内镜超声（EUS）既能诊断，也具有治疗价值。本文重点介绍EUS引导下组织获取和EUS引导下引流治疗的最新进展。近年来已逐渐从细胞抽吸的细胞学诊断过渡至获取组织条进行组织学诊断和分子生物学分析。人工智能在EUS中的应用也越来越受到关注。对于活体组织检查阴性患者，人工智能可能有助于指导临床决策。EUS引导下引流治疗的适应证越来越广。EUS引导下引流术被认为是包裹性胰腺液体积聚的一线治疗方案。对于恶性胆道梗阻，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗失败后，EUS引导下姑息性引流治疗目前被认为是经皮经肝穿刺胆道引流的替代方案。对于不选择外科手术的急性胆囊炎患者，EUS引导下胆囊穿刺引流术优于经皮胆囊穿刺造瘘术。其他EUS引导下胃肠吻合术，如胃出口梗阻的EUS引导下胃肠造口术、Roux-en-Y分流术后EUS引导的经胃ERCP术等，目前在技术上均可行，但尚需更多前瞻性随机对照临床试验研究来验证其临床价值。

目的:比较超声内镜引导下肝胃吻合术（endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy，EUS-HGS）治疗梗阻性黄疸患者不同部位胆道梗阻的安全性与有效性。方法:回顾性分析2016年1月—2021年6月在南京鼓楼医院收治的82例胆道梗阻患者的临床资料。患者均接受EUS-HGS治疗，根据胆道梗阻位置分为肝门部胆道梗阻组（30例）和远端胆道梗阻组（52例）。使用Logistic回归进行单因素分析与多因素分析调整协变量，比较两组技术成功率、临床成功率、不良反应发生率、住院时间和费用。结果:肝门部胆道梗阻组和远端胆道梗阻组的技术成功率分别为93.3%（28/30）和94.2%（49/52），两组技术成功率差异无统计学意义（ P=0.870， OR=1.17，95% CI：0.18~7.41）。肝门部胆道梗阻组和远端胆道梗阻组的临床成功率分别为83.3%（25/30）和88.5%（46/52），两组临床成功率差异无统计学意义（ P=0.514， OR=1.53，95% CI：0.43~5.53）。肝门部胆道梗阻术后不良反应发生率为10.0%（3/30），其中胆管炎3.3%（1/30），胆漏6.7%（2/30），胆汁性腹膜炎6.7%（2/30）；而远端胆道梗阻患者不良反应发生率为17.3%（9/52），其中胆管炎9.6%（5/52），胆漏7.7%（4/52），胆汁性腹膜炎5.8%（3/52）。两组在不良事件发生率上差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:EUS-HGS治疗肝门部胆道梗阻与远端胆道梗阻的安全性和有效性均无显著差异。

目的 探讨内镜超声引导下胆管引流术(EUS-BD)在经内镜逆行胆管造影术(ERC)失败的梗阻性黄疸患者中的有效性及安全性.方法 回顾性分析2015年10月至2017年7月在南京鼓楼医院行EUS-BD的17例梗阻性黄疸患者资料,分析术式、技术成功率、临床有效性及术后并发症、随访情况.结果 17例患者中16例手术成功,技术成功率94.1％(16/17).采取的手术方式包括:内镜超声引导下肝胃吻合术12例;内镜超声引导下顺行金属支架置入术2例;内镜超声引导下会师术1例;内镜超声引导下胆总管十二指肠吻合术1例.手术成功的16例患者术后胆红素均有不同程度下降,临床有效率94.1％(16/17).术后并发症包括胆道感染5例,胆漏2例,气腹、十二指肠穿孔1例.16例患者术后随访14～390 d,有2例患者术后1个月因原发病加重死亡,另有2例患者术后再发黄疸加重,循原途径更换支架后,胆红素再次下降.结论 EUS-BD手术成功率及临床有效率均较高,可作为ERC失败的梗阻性黄疸患者的备选治疗方案,手术方式需根据患者的具体情况选择.

目的 比较超声内镜引导下胆管引流术(EUS-BD)中肝胃吻合术(HGS)与顺行技术(AG)治疗恶性梗阻性黄疸患者的疗效与安全性.方法 将2014年10月-2018年12月15例行经肝途径EUS-BD的15例恶性胆道梗阻患者分为EUS-HGS组11例与EUS-AG组4例,比较2组的疗效与安全性.结果 EUS-HGS组与EUS-AG组操作成功率均为100.0％,临床成功率分别为90.9％与75.0％,不良事件发生率分别为27.3％与25.0％,差异均无统计学意义(P＞0.05).2组术后第1天总胆红素水平均较术前显著下降(P＜0.05),但下降率无显著差异(P＞0.05).2组术后住院时间、生存时间比较无显著差异(P＞0.05).结论 EUS-HGS与EUS-AG均是安全、有效的胆道引流途径,EUS-HGS相比EUS-AG具有更高的临床成功率与不良事件发生率.

目的:探讨十二指肠侧视镜引导下ERCP在消化道重建术后胆胰疾病诊疗中的可行性及安全性。方法:回顾性分析2014年1月至2021年3月在西安交通大学第一附属医院行ERCP治疗的45例消化道重建术后并发胆胰疾病患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男32例，女13例；年龄48~73岁，中位年龄65岁。既往消化道重建手术包括毕Ⅰ式胃大部分切除术3例，毕Ⅱ式胃大部分切除术32例，胰十二指肠切除术（Whipple术）6例，胃-空肠Roux-en-Y吻合术4例。采用十二指肠侧视镜引导下ERCP进行诊治。分析ERCP进镜成功率、进镜时间、插管成功率、插管时间、术后并发症等。结果:毕Ⅰ式胃大部分切除术后患者进镜成功率为3/3，中位进镜时间为15（13~25）min；插管成功率为3/3，插管时间为14（4~16）min。毕Ⅱ式胃大部分切除术后患者进镜成功率为91%（29/32），进镜时间为35（26~48）min；插管成功率为93%（27/29），插管时间为26（11~42）min；其中2例进镜失败患者行超声内镜（EUS）下胆道穿刺引流。Whipple术后患者进镜成功率为6/6，进镜时间为106（46~177）min；插管成功率为3/6，插管时间为28（15~52）min。胃-空肠Roux-en-Y吻合术后患者进镜成功率为2/4，进镜时间为38（30~63）min；插管成功率为2/2，插管时间为20（20~36）min；2例进镜失败患者行EUS下肝胃吻合术。所有患者总体进镜成功率为89%（40/45），进镜时间为35（13~177）min；总体插管成功率为88%（35/40），插管时间为27（4~52）min。术后发热3例，不明原因消化道出血1例，高淀粉酶血症2例，无发生严重并发症。结论:采用十二指肠侧视镜引导下ERCP治疗消化道重建术后胆胰疾病患者是安全、可行的，EUS下胆道穿刺引流可作为消化道重建术后ERCP失败的补救措施。