目的 观察经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中应用超声持续辅助定位肾结石的效果.方法 选取2021年2月至2022年2月在金华市中心医院初次行PCNL的60例复杂性肾结石患者为研究对象.按照随机数字表法分为两组,即观察组(术中应用超声持续辅助定位肾脏碎石)30例和对照组(术中未应用超声持续辅助定位肾脏碎石)30例.观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后造瘘管拔除时间、住院时间及二期手术情况.结果 两组患者均单通道顺利完成手术,观察组无二次手术,对照组有3例患者肾盏内结石遗漏而行二期输尿管软镜碎石术.与对照组比较,观察组手术时间、术后住院时间均明显缩短(均P＜0.05),术中出血量明显减少(P＜0.05);两组患者二期手术比例、术后造瘘管拔除时间比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).所有患者围术期未发生严重出血等并发症.两组患者术后1个月返院复查泌尿系CT,均未见明显结石遗漏.结论 PCNL术中应用超声持续辅助定位肾结石效果明显,有助于防止术中结石遗漏,减少出血量,缩短手术及住院时间.

目的 探索腹腔镜超声在经腹肾脏肿瘤定位肾单位部分切除的使用价值.方法 本院自2013年2月至2016年3月,对8例肾肿瘤患者行腹腔镜超声辅助肾肿瘤切除术,术中使用腹腔镜超声对肿物部位、边界、大小进行实时观测,对切缘进行检测.统计手术持续时间、手术出血量、病理标本切缘情况等指标,并与对照组比较.结果 手术成功,观察组手术持续时间、肾动脉阻断时间、住院时间均优于对照组,手术失血量、术后饮食恢复所需时间、术后肌酐水平较常规手术无明显差异.结论 腹腔镜下超声对肾实质稍小肿瘤具有良好的动态监测作用,一方面可以防止正常肾组织过多切除,另一方面也降低了切缘阳性率.

目的:探讨甲状旁腺切除加自体移植(PTX+ AT)术后持续继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者再次手术时的临床经验.方法:回顾性分析2014-01-2017-07期间12例PTX+ AT术后持续SHPT患者再次接受残余甲状旁腺全切术的临床资料,术前常规行颈部多普勒超声、锝99-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)双时相显像、CT、MR等多种影像学检查定位残余甲状旁腺位置,术中切除原位甲状旁腺,同时探查胸腺、纵隔、气管食管沟、甲状腺腺体内等位置查找异位甲状旁腺,术中使用纳米碳染色辅助识别甲状旁腺,手术结束时进行快速甲状旁腺激素测定.术后观察患者临床症状改善情况,血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、磷及钙磷乘积的变化,以及术后并发症及手术失败情况.结果:12例患者均一次性手术成功,经术后病理证实共22枚甲状旁腺组织,颈部原位14枚,颈部异位8枚,分别异位于胸腺(4枚)、上纵隔(2枚)、甲状腺实质内(2枚).术后患者骨痛、皮肤瘙痒、乏力等临床症状均明显减轻,术后患者血清iPTH较术前明显降低(P＜0.05),术后1周血钙、磷及钙磷乘积水平均较术前明显降低(均P＜0.05).10例患者出现低钙血症,补钙后症状缓解.4例出现一过性声嘶,无进食呛咳、呼吸困难及死亡病例.术后随访1年无症状复发.结论:继发性甲状旁腺功能亢进患者术后持续再次手术时,术前需联合多种影像学方法准确定位残余旁腺位置,术中按照中央区清扫及纵隔清扫理念查找异位甲状旁腺,同时使用纳米碳辅助甲状旁腺负显影并进行iPTH快速测定,能明显提高手术成功率,降低手术并发症.

目的 评价超声引导下不同入路连续隐神经阻滞在膝关节镜术后镇痛中的应用效果和对运动能力的影响.方法 选择择期行全身麻醉膝关节镜手术患者48例,男42例,女6例,年龄25～ 33岁,体重65～ 81 kg,BMI 18.1～26.4 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法分为收肌管阻滞组(MG组)和大腿远端阻滞组(DG组),每组24例.患者麻醉诱导前均行超声引导下隐神经阻滞.MG组将导管置入收肌管间隙;DG组将导管置入隐神经周围约3 cm.两组均用超声定位导管位置,连接电子自控镇痛泵,镇痛泵设置两组相同.单次给药0.5％罗哌卡因+1％利多卡因20 ml,连接镇痛泵持续输入0.2％罗哌卡因.记录两组患者神经阻滞成功率,阿片类(舒芬太尼、瑞芬太尼)药用量,术后辅助镇痛情况,术后6、12、24h静息时VAS评分和timed-up-and-go测试时间,记录术后24h穿刺部位血肿、周围神经损伤、局麻药中毒、穿刺部位感染发生情况.结果 两组患者神经阻滞成功率,阿片类(舒芬太尼、瑞芬太尼)药用量,辅助镇痛情况差异无统计学意义.术后6、12、24 h两组患者静息时VAS评分差异无统计学意义.术后6、12、24 h MG组timed-up-and-go测试时间明显长于DG组(P＜0.05).两组患者均未出现穿刺部位血肿、周围神经损伤、局部麻醉药中毒、穿刺部位感染等不良反应.结论 与收肌管处阻滞比较,超声引导下经大腿远端1/3处行连续隐神经阻滞可为膝关节镜手术提供相同的术后镇痛效果,并对运动能力影响更小,值得推广.

哺乳期妇女发生的乳腺脓肿称为哺乳期脓肿,是一种常见的乳腺脓肿.发病初期患者临床症状不甚严重,多数患者采用负压吸乳器或乳房按摩.但由于乳腺内乳汁出现淤积,导致乳腺管内细菌感染,使患者表现出乳腺肿胀、疼痛等不适症状.尤其在病情发展阶段,乳腺出现感染化脓症状,而金黄色葡萄球菌是较为多见的乳腺脓肿致病菌之一,一旦感染可对乳腺管、乳腺实质造成直接影响.对于哺乳期脓肿的治疗,临床常用乳脓肿切开引流术方式,但是需要较长的换药时间,伤口愈合十分缓慢,容易增加术后并发症的发生概率,对患者的生活带来不利影响.在医疗技术水平日益提升的今天,超声引导作用下,介入治疗方式已经完全取代手术切开引流术,但是引流不通,依旧能够使乳腺脓肿病症反复发作,且负压封闭引流术有着平稳负压连续引流的优势作用,能够将坏死组织彻底清除,并在引流作用下,持续保持"零积液"状态,使创面达到连续清洁的效果,有助于形成不利于细菌生长繁殖的外部环境,从而降低毒素、坏死毒素对于正常组织细胞的不利影响.随着对哺乳期乳腺脓肿的研究愈发深入,也使《实用临床普通外科学》一书走进临床医师的视野当中,此书中对于治疗哺乳期乳腺脓肿的研究颇为详细,尤其是超声辅助定位负压封闭引流技术+敏感抗生素冲洗联合治疗方法,效果十分明显.

目的:探讨超声与周围神经刺激器引导技术用于上肢手术锁骨上阻滞的效果.方法:招募2019年5月～2021年4月在我院收治并接受上肢手术的100例患者为研究对象.所有患者均接受上臂丛神经阻滞.根据研究方案将患者随机均分为对照组和引导组.对照组采用神经刺激器辅助定位锁骨上臂丛神经阻滞,引导组采用超声与周围神经刺激器引导技术对上臂丛神经阻滞,统计分析临床麻醉完成时间等相关指标.结果:两组患者一般资料比较无差异(P＞0.05).引导组麻醉完成时间和神经阻滞起效时间较对照组缩短(P＜0.05),引导组神经阻滞持续时间较对照组延长(P＜0.05).引导组麻醉效果优良率较对照组升高(P＜0.05),引导组麻醉效果中差率较对照组低(P＜0.05).引导组总体并发症较对照组低(P＜0.05).引导组感觉评分、运动评分、应对评分和总评分较对照组升高(P＜0.05).引导组非常满意率和总满意率较对照组升高(P＜0.05),引导组不满意率较对照组降低(P＜0.05).结论:与单独使用神经刺激器相比,超声引导辅助定位锁骨上臂丛神经阻滞具有起效快、阻滞完全、持续时间长等优点,超声与周围神经刺激器引导技术可提高麻醉的有效性、准确性和安全性,值得临床推广.

目的:探讨超声引导肋间臂神经阻滞联合臂丛、锁骨上神经阻滞在肱骨近端手术中的临床麻醉效果.方法:择期行肱骨近端手术患者100例,随机分为超声引导下神经阻滞组(超声引导组)和常规手法神经阻滞组(对照组),每组50例,超声引导组患者麻醉方式选择超声引导肋间臂神经阻滞联合臂丛、锁骨上神经阻滞,对照组患者行解剖标志定位的臂丛神经阻滞和颈浅丛阻滞,记录两组神经阻滞操作时间,神经阻滞起效时间,神经阻滞完善时间,持续时间,麻醉完善例数、不完善例数,麻醉方式更改例数,麻醉并发症.结果:两组神经阻滞操作时间无明显差异,超声引导组麻醉起效时间明显短于对照组,阻滞成功率明显高于对照组,持续时间无明显差异;麻醉完善例数超声引导组96％,对照组60％,对照组40％需辅助静脉麻醉或切口区域局部麻醉,两组均无麻醉更改例数;超声引导组并发症发生率明显低于对照组.结论:肱骨近端手术,超声引导肋间臂神经阻滞联合臂丛、锁骨上神经阻麻醉效果完善,值得临床推广.