跟骨下脂肪垫炎是足底肌腱应力作用,继发骨质增生,出现跟骨骨刺或脂肪垫本身退变而引起的脂肪组织部位及周围的炎性刺激的表现.此病在老年人中较为常见,疼痛剧烈,经久难愈,影响患者的正常生活,中医属“痹症”范畴.笔者采用火针治疗跟骨下脂肪垫炎21例,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料21例跟骨下脂肪垫炎患者,均是2015年1月至2017年5月期间济宁市第一人民医院东针灸理疗科的门诊患者,其中男9例,女12例;左脚痛者7例,右脚痛者14例;年龄28～65岁,平均(48±11)岁;病程1周～3年,平均(15.1±6.0)周.其主要表现为:足跟部疼痛,与走路多、负重、鞋底薄有关,突然站起或着地时疼痛加重,活动片刻后疼痛缓解,查体时足跟部有压痛及叩击痛,可有轻度肿胀或囊性改变,X线摄片排除骨性病变.

目的:为封闭治疗跟腱炎提供解剖学依据.方法:解剖30侧10％甲醛固定的下肢标本,观察和测量跟腱外周的筋膜鞘及神经血管、跟骨后滑囊、跟下滑囊和跟腱的形态结构等.结果:1.小腿后骨筋膜鞘浅层的纤维鞘与跟腱之间有一个潜在的腔隙;2.跟腱的前面、两侧面和上下两端都分布有营养跟腱的血管,而其后面没有分布;3.跟骨后滑囊位于跟骨结节软骨面与跟腱之间,跟下滑囊位于跟骨结节下部与足底脂肪垫之间;4.跟腱由小腿三头肌的肌腱组成,其胶原纤维束呈不同程度旋转.结论:封闭治疗跟腱炎时,应将药液注入跟腱周围潜在的筋膜鞘腔隙、跟骨后滑囊或跟下滑囊.

跟痛症常见于中老年患者,是由多种慢性疾患综合因素所导致的足跟跖面疼痛,如跟骨骨刺、足跟脂肪垫炎、跖筋膜炎、跟骨滑囊炎,在足跟部负重时疼痛症状加重,休息时可部分缓解,目前临床上常见的主要是合并有足跟骨刺性的跟痛症,跟骨骨刺又称跟骨骨质增生,因附着在跟骨的腱膜、肌腱的反复牵拉,在肌肉附着处所形成椎状的骨质增生,是一种退行性无炎症性疾病,其中症状较重,并且反复发作的又被称为顽固性跟痛症.重庆市合川区人民医院骨骨外科收治1 例合并有跟骨骨刺的顽固性跟痛症患者,使用关节镜下进行跟骨骨刺切除,报告如下.

目的 探讨正常跖筋膜、跖筋膜炎在X线、CT及MRI中的表现特点,以及X线对于跖筋膜炎的诊断价值.方法 选取25例(50侧足)健康志愿者和42例(35例单侧,7例双侧)经临床、MRI检查及随访确诊的跖筋膜炎患者.所有研究对象均行足部X线(非负重侧位)、CT及MRI检查,对比观察分析正常跖筋膜及跖筋膜炎患者3种影像学表现特点以及X线对跖筋膜炎的诊断价值.结果 健康志愿者跖筋膜在足侧位X线、CT及MRI中均表现为自跟骨结节前下缘向前方水平走行的细条形软组织结构,边界清晰,X线及CT跖筋膜影密度均匀,MRI呈均匀低信号.跖筋膜炎患者跖筋膜在X线、CT及MRI中均表现为跟骨附着处近段外形不同程度增厚,边界不清,跖底脂肪垫结构紊乱,可见条带状稍高密度或高信号渗出影;X线、CT跖筋膜近段上方脂肪透亮影模糊或消失;MRI增厚跖筋膜内信号不同程度增高.X线对跖筋膜炎诊断的敏感性及特异性分别为78％、86％.结论 X线、CT及MRI可清晰显示正常跖筋膜及跖筋膜炎的影像学表现特点,X线对跖筋膜炎诊断具有较高的敏感性和特异性,可为跖筋膜炎最终临床确诊提供有价值的影像学参考.

慢性足底跟痛(CPHP)是最常见的脚部疼痛和致残疾病,但其病因尚不清楚,仍在研究当中,其中足底筋膜炎、跟骨骨刺形成、足跟脂肪垫萎缩、腿脚肌肉组织触发点、神经性跟痛、跟骨高压症等与CPHP密切相关,由于其病因复杂且具体分子机制还不十分明确,所以治疗方法多样并且临床效果表现有差异,跟痛症通常可以通过保守措施如减轻体重和按摩、穿护足鞋垫和足底矫形器、针刺治疗、自体脂肪移植、体外冲击波疗法(ESWT)、局部注射疗法、低剂量放射疗法和生物疗法等成功治疗,但一小部分患者会出现反复的跟骨疼痛而且症状持续时间较长,则可能需要手术治疗,包括传统手术治疗和超声引导下部分足底筋膜切开术、内镜下足底筋膜松解和跟骨骨刺切除、局部经皮射频治疗、显微清创术进行经皮足底筋膜切开术等微创手术治疗.但慢性顽固性跟痛症的治疗仍是临床上棘手的难题,已经成为一个全球重要的健康问题,越来越多的人开始重视跟痛症的病因和治疗,因此对慢性顽固性跟痛症的病因和治疗研究进展进行综述,为临床治疗慢性顽固性跟痛症提供理论基础和研究方向.