患者1 男性，26岁，因“左足重度马蹄内翻畸形伴负重区皮肤溃疡10年”于2006年10月16日于清华大学附属北京垂杨柳医院就诊。患者腰骶椎裂继发双足畸形，大小便可部分控制，幼年时曾行腰脊膜膨出囊肿切除、脊膜修补术。右足轻度后足内翻，左足重度马蹄内翻畸形合并足背感觉障碍，以足背前外侧负重行走，负重区皮肤溃疡10余年未愈合。曾就诊于多家医院，均建议截肢后安装假肢，患者拒绝，为求进一步治疗于我院就诊。体检：左足呈重度马蹄内翻畸形，跟腱、胫后肌腱、跖筋膜挛缩，足部骨关节呈固定性内翻内收畸形，小腿三头肌肌力Ⅲ级，胫前、胫后、腓骨长短肌、屈踇屈趾及伸趾伸踇肌肌力0级，足背及足底外侧皮肤感觉缺失，足背前外侧负重区可见5 cm×3 cm大小火山口样溃疡，边缘角化。取溃疡区组织送病理学检查，结果回报为炎性改变。X线检查示第5跖骨缺失（合并骨髓炎清创时切除）（图1）。遵循秦泗河矫形外科理念（骨科自然重建理念+微创、简单、有效手术操作原则）于2006年10月21日在全身麻醉下行左足矫形手术（溃疡清创，跟腱、胫后肌腱、踇长屈肌腱延长，三关节截骨、Ilizarov足踝畸形牵伸术）。术中患肢使用气压止血带，先切除足部溃疡，刮除骨面肉芽组织。在切除溃疡的骨面，用骨刀行距跟关节、距舟关节和跟骰关节楔形截骨矫形，术中矫正大部分骨性畸形。然后穿针安装Ilizarov环式外固定器，维持足踝适当矫形位置（图2），部分缝合切口，残留的创面皮肤边缘以细钢针钉于骨面，防止回缩，无菌敷料包扎。

目的:探讨游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣治疗手舟骨骨不连的临床疗效。方法:自2012年5月至2016年5月,采用游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗手舟骨骨不连15例,其中男10例、女5例,年龄18~63岁,平均（43.5±15.5）岁。术中清创骨折段后,将骨瓣移至手舟骨处充填骨缺损,将骨瓣动脉与桡动脉端侧或端端吻合,伴行静脉与桡动脉伴行静脉端端吻合,采用游离带血管蒂的股骨内侧髁骨膜瓣治疗13例,游离带血管蒂的股骨内侧髁骨软骨瓣治疗2例。术后根据X线表现评估骨折愈合情况,采用疼痛视觉模拟评分（VAS）,握力及改良的Mayo腕关节评分对其临床疗效进行评价,手术前、后功能组间比较使用 t检验。 结果:所有患者均获随访,其中门诊随访11例,微信随访4例,平均随访32.5（8~60）个月。15例患者骨折全部愈合,愈合时间平均12.5（10~16）周。术前VAS评分为（3.5±1.5）分,术后末次随访降至（1.0±1.0）分；握力由术前的（16.5±4.3）kg提高至术后末次随访的（31.5±3.5）kg；改良的Mayo腕关节评分由术前的（46.2±11.4）分提高至术后末次随访的（68.5±10.8）分,腕关节功能：优8例,良6例,可1例,手术前后功能评估差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗手舟骨骨不连具有良好的功能效果。该技术为手舟骨提供了充足的血液供应及结构支持,促进了骨折的愈合,对于手舟骨近极缺血性坏死的可以采用骨软骨瓣移植替代,防止腕骨骨关节炎和塌陷,这在治疗难治性手舟骨骨不连方面有一定的优势。

报道2020年7月收治的1例因外伤致右足跟骨、距骨缺损及舟骨开放性骨折合并右踝部大面积软组织缺损的患儿,术前运用3D打印技术明确骨缺损情况及一期手术置入的骨水泥的位置和形态,术中"V"形截断腓骨设计三节段腓骨瓣,固定后吻合腓动脉与胫前动脉,骨瓣静脉与胫前静脉、皮下静脉吻合。患者术后三节段腓骨瓣成活良好,随访结果示患者行走功能良好,下蹲站立动作完成良好,未诉酸胀、疼痛等不适,患者及家属对手术效果满意。

目的:探讨经腓骨入路倒置肱骨近端锁定接骨板(PHILOS)结合空心螺钉多平面固定行踝关节融合术治疗终末期踝关节炎的疗效。方法:回顾性分析2014年4月至2018年1月郑州市骨科医院足踝外科采用经腓骨入路倒置PHILOS钢板结合空心螺钉多平面固定行踝关节融合术治疗的19例（19踝）终末期踝关节炎的患者资料。男9例，女10例；年龄36~65岁，平均46.7岁；左踝11例，右踝8例；创伤性关节炎9例，骨关节炎6例，距骨缺血性坏死2例，马蹄内翻足2例。所有患者均为Morrey-Wiedeman关节炎影像学分期Ⅲ期。记录术前和末次随访时患者的美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分、视觉模拟评分（VAS）、关节融合情况及并发症发生情况。结果:19例患者术后获18~62个月（平均31.5个月）随访，AOFAS的踝-后足评分为由术前（46.3±2.1）分提高至末次随访时（81.6±0.9）分，VAS由术前（7.1±0.2）分降低至末次随访时（2.0±0.2）分，差异均有统计学意义（ P<0.001）。踝关节全部达到骨性融合，融合时间9~14周（平均11.5周）。无一例发生内固定物松动或断裂。末次随访时所有患者均对手术表示满意。1例患者术后出现足跟外侧皮肤感觉减退，口服营养神经药物3个月后恢复。1例患者术后2周拆线时外侧切口出现裂开，经清创后逐渐愈合。末次随访时2例患者出现距下关节退变，1例患者出现距舟关节退变，但都无临床症状。 结论:经腓骨入路倒置PHILOS钢板结合空心螺钉多平面固定行踝关节融合术治疗终末期踝关节炎，固定可靠、融合时间短，减轻了疼痛和改善了踝关节功能，是治疗终末期踝关节炎的有效方法。

目的:应用超声对婴幼儿先天性马蹄内翻足治疗过程中畸形变化进行评价，探讨其临床应用价值。方法:选择2020年3月至2021年6月在郑州大学第三附属医院小儿骨科接受治疗且资料完整的先天性马蹄内翻足患儿17例及同时期正常婴幼儿27例，采用超声测量所有足的内踝至舟骨的距离(MM-N距离)、跟骨外侧缘切线到骰骨软骨外侧缘中点的垂直距离(C-C距离)、内侧软组织厚度及胫跟角，对治疗前、治疗后及随访时数据进行统计学分析。结果:共评估44例88足，石膏次数(4.7±1.1)次，随访时间(96.9±59.3)d。马蹄内翻足组MM-N距离、C-C距离、后侧胫跟角治疗后及末次随访时较治疗前有改善，差异有统计学意义(均 P<0.01)。治疗过程中1例假性矫正，末次随访2例复发。 结论:超声可以清晰显示正常足和马蹄内翻足的内侧、背侧、外侧、后侧面骨关节结构，并能观察到马蹄内翻足在矫正过程中畸形变化，可为该疾病的临床治疗提供指导信息。

目的:总结多学科团队联合治疗儿童痉挛型脑性瘫痪(以下简称脑瘫)蹲伏步态的初步经验。方法:以2018年6月至2020年1月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心和上海同济大学附属养志康复医院诊治的29例存在蹲伏步态的痉挛型脑瘫患儿为研究对象，男20例，女9例；平均年龄14.3岁(12~16.5岁)。患儿均行三维步态分析，由骨科医生、康复治疗师及步态研究员共同分析步态检查报告，并商定治疗方案，包括：手术前予康复宣教及康复训练3~4周(其中家庭康复1~3周)，包括体位摆放、体位转移、轮椅训练、肌力训练等。采取单次多平面手术，包括髋关节重建术、髌韧带推进术、股骨远端短缩伸展截骨术等，如患儿存在扁平外翻足则行Mosca术。术后2周开始院内康复训练，时间8周；予居家康复训练+线上指导10个月。术后每3个月门诊复查，12个月以后行三维步态分析，评价临床疗效。结果:29例痉挛型脑瘫蹲伏步态患儿均完成多学科团队治疗方案，医院康复训练及康复指导时间0.5~2周，家庭康复训练2~3周，家庭康复训练指导经互联网完成；均行单次多平面手术，其中髌韧带推进术29例，股骨远端短缩伸展术20例，内收肌切断术10例，股直肌延长术1例，髂腰肌松解术15例，Dega骨盆截骨+股骨近端内翻去旋转截骨术3例，腘绳肌延长术14例，距舟关节复位+距下关节融合术5例，Mosca手术13例。术后复查三维步态分析时间平均为术后13.5个月(12~15个月)。结果显示，患儿术后髋关节在支撑相中末期最大伸展角度较术前平均改善了12.29°，术后膝关节在支撑相中期屈曲角度较术前平均改善了26.84°，术后踝关节在支撑相中期背屈角度较术前平均改善了7.05°。康复评定发现，患儿髋外展、伸髋、伸膝及踝跖屈肌群的肌力均明显提升，平衡稳定性较术前增强，但步行过程中躯干横向位移问题未能改善。结论:本研究已经验证了多学科团队治疗儿童痉挛型脑瘫蹲伏步态可有效改善膝关节的僵直状态，提升各关节运动肌群的肌力，明显改善异常的步态外观。儿童痉挛型脑瘫蹲伏步态骨科和康复科联合治疗模式短期疗效良好，远期疗效还有待进一步观察。

目的:探讨骨科机器人系统辅助经皮掌侧入路全螺纹空心钉治疗新鲜稳定舟骨骨折的优势与不足。方法:回顾分析自2018年1月至2019年10月于四川省人民医院收治的行骨科机器人系统辅助经皮掌侧入路全螺纹空心钉治疗的新鲜稳定舟骨骨折12例患者的病历资料。其中男10例，女2例；年龄20～50岁，平均30岁。记录手术时间，收集术中规划以及影像学资料，术中透视次数，术后复查X线片以及CT判断手术精准度，术后随访骨折愈合时间以及腕关节Mayo评分。结果:12例患者手术时间平均45 min(包含患者体位的摆放以及机器人设备连接准备)。术中透视平均次数为8次，最少为6次，最多为12次。术中规划路线与透视结果以及术后CT均证实空心钉位于舟骨中轴。骨折平均愈合时间为10周。Mayo腕关节功能评分平均94分，优11例，良1例。结论:机器人辅助经皮掌侧入路全螺纹空心钉治疗新鲜稳定舟骨骨折是一种操作简便、安全、可靠的治疗方法。该方法能够有效缩短手术时间，减少患者以及手术医生的辐射暴露。

目的:探讨跟骨骰骨楔骨截骨术治疗儿童柔韧性扁平足的临床疗效。方法:回顾性分析2015年8月至2019年8月湖南省儿童医院收治的柔韧性扁平足12例（18足）患儿的临床资料，其中男7例，女5例。患儿全部采用跟骨骰骨楔骨截骨术（calcaneo-cuboid-cuneiform osteotomy，简称3C截骨术）进行手术治疗。记录术时年龄、手术时间、术中出血量、内固定装置取出时间及末次随访影像资料。采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）和改进的美国骨科足踝协会（American Orthopedic Foot Ankle Society，AOFAS）评分量表来评估临床结局。测量并比较足负重正侧位X线片上的6个参数，包括正位距骨第一跖骨角、侧位距骨第一跖骨角、正位距骨跟骨角、侧位距骨跟骨角、距舟覆盖角和跟骨倾斜角。结果:12例患儿手术时年龄为（11.7±3.6）岁，手术时间为（93.1±15.8）min，术中出血（41.9±19.9）ml，内固定装置取出时间为（13.2±7.0）个月。所有患儿术后随访至少22个月，平均时长为31个月。患儿术前VAS疼痛评分为（5.08±0.36）分，比末次随访时的（0.92±0.19）分显著下降（ P<0.05）。患儿术前AOFAS评分为（42.9±6.7）分，比末次随访时的（82.9±6.3）分显著上升（ P<0.05）。术后6项影像学测量指标中有5项较术前显著改善，正位距骨第一跖骨角、侧位距骨第一跖骨角、正位距骨跟骨角、距舟覆盖角和跟骨倾斜角，差异具有统计学意义（ P<0.01）。所有患儿术后未出现截骨不愈合、骨髓炎、伤口感染等严重并发症，12例患儿中有11例取得令人满意的结局。 结论:3C截骨术治疗儿童柔韧性扁平足有满意的疗效，没有严重的并发症。

目的:探讨利用磁共振成像（MRI）技术辅助早期诊断中足肌腱韧带损伤的可行性。方法:回顾性纳入2016年9月至2021年12月在北京积水潭医院就诊的中足损伤患者，另招募健康志愿者作为对照。通过电子病历系统收集入选者的一般临床资料。入选者均行中足冠状位（短轴位）、矢状位和轴位（长轴位）的MRI T1加权像和质子脂肪抑制序列检查。由2名高年资骨骼肌肉影像诊断医师对MRI图像进行分析、记录和评价，以确定中足部肌腱、韧带及骨性结构的正常MRI解剖特征和不同部位及程度中足损伤的特征。结果:共入选健康志愿者20名，中足肌腱韧带损伤者52例。2名阅片医师对肌腱韧带、骨及软组织诊断一致性的 κ值分别为0.916、0.896、0.893，提示诊断结果的一致性良好。20名健康志愿者（40侧足）的中足肌腱韧带表现为粗细不等的均匀条带状稍低信号，其中胫前肌腱表现为细条线状，胫后肌腱表现为稍粗的条带状均匀低信号，跟舟韧带表现为不同方向走行的细线样低信号。52例中足肌腱韧带损伤患者中胫前肌腱损伤18例、胫后肌腱损伤20例、跟舟韧带损伤14例。损伤的肌腱韧带，在T1WI序列上表现为肌腱或韧带局部粗细不均、边缘模糊、连续性中断，在PD-FS序列上表现为肌腱韧带走行区内信号不均匀增强，腱鞘积液，部分撕裂表现为肌腱或韧带部分连续性中断，撕裂部位见液体信号，完全撕裂表现为纤维中断、回缩，断端纤维结构消失被液体充填，周围软组织水肿。 结论:MRI技术可清晰显示中足肌腱韧带的走行和附着端的解剖结构，中足肌腱韧带损伤有其特征性表现，通过MRI技术可辅助早期诊断中足肌腱韧带损伤。

目的:探讨超声检查与Pirani评分对婴幼儿先天性马蹄内翻足各跗骨畸形、治疗效果及假性矫正情况的评估效果的相关性。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2020年1月至2023年1月在郑州大学第三附属医院经超声检查评估的26例（40足）先天性马蹄内翻足患儿的临床资料。男16例，女10例，首次超声检查时年龄为［ M（IQR）］9.0（18.0）d（范围：1~46 d）。患儿均由同一名医师行Ponseti方法治疗。收集患儿治疗前后及末次检查时的Pirani评分及超声测得的距舟角、跟骰角和胫跟角，记录治疗情况及随访情况。数据比较采用配对样本 t检验、重复测量方差分析或Kruskal-Wallis检验，相关性分析采用Spearman相关分析法。采用受试者工作特征曲线计算超声评估不同Pirani评分的效能。 结果:26例患儿石膏固定次数4.0（1.0）次（范围：2~8次），内侧距舟角、后侧胫跟角治疗后及末次随访时较治疗前明显改善，差异有统计学意义（ P值均<0.01）；外侧跟骰角治疗后及末次随访时较治疗前无差异（ F=1.971， P>0.05）。治疗过程中2例（2足）出现假性矫正，发生率为5%。相关性分析结果显示，距舟角与Pirani中足评分呈中度正相关（ r=0.480， P<0.01）；跟骰角与Pirani中足评分不相关（ r=0.114， P=0.105）；胫跟角与Pirani后足评分呈中度负相关（ r=-0.566， P<0.01）。以距舟角评估Pirani中足评分为1.5分的截点值为38.78°，灵敏度为0.90，特异度为0.56，曲线下面积为0.75；跟骰角的截点值为27.51°，灵敏度为0.16，特异度为0.92，曲线下面积为0.44。以距舟角和跟骰角评估Pirani中足评分为3.0分的截点值分别为45.08°和9.96°，灵敏度分别为0.94和0.91，特异度分别为0.37和0.42，曲线下面积分别为0.59和0.62。以胫跟角评估Pirani后足评分为2.0分和3.0分的截点值分别为167.46°和160.15°，灵敏度分别为0.75和0.67，特异度分别为0.81和0.83，曲线下面积分别为0.78和0.71。 结论:超声可与Pirani评分相互补充，直观动态观察距舟关节、跟骰关节、胫距跟关节的形态与位置变化，监测各跗骨恢复与假性矫正情况，更好地评估治疗效果。