患者女性,81岁.阵发性心房颤动病史5年,4年前曾行射频消融治疗成功,此次因心房颤动再发住院行射频消融术,术后第5天患者突发一种宽窄QRS波交替的心动过速,考虑这种心动过速的机制为右束支的超常传导现象所致.

目的　探讨阈值追踪技术评估平山病患者神经损害的可行性.方法　2017年6月至2017年10月在华山医院骨科就诊的17例平山病患者纳入研究(平山病组),男16例,女1例;年龄16～22岁,平均(18.06±0.50)岁;病程1～60个月,平均(27.2±18.81)个月.同时纳入健康志愿者20名,男19名,女1名;年龄17～23岁,平均(20.05±1.30)岁.所有平山病患者选取症状严重侧上肢行正中神经传导检测、针肌电图检查及阈值追踪检查;同时,健康志愿者选取任意一侧上肢正中神经进行神经传导检测及阈值追踪检查以作为正常对照(正常对照组).通过比较复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅、正中神经运动传导速度评估平山病患者神经传导的改变,通过比较基强度、强度-时程时间常数(strength-duration time constant,SDTC)、阈值电紧张相关参数[包括TEd(10～20)、TEd(90～100)、TEh(10～20)、TEh(20～40)、TEh(90～100)及S2相适应电流阈值(S2 accommodation)]、电流-阈值曲线斜率、超常期阈值、低常期阈值等评估平山病患者神经轴突的损害情况,采用上肢功能障碍评定量表(disabilities of arm,shoulder and hand,DASH)评分评估患者上肢功能.两组间比较采用独立样本t检验,Pearson相关性分析检验SDTC与DASH评分相关性.结果　相对于正常对照组,平山病组患者正中神经CMAP的平均波幅为(4.12±1.43)mV,明显低于正常对照组(8.23±1.61)mV(t=-3.8,P<0.01).SDTC平均为(0.48±0.09)ms,较正常对照组(0.39±0.06)ms明显延长(t=3.75,P<0.01).TEh(10-20)及TEh(20～40)的平均值分别为-70.36%±5.11%和-88.97%±7.94%,正常对照组则分别为-75.48%±5.68%和-96.88%±6.72%,其绝对值减小值的差异有统计学意义(P<0.01),阈值电紧张曲线的超极化部分呈明显"扇形收缩"("Fanning-in");电流-阈值曲线斜率有减小趋势,其中超极化电流-阈值斜率平均值为0.27±0.09,较对照组(0.34±0.07)明显减小(t=-2.73,P=0.01).平山病组患者DASH评分为0.86～19.44分,平均(6.99±5.79)分.SDTC与DASH评分之间有相关性,R2=0.36,满足F检验(P=0.01).结论　阈值追踪技术是评估平山病患者神经损害的可行方法,可用于评估病情严重程度以及探讨神经损害机制.

用心房程序刺激配合希氏束电图检查，从18例受检者中发现7例有房室传导的间隙现象。介绍了其中五种类型的典型图例，并对间隙现象的电生理机理进行了观察与探讨。有的间隙现象于缩短基础周长后就不能被呈现；有的间隙现象于用乙胺碘呋酮后不能呈现；有的间隙现象于用阿托品或乙胺碘呋酮后呈现。间隙现象之能否被呈现，都与传导系统中两个水平的不应期有关，并非“超常”现象。

2019年,Laurent等[1]首次提出超常血管衰老(supernormal vascular aging, SUPERNOVA)概念,SUPERNOVA指不受危险因素影响,因颈-股动脉脉搏波传导速度(carotidfemoral pulse wave velocity,cfPWV)值极低而生成一种保护表型.Laurent等还依据cfPWV值将早发血管衰老(early vascular aging,EVA)和SUPERNOVA作为血管衰老分布的2个极端来处理.血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMC)作为血管的重要组成部分,在血管衰老中扮演重要的角色.现将血管衰老分为EVA,正常血管衰老(normal vascular aging,NVA)以及SUPERNOVA 3种类型,对VSMC在血管衰老及其不同类型发生发展的作用和机制的研究进展进行综述.