目的 评估单纯距舟关节融合术治疗Müller-Weiss病的早期疗效.方法 2013年5月-2015年2月,采用单纯距舟关节融合术治疗Müller-Weiss病13例.其中男2例,女11例;年龄42～ 67岁,平均59岁.病程8～ 20年,平均13年.根据Maceira分期:Ⅲ期7例,Ⅳ期6例.术前患足负重位X线片测量足弓高度为(43.1±1.8)mm;侧位X线片测量Meary角为(-2.8±2.3)°,距跟角为(5.8±2.4)°;Saltzman位X线片测量跟骨外翻角为(-2.0±0.7)°.术前美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分为(43.5±12.4)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(7.3±1.5)分.结果 患者均获随访,随访时间14～39个月,平均20个月.患足疼痛及间歇性跛行等症状均消失,距舟关节均骨性融合,融合时间12 ～ 16周,平均13周.术后无切口感染、皮肤坏死、内固定物断裂等并发症发生.末次随访时,足弓高度、Meary角、距跟角和跟骨外翻角分别为(52.5±2.2) mm、(1.3±2.2)°、(16.5±3.7)°、(0.4±0.7)°,AOFAS中足评分为(83.8±9.1)分,VAS评分为(1.0±0.4)分,均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于保守治疗无效的Müller-Weiss病患者,如距下关节和跟骰关节受累较少,单纯距舟关节融合术是一种可靠、有效的治疗方法.

目的 探讨距舟与跟骰双关节融合术治疗Müller-Weiss病的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-09-2015-05采用距舟与跟骰双关节融合术治疗的13例(13足)Müller-Weiss病.术中用直径4.0 mm无头加压空心螺钉固定距舟关节,可控加压骑缝钉固定跟骰关节.比较手术前后AOFAS评分、Meary角和跟骨倾斜角.结果 13例均获得随访,随访时间平均19(16.0-21.5)个月.随访期间影像学检查显示距下关节与舟楔关节与术前相比无明显退变.所有患足均获得骨性愈合,愈合时间平均14(11-19)周.1例出现切口感染,对症治疗后痊愈.4例自我感觉在不平坦路面行走时中足不适.末次随访时AOFAS评分、Meary角、跟骨倾斜角较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 距舟与跟骰双关节融合术可有效缓解Müller-Weiss病引起的中后足症状,矫正平足畸形和后足内翻畸形,尤其适用于跟骰关节有阳性体征的Maceira Ⅲ、Ⅳ期患者,但同时也牺牲了中后足的部分活动度,影响了行走时中足的推动作用.

Müler-Weiss病也称为Müller-Weiss综合征,为成人中足部位比较少见的病变,表现为足舟骨的异常形态,舟骨外侧碎裂,与邻近关节形成骨性关节炎.其病因不明,中老年女性多见,以中后足部慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂及后足进行性畸形为特点.根据临床表现、Maceira分期和影像学表现可以选择行距舟关节、距舟-舟楔关节及三关节融合等治疗.本文就Miiller-Weiss病的临床诊疗进展进行综述.

目的 探讨距舟关节融合联合跟骨截骨治疗Müller-Weiss病的早期疗效.方法 2015年6月-2017年2月,对14例(14足)保守治疗无效的Müller-Weiss病患者行距舟关节融合联合跟骨截骨治疗.男3例,女11例;年龄35～56岁,平均46.2岁.左足6例,右足8例.Maceira分期:Ⅲ期5例,Ⅳ期9例.病程4～12年,平均7年.术前摄X线片测量Saltzman位后足力线为(9.8±2.8)°,侧位跟骨倾斜角(calcaneal pitch angle,CPA)为(14.7±5.1)°,侧位距骨第1跖骨角(Meary角)为(4.8±2.8)°,正位距骨第1跖骨角(talar 1 meta-tarsal angle,T1MA)为(25.0±7.3)°;无邻近关节骨关节炎.术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.9±1.5)分,美国矫形外科足踝协会踝与后足评分(AOFAS)为(58.8±17.6)分.结果 患者均获随访,随访时间14～27个月,平均22.3个月.术后2例出现足内侧麻木感,2例切口感染;其余患者无明显不适.末次随访时,VAS评分为(1.6±1.3)分,AOFAS评分为(90.6±2.7)分,均较术前明显改善(t=8.18,P=0.00;t=-6.95,P=0.00).X线片复查示,患者距舟关节及跟骨截骨均达骨性愈合;测量Saltzman位后足力线为(-2.5±2.7)°,侧位CPA为(25.0±5.2)°、Meaty角为(2.6±2.1)°,正位T1MA为(8.1±3.8)°;除Meary角与术前比较差异无统计学意义(t=1.53,P=0.15)外,Saltzman位后足力线、CPA、T1MA与术前比较差异均有统计学意义(t=1 1.93,P=0.00;t=-8.89,P=0.00;t=8.05,P=0.00).结论 对于保守治疗无效且无邻近关节骨关节炎的Müller-Weiss病患者,采用距舟关节融合联合跟骨截骨治疗可获得较好的早期疗效.

[目的]介绍足舟骨切除并自体髂骨内侧柱重建治疗Müller-Weiss病的手术技术.[方法]2012年4月～2017年3月,收集采用足舟骨切除并自体髂骨内侧柱重建治疗Müller-Weiss病9例(11足),女性7例,男性2例;年龄50～67岁.术中显露距舟关节,切除坏死舟骨,截除楔骨近端及距骨关节面软骨,以2.0 mm克氏针自软骨下骨钻孔使创面新鲜化,取楔形带三面骨皮质自体髂骨嵌入,2块钛板固定.[结果]所有病例均未出现伤口感染和血管神经损伤等并发症.9例患者均获得随访,随访时间15～72个月,与术前比,术后3个月及随访15个月的VAS评分均明显降低(P＜0.05),AOFAS、Meary角和距跟角明显增大(P＜0.05),1例随访72个月内固定螺钉断裂.[结论]足舟骨切除并自体髂骨内侧柱重建术是一种安全、有效的治疗Müller-Weiss病的方法,适用于Maceira分期4和5期患者.

目的 分析距骨去旋转并内侧柱融合治疗Ⅱ～Ⅴ期成人足舟骨坏死(Müller-Weiss病)的中期疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月采用距骨去旋转并内侧柱融合治疗36例(38足)Müller-Weiss病患者资料,男3例(3足),女33例(35足);年龄32～80岁,平均(54.0±9.2)岁;右足11例,左足27例.根据Maceira和Rochera分期,Ⅱ期9足,Ⅲ期11足,Ⅳ期10足,Ⅴ期8足.术中暴露并清理距舟关节面,纠正距骨旋转,恢复距舟关节正常对线与内侧纵弓;必要时距舟关节植骨,恢复跗中关节正常对位、对线;钢板和空心拉力螺钉坚强固定距舟或距舟楔关节.比较手术前后美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和相关影像学参数.结果 术后36例患者均获得随访,随访时间25～113个月,平均37.2个月.除1足术后6个月未融合外,其余37足均在术后6个月获得融合,融合率97.4％(37/38).AOFAS中足评分和VAS评分分别由术前(41.3±11.3)分和(5.6±1.5)分改善至末次随访时的(85.5±7.1)分和(0.8±1.2)分,以上两个评分术前和术后分别比较,差异均有统计学意义(Z=5.16和5.19,均P＜ 0.001).根据AOFAS中足评分,优9足,良25足,可3足,差1足,优良率为89.5％(34/38).术前与末次随访的Tomeno-Méary角(-6.6°±12.2°vs 0.5°±2.9°;Z=3.43,P=0.001)、跟骨倾斜角(13.5°±3.9°vs 22.1°±3.4°;t=10.12,P＜0.001)、距舟覆盖角(27.1°±5.9°vs 7.6°±3.3°;Z=5.16,P＜ 0.001)、正位距骨-第一跖骨角(-16.0°±10.7°vs-7.0°±8.5°;t=5.49,P＜ 0.001)比较,差异均有统计学意义.结论 距骨去旋转并内侧柱融合对于Ⅱ～Ⅴ期Müller-Weiss病患者术后25个月仍能实现较为满意的畸形纠正和功能恢复.

Müller-Weiss病又称成人足舟骨缺血性坏死,临床上较少见,好发于中老年女性,诊断以中足内侧慢性疼痛及行走后疼痛加重为主要特征,在儿童发病又称Kohler病,好发于2～10岁儿童;MaceiraⅢ期Müller-Weiss病常常存在足舟骨压缩、碎裂及后足内翻畸形,其足部疼痛已严重影响患者的工作和生活,保守治疗常常缓解不了痛症状[1].临床上通过距舟楔关节融合治疗Ⅲ期Müller-Weiss病,疗效满意.

目的 探讨距舟楔关节融合治疗Müller-Weiss病的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2015年11月于我院行距舟楔关节融合治疗的Müller-Weiss病患者19例,22足的术前及术后资料.患者术中在足内侧柱得到复位重建后,凿除舟骨外侧部分并进行清理,取适当大小的髂骨骨块进行植骨,足背侧进行锁定钢板固定,轴向予空心螺钉固定.术前及术后的疼痛模拟评分(visual analog scale,VAS 评分)和美国矫形外科足踝协会踝与后足评分(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS评分)进行比较.结果 所有患者均获得随访,平均随访时间为28个月(13～57个月),平均融合时间为15周(13～17周),4例严重的跟骰关节炎患者行骨赘清理手术,1例患者术后15个月时出现螺钉松脱,予内固定拆除.术后疼痛模拟评分及AOFAS评分均较术前明显改善(P=0.000).结论 距舟楔关节融合结合自体髂骨取骨植骨治疗Müller Weiss病疗效可靠,足内侧柱的复位重建对于恢复足部的解剖形态及术后功能具有重要意义.

[目的]探讨距舟关节融合联合跟骨截骨治疗MaceiraⅡ-Ⅳ期Müller-Weiss病的短期临床疗效.[方法]2016年12月～2018年3月,在本中心接受距舟关节融合联合跟骨截骨术治疗的Müller-Weiss病患者16例(16足),男4例,女12例;年龄29～56岁,平均(41.42±5.12)岁;MaceiraⅡ期4例、Ⅲ期5例、Ⅳ期7例.术后观察并发症发生情况;使用Maryland评分、VAS评分评价足部功能;通过测量足负重侧位距骨-第1跖骨角、跟骨倾斜角,负重正位距骨-第2跖骨角以及后足力线角进行影像学评价,并与术前进行比较.[结果]16例患者均获随访,随访时间12～26个月,平均(20.63±3.67)个月.术后1例患者出现腓肠神经损伤,1例患者足背伤口出现皮缘坏死.末次随访时Maryland足踝部功能评分较术前显著提高,优良率100％;VAS评分较术前显著降低(P＜0.05).末次随访时影像学角度较术前均明显改善(P＜0.05).[结论]采用距舟关节融合联合跟骨截骨术治疗MaceiraⅡ-Ⅳ期Müller-Weiss病短期临床疗效满意.

目的 探讨距舟关节融合治疗Müller-Weiss病的临床疗效.方法 采用距舟关节融合治疗22例Müller-Weiss病患者.术前和末次随访时采用AOFAS中足评分、疼痛VAS评分评估恢复情况.结果 22例患者均获得随访,时间12～34个月.手术切口均一期愈合.术后1个月1例出现切口皮肤湿疹,经外用药物治疗后好转.患足距舟关节均骨性融合,融合时间11～18周.末次随访时,患者AOFAS中足评分较术前显著提高,VAS评分较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 距舟关节融合治疗Müller-Weiss病中短期临床疗效显著,把握手术指针、矫正中足力线是手术成功的关键.