等, 对年轻女性的生理和心理都带来极大的痛苦, 目前西医治疗该病主要采用激素替代疗法.传统中医没有"卵巢早衰"的病名, 但根据临床症状本病归属于"月经量少""月经后期""闭经""不孕""经断前后诸症"范畴.对本病的认识, 多从"女子以血为用"出发, 凡影响经血产生及排泄的因素均可作为病因, 常分虚实两端.许润三教授研修中医妇科数十载, 临证经验丰富, 认为卵巢早衰的产生肾虚是根本, 与肝脾关系尤为密切, 治疗以补肾为主, 攻补兼施, 调整脏腑, 分期施治, 临床上取得满意疗效.

崩漏是妇科常见疑难急重病症,以经血非时暴下不止或淋漓不尽为特点,是月经周期、经期及经量严重紊乱的月经病,相当于现代医学排卵障碍性异常子宫出血[1].许润三教授认为崩漏的基本病机为肾虚、肝肾调节功能失调,以致冲任二脉不能制约经血.由于其临床以子宫不规则出血为主要表现,故出血期当急则治其标,以止血为要,血止后当缓则治其本,以调补肝肾、调整卵巢功能、恢复排卵为主要目的.笔者跟随许老侍诊学习,收集整理其近一年门诊的崩漏患者26例,年龄15～49岁,疗效显著,现将许教授治疗崩漏的经验总结如下.

麻黄最早见于《神农本草经》“主中风伤寒头痛温疟,发表,出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚”.麻黄味辛、微苦,性温,入肺、膀胱经,具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效[1].临床上常用来治疗风寒感冒、咳嗽气喘、风水水肿等.许润三教授擅用麻黄,将其灵活运用于输卵管积水、郁证、癥瘕等多种妇科疾病,形成了独特的用药经验.笔者有幸跟随许教授门诊学习,收集2017年1月～2019年11月32例患者,年龄28岁～87岁,平均年龄39.95岁,疗效显著,现将经验总结如下.

阴道炎作为妇女常见的生殖道感染疾病,具有鲜明的易发性和反复性,严重危害妇女的身心健康.其临床多表现为阴道带下量增多或减少,外阴或阴道瘙痒灼痛、干涩或伴有泌尿道感染等症状.对于阴道炎不伴阴痒者许润三教授多从脾虚湿盛论治,对于阴道炎伴阴痒者多从火热辨治.对于后者则认为青中年女性发病多因脾气虚湿热乘之下注所致,治疗以当归补血汤补气血,白英清湿泻火热;老年女性发病多由年老体弱、精血耗损、气虚气机下陷所致,其阴痒多为虚火,治以二仙汤补益肝肾清虚热,补中益气汤升提气机.

盆腔包裹性积液又称盆腔炎性包裹性囊肿或盆腔腹膜囊肿,多发于育龄期妇女,常继发于盆腔炎症或盆腹腔手术,以腹疼痛、腰酸、肛门坠胀不适等症状为主[1-4].本病通过B超、CT以及盆腔手术发现并诊断[5].目前临床治疗,多以手术、B超穿刺抽液或穿刺、超短波、音频电疗等物理疗法[6]为主.B超下穿刺虽具有一定优势,但临床观察发现,该治疗方式复发率较高.腹腔镜手术具有切口小、恢复快等优势,但其操作空间较为窄小,对处理体积较大的包裹性积液有一定的局限性[7].因而寻求一种创伤小、预后较好的治疗是目前妇科医生的努力方向.

许润三教授,任主任医师,国医大师,首都国医名师,享受国务院政府特殊津贴,从医70余年.他医术精湛,尤其对于妇科输卵管性不孕症、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症等疾病的治疗颇有专长.笔者跟随许老门诊及病房查房10余年,深受许老学术思想的传承和影响,受益匪浅.为了将许老的学术思想继承和发扬光大,现将许老以古方新用治疗盆腔炎性疾病后遗症的经验整理成文.