目的 探讨距舟与跟骰双关节融合术治疗Müller-Weiss病的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-09-2015-05采用距舟与跟骰双关节融合术治疗的13例(13足)Müller-Weiss病.术中用直径4.0 mm无头加压空心螺钉固定距舟关节,可控加压骑缝钉固定跟骰关节.比较手术前后AOFAS评分、Meary角和跟骨倾斜角.结果 13例均获得随访,随访时间平均19(16.0-21.5)个月.随访期间影像学检查显示距下关节与舟楔关节与术前相比无明显退变.所有患足均获得骨性愈合,愈合时间平均14(11-19)周.1例出现切口感染,对症治疗后痊愈.4例自我感觉在不平坦路面行走时中足不适.末次随访时AOFAS评分、Meary角、跟骨倾斜角较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 距舟与跟骰双关节融合术可有效缓解Müller-Weiss病引起的中后足症状,矫正平足畸形和后足内翻畸形,尤其适用于跟骰关节有阳性体征的Maceira Ⅲ、Ⅳ期患者,但同时也牺牲了中后足的部分活动度,影响了行走时中足的推动作用.

Müler-Weiss病也称为Müller-Weiss综合征,为成人中足部位比较少见的病变,表现为足舟骨的异常形态,舟骨外侧碎裂,与邻近关节形成骨性关节炎.其病因不明,中老年女性多见,以中后足部慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂及后足进行性畸形为特点.根据临床表现、Maceira分期和影像学表现可以选择行距舟关节、距舟-舟楔关节及三关节融合等治疗.本文就Miiller-Weiss病的临床诊疗进展进行综述.

[目的]介绍成年人足舟骨坏死合并平足的手术治疗经验.[方法]回顾性研究本院在过去5年中手术治疗的足舟骨坏死患者11例.其中,合并有跟骨外翻畸形10例,另外1例合并跟骨内翻畸形.对11例足舟骨坏死患者均采取距-舟-楔关节融合及跟骨截骨矫形术.术中暴露足舟骨、距舟关节、舟楔关节,清除舟骨周围关节软骨和舟骨坏死骨质,将自体髂骨块填入舟骨缺损处,以空心钉及钢板螺钉固定.于足跟侧面垂直于跟骨长轴做一长约4cm斜形切口,楔形跟骨截骨,然后将跟骨远端向对侧翻转、下移,使胫骨力线和跟骨轴线重合,用加压螺钉固定截断的跟骨. [结果]11例患者治疗后足部疼痛消失,随访3～ 18个月,所有患者均未再次出现疼痛,日常工作及生活正常.AOFAS评分由术前(40.62±2.12)分,显著增加至末次随访时(83.00±2.03)分.[结论]距、舟、楔关节融合加跟骨截骨矫形术治疗成年人足舟骨坏死合并平足畸形临床疗效满意,可改善症状,恢复足的正常排列,但此手术开展较少,长期疗效有待进一步观察.

目的 分析距骨去旋转并内侧柱融合治疗Ⅱ～Ⅴ期成人足舟骨坏死(Müller-Weiss病)的中期疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月采用距骨去旋转并内侧柱融合治疗36例(38足)Müller-Weiss病患者资料,男3例(3足),女33例(35足);年龄32～80岁,平均(54.0±9.2)岁;右足11例,左足27例.根据Maceira和Rochera分期,Ⅱ期9足,Ⅲ期11足,Ⅳ期10足,Ⅴ期8足.术中暴露并清理距舟关节面,纠正距骨旋转,恢复距舟关节正常对线与内侧纵弓;必要时距舟关节植骨,恢复跗中关节正常对位、对线;钢板和空心拉力螺钉坚强固定距舟或距舟楔关节.比较手术前后美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和相关影像学参数.结果 术后36例患者均获得随访,随访时间25～113个月,平均37.2个月.除1足术后6个月未融合外,其余37足均在术后6个月获得融合,融合率97.4％(37/38).AOFAS中足评分和VAS评分分别由术前(41.3±11.3)分和(5.6±1.5)分改善至末次随访时的(85.5±7.1)分和(0.8±1.2)分,以上两个评分术前和术后分别比较,差异均有统计学意义(Z=5.16和5.19,均P＜ 0.001).根据AOFAS中足评分,优9足,良25足,可3足,差1足,优良率为89.5％(34/38).术前与末次随访的Tomeno-Méary角(-6.6°±12.2°vs 0.5°±2.9°;Z=3.43,P=0.001)、跟骨倾斜角(13.5°±3.9°vs 22.1°±3.4°;t=10.12,P＜0.001)、距舟覆盖角(27.1°±5.9°vs 7.6°±3.3°;Z=5.16,P＜ 0.001)、正位距骨-第一跖骨角(-16.0°±10.7°vs-7.0°±8.5°;t=5.49,P＜ 0.001)比较,差异均有统计学意义.结论 距骨去旋转并内侧柱融合对于Ⅱ～Ⅴ期Müller-Weiss病患者术后25个月仍能实现较为满意的畸形纠正和功能恢复.

Müller-Weiss病又称成人足舟骨缺血性坏死,临床上较少见,好发于中老年女性,诊断以中足内侧慢性疼痛及行走后疼痛加重为主要特征,在儿童发病又称Kohler病,好发于2～10岁儿童;MaceiraⅢ期Müller-Weiss病常常存在足舟骨压缩、碎裂及后足内翻畸形,其足部疼痛已严重影响患者的工作和生活,保守治疗常常缓解不了痛症状[1].临床上通过距舟楔关节融合治疗Ⅲ期Müller-Weiss病,疗效满意.

目的 探讨距舟楔关节融合治疗Müller-Weiss病的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2015年11月于我院行距舟楔关节融合治疗的Müller-Weiss病患者19例,22足的术前及术后资料.患者术中在足内侧柱得到复位重建后,凿除舟骨外侧部分并进行清理,取适当大小的髂骨骨块进行植骨,足背侧进行锁定钢板固定,轴向予空心螺钉固定.术前及术后的疼痛模拟评分(visual analog scale,VAS 评分)和美国矫形外科足踝协会踝与后足评分(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS评分)进行比较.结果 所有患者均获得随访,平均随访时间为28个月(13～57个月),平均融合时间为15周(13～17周),4例严重的跟骰关节炎患者行骨赘清理手术,1例患者术后15个月时出现螺钉松脱,予内固定拆除.术后疼痛模拟评分及AOFAS评分均较术前明显改善(P=0.000).结论 距舟楔关节融合结合自体髂骨取骨植骨治疗Müller Weiss病疗效可靠,足内侧柱的复位重建对于恢复足部的解剖形态及术后功能具有重要意义.

目的:观察距舟楔关节融合结合同种异体骨植骨治疗Müller-Weiss病的临床疗效及安全性.方法:2017年12月至2019年3月,采用距舟楔关节融合结合同种异体骨植骨治疗Müller-Weiss病患者18例.男4例,女14例.年龄43～66岁,中位数55岁.左侧10例,右侧8例.根据Maceira分期标准,Ⅲ期6例、Ⅳ期12例.病程13～72个月,中位数36个月.进行患足负重位X线检查,测量侧位距骨第一跖骨角、正位距骨第二跖骨角.进行患足后足力线位X线检查,测量后足力线角.采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患足疼痛程度,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and AnkleSociety,AOFAS)中足评分标准评价综合疗效.随访观察关节融合及并发症发生情况.结果:1例患者出现切口延迟愈合,加强换药后切口愈合.所有患者均获随访,随访时间13～22个月,中位数18个月.距舟楔关节均获得骨性融合,融合时间12～16周,中位数14周.与术前相比,末次随访时患足疼痛VAS评分降低[(6.3±1.5)分,(0.9±0.1)分,t=7.082,P=0.002],AOFAS评分增高[(41.3±9.7)分,(86.8±10.1)分,t=11.078,P=0.001],侧位距骨第一跖骨角、正位距骨第二跖骨角、后足力线角均有改善(-2.66° ±7.20°,0.18° ±1.52°,t=1.058,P=0.012;22.45° ±1.67°,0.68° ±0.12°,t=2.111,P=0.004;-16.67° ±4.85°,0.12° ±1.20°,t=10.214,P=0.002).所有患者均未出现切口感染、皮肤坏死及内固定物断裂并发症.结论:距舟楔关节融合结合同种异体骨植骨治疗Müller-Weiss病,可以缓解足部疼痛、矫正足部畸形,且关节融合率高、短期综合疗效好、并发症少.

目的 探讨三关节截骨矫形融合术治疗成人僵硬性高弓足的临床效果.方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月应用三关节融合(距下关节、跟骰关节、距舟关节)治疗10例成人僵硬性高弓足患者;患者行三关节融合术的同时联合跟腱Z行延长及跖筋膜松解作为辅助术式改善足部功能,同时保证术后踝关节的功能位,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、视觉模拟疼痛评分(VAS)及患者术前术后的主观满意度,末次随访时通过影像学分析对比跟骨倾斜角(Pitch角)、距骨第一跖骨角(Meary角)等.结果 术后10例患者全部获得随访,随访时间为15～36个月,平均23.4个月,患者均未出现手术切口感染,且术后患者的外观、症状、步态等方面均有明显的提高,末次随访时满意度评价:非常满意7例,满意2例,一般1例,不满意0例.术后AOFAS评分高于术前,VAS评分低于术前,Meary角、Pitch角及第一跖楔关节高度较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 三关节截骨矫形融合治疗成人僵硬性高弓足可以显著纠正关节畸形,解除足部疼痛,提高患者的生活质量,但三关节融合术主要应用后足僵硬型高弓足,因其限制了足部部分功能,故应严格把握手术适应证.

[目的]比较两种跗骨融合术治疗Müller-Weiss病的近期疗效.[方法]2015年3月-2019年8月手术治疗Müller-Weiss病患者17例(25足).其中,16足采用距舟楔关节融合术,9足采用距舟关节融合术.比较两组临床与影像结果.[结果]距舟楔融合组的手术时间及自体髂骨植骨比率均显著大于距舟融合组(P＜0.05).末次随访时,距舟楔融合组AOFAS和VAS评分均显著优于距舟融合组(P＜0.05).影像方面,与术前相比,末次随访时两组患者Tomeno-Méary角(Tomeno-Méary angle,TMA)和跟骨倾斜角(calcaneal pitch angle,CPA)显著增加(P＜0.05),而内弓角(medial longitudinal arch angle,MLAA)显著减小(P＜0.05).末次随访时,距舟楔融合组的TMA、MLAA和跟骨倾斜角(calcaneal pitch angle,CPA)均显著优于距舟融合组(P＜0.05).[结论]距舟楔关节融合治疗Müller-Weiss病Ⅲ-Ⅳ期患者,术后近期临床效果优于距舟关节融合.

目的:观察距舟-舟楔关节融合联合自体髂骨植骨治疗MaceiraⅣ、Ⅴ期Müller-Weiss病的临床疗效和安全性.方法:2017年1月至2020年1月,采用距舟-舟楔关节融合联合自体髂骨植骨治疗MaceiraⅣ、Ⅴ期Müller-Weiss病患者12例.男2例,女10例;年龄48～70岁,中位数58岁;单足8例,双足4例;MaceiraⅣ期9例,MaceiraⅤ期3例.所有患者均经非手术治疗后效果不佳.术前行足部CT三维重建及MRI检查均显示舟骨外侧完全压缩、硬化,距舟关节及舟楔关节均出现关节炎改变.病程2～12年,中位数5年.术后随访观察关节融合、足部畸形矫正、疼痛缓解、患足功能恢复及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间14～42个月,中位数23个月.距舟关节和舟楔关节均骨性融合,融合时间12～16周,中位数12周.距舟覆盖角,术前26.4° ±2.1°、术后12个月6.1° ±1.7°;足正位X线片上距骨第1跖骨角,术前-11.5° ±3.5°、术后12个月1.6° ±2.1°;足侧位X线片上距骨第1跖骨角,术前16.2° ±4.5°、术后12个月5.3° ±1.4°;足部疼痛视觉模拟量表评分,术前(6.4±1.9)分、术后12个月(1.6±0.5)分;美国足与踝关节协会中部足功能评分,术前(55.4±4.8)分、术后12个月(92.3±4.2)分.1例出现切口感染,行局部清创、植皮后创面愈合,其余患者切口均甲级愈合;2例出现足背麻木等症状,口服甲钴胺2个月后症状缓解;所有患者均未发生内固定松动及断裂.结论:采用距舟-舟楔关节融合联合自体髂骨植骨治疗MaceiraⅣ、Ⅴ期Müller-Weiss病,能矫正足部畸形、缓解足部疼痛、促进足部功能的恢复,且关节融合率较高、并发症较少.