患者1 男性，26岁，因“左足重度马蹄内翻畸形伴负重区皮肤溃疡10年”于2006年10月16日于清华大学附属北京垂杨柳医院就诊。患者腰骶椎裂继发双足畸形，大小便可部分控制，幼年时曾行腰脊膜膨出囊肿切除、脊膜修补术。右足轻度后足内翻，左足重度马蹄内翻畸形合并足背感觉障碍，以足背前外侧负重行走，负重区皮肤溃疡10余年未愈合。曾就诊于多家医院，均建议截肢后安装假肢，患者拒绝，为求进一步治疗于我院就诊。体检：左足呈重度马蹄内翻畸形，跟腱、胫后肌腱、跖筋膜挛缩，足部骨关节呈固定性内翻内收畸形，小腿三头肌肌力Ⅲ级，胫前、胫后、腓骨长短肌、屈踇屈趾及伸趾伸踇肌肌力0级，足背及足底外侧皮肤感觉缺失，足背前外侧负重区可见5 cm×3 cm大小火山口样溃疡，边缘角化。取溃疡区组织送病理学检查，结果回报为炎性改变。X线检查示第5跖骨缺失（合并骨髓炎清创时切除）（图1）。遵循秦泗河矫形外科理念（骨科自然重建理念+微创、简单、有效手术操作原则）于2006年10月21日在全身麻醉下行左足矫形手术（溃疡清创，跟腱、胫后肌腱、踇长屈肌腱延长，三关节截骨、Ilizarov足踝畸形牵伸术）。术中患肢使用气压止血带，先切除足部溃疡，刮除骨面肉芽组织。在切除溃疡的骨面，用骨刀行距跟关节、距舟关节和跟骰关节楔形截骨矫形，术中矫正大部分骨性畸形。然后穿针安装Ilizarov环式外固定器，维持足踝适当矫形位置（图2），部分缝合切口，残留的创面皮肤边缘以细钢针钉于骨面，防止回缩，无菌敷料包扎。

目的:总结新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情防控期间创伤骨科急诊患者的救治流程和体会。方法:回顾性分析2020年2月1日至3月31日期间北京协和医院接诊的67例创伤骨科患者资料。在全程防护下进行筛查，根据病情进行门急诊处置或住院手术。门急诊治疗26例，男8例，女18例；平均年龄为69.5岁。6例脊柱压缩骨折患者予卧床制动，14例肢体骨折患者予手法复位后固定制动，2例皮肤裂伤患者予清创缝合，4例髋部骨折患者予卧床制动。住院手术41例，男14例，女27例；平均年龄为68.5岁。7例股骨颈骨折患者接受人工股骨头置换术，5例脊柱压缩骨折患者接受后凸成形术，1例肱骨髁间骨折患者接受人工肘关节置换术，1例跟腱断裂患者行跟腱探查缝合，其余27例患者均接受内固定术。结果:患者以骨质疏松骨折为主，分别占门急诊与住院患者的61.5%（16/26）和68.3%（28/41）。41例住院患者受伤至手术时间平均为2.3 d，住院时间平均为4.5 d，较2019年同期患者（3.1、11.5 d）减少。住院患者中入院伴发热4例、术后发热26例，皆与原发伤或手术创伤相关。1例股骨干骨折患者术中并发急性肺栓塞。结论:COVID-19防控仍要继续；通过严格的筛查、防护和监督来加强医务人员的防控意识和行为；老年骨质疏松骨折患者比例在疫情防控期间有所增加；血源短缺是影响患者救治的主要问题；对于应手术治疗的创伤骨科患者、尤其是下肢骨折患者，仍应积极手术治疗。

招募2018年10月至2021年5月北京地区84例（168侧足）业余半程马拉松运动员，收集其年龄、性别及是否患有足痛等资料，其中男44例，女40例，年龄21~60（40.7±9.3）岁。对所有入组者行均行双足MRI检查，并使用足踝损伤程度量表（FASS分级表）对参与者进行足痛程度分级。分析业余半程马拉松运动员足部疼痛相关的MRI表现特点。研究结果发现北京地区业余半程马拉松运动员中有疼痛症状足者比例高（122/168），MRI表现以跟腱炎和跖筋膜炎为主，这两种表现约占全部病例的59.5%。

目的:利用痛风双能CT（DECT）成像技术研究急性痛风性关节炎首次发作（痛风首发）患者尿酸盐沉积特点。方法:收集2019年于北京大学第三医院确诊急性痛风首发患者70例为病例组，男69例，女1例，年龄17~65（39±14）岁。收集同期因运动损伤来诊，明确排除痛风患者15例为对照组，均为男性，年龄19~56（33±12）岁。回顾性分析病例组痛风首发受累/最痛关节、对照组足踝关节的DECT数据，评估并记录受试关节尿酸盐结晶形态、体积及沉积位置情况，总结痛风首发患者尿酸盐沉积关节及与临床症状吻合程度。采用χ 2检验进行组间比较、非参数Kruskal-Walls H检验比较尿酸盐体积差异。 结果:病例组DECT尿酸盐检出率为97.1%（68/70），对照组尿酸盐检出率为0。痛风首发入组关节有足踝52例（74.3%）、膝13例（18.6%）、手腕5例（7.1%），三关节均以散在的亚毫米尿酸盐沉积最多，体积较小，形态及体积差异无统计学意义（ P>0.05）。三关节尿酸盐沉积最多位置分别为小腿后群肌腱（含跟腱）78.8%（41/52）、膝关节软骨76.9%（10/15）和掌侧肌腱60.0%（3/5），而第一跖趾关节分布较少13.5%（7/52）。DECT检出尿酸盐沉积关节数量多于症状关节者共37例，占比最多（52.8%）。 结论:痛风DECT检查对急性痛风首发患者尿酸盐检出敏感度高，有助于提高早期痛风诊断率。

血友病相关骨科疾病主要包括关节内出血、慢性滑膜炎、软组织畸形、血友病性假瘤、病理性骨折及跟腱挛缩。血友病相关骨科疾病在凝血因子替代治疗下可以采用手术治疗，但血友病骨科手术不同于常规手术，围手术期凝血因子的替代方案、手术适应证的掌握、术中操作、术后管理、功能训练与康复，以及凝血因子抑制物的检测等均可影响手术效果。中华医学会骨科学分会关节外科学组和中国血友病协作组在2016年版《中国血友病骨科手术围术期处理专家共识》的基础上结合当前的循证医学证据，采用Delphi法问卷调查的形式，制订了《中国血友病骨科手术围手术期管理指南》，详细阐述了截骨矫形术、人工关节置换术、关节融合术、截肢术等血友病相关骨科手术的适应证、手术原则和注意事项，最终形成17条推荐意见，旨在更好地指导临床实践，进一步规范血友病骨科手术的围手术期管理。

目的:探讨富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)在大鼠跟腱损伤及修复中的作用机制，了解与Ⅰ型胶原蛋白及转化生长因子β1(transforming growth factor β1，TGF-β1)的相关性。方法:采用Bedford递增负荷力竭法建立大鼠跟腱损伤模型，随机数字表法分为3组：对照组、模型组、PRP组，各20只。PRP组对跟腱损伤大鼠于跟腱伤口处注入100 μl PRP，每周一次，其余组在相同时间注射等剂量生理盐水。比较组间Ⅰ型胶原蛋白、TGF-β1、生物力学相关参数、炎症因子差异相关性。结果:模型组TGF-β1相对表达水平(2.76±0.56)显著高于对照组(0.87±0.15)和PRP组(1.25±0.14)，PRP组显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。模型组Ⅰ型胶原蛋白表达量(15.23±3.16)显著低于对照组(68.47±8.48)和PRP组(31.52±6.34)，PRP组显著高于模型组，差异有统计学意义( P<0.05)。模型组滑动距离、最大拉力水平显著低于对照组，PRP组显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。模型组TNF-α、IL-6、C反应蛋白水平显著高于对照组和PRP组，PRP组显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:PRP及Ⅰ型胶原蛋白可促进大鼠跟腱损伤修复，PRP治疗对急性肌腱损伤修复过程中Ⅰ型胶原蛋白表达具有协同调节作用。

患者女，63岁，额面部及颈部多发皮下结节12年、头晕伴双下肢乏力6个月于2021年1月31日就诊。12年前无明显诱因右侧眶周出现黄豆大小斑块，无疼痛、瘙痒等不适，3年内逐渐发展至额面部及颈部，部分皮损增大成结节，伴瘙痒，期间未行特殊治疗。6年前于外院行眶周皮肤结节活检，病理提示坏死性黄色肉芽肿（necrobiotic xanthogranuloma，NXG），予长期口服泼尼松片30 mg/d治疗，结节无明显好转，期间多次行皮损切除。6个月前患者出现头晕伴双下肢乏力，头颅CT示大脑镰异常密度影及镰旁水肿。患者发病以来精神、睡眠一般，食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往史：20年前因血小板减少症行脾切除，高脂血症12年，右耳听力下降6年，否认糖尿病、高血压、冠心病病史。个人史无特殊。家族史：其妹6年前发现左跟腱包块并伴高脂血症，3个月前行包块活检，病理提示纤维组织增生伴胶原化，其间混杂多核巨细胞，散在少许炎症细胞浸润。

目的:探讨低强度脉冲超声（LIPUS）对跟腱损伤小鼠疼痛步态的影响及可能机制。方法:选取雄性C57BL/6小鼠，采用手术法全层离断右侧跟腱，建立跟腱损伤小鼠模型，按照随机数字表法分为跟腱损伤组和跟腱损伤+LIPUS组，每组7只。术后14 d使用Catwalk步态系统分析足印面积、站立时间、步行周期、脚爪最大强度及步幅5个参数评价小鼠步态功能变化。采用HE染色法观察各组小鼠跟腱组织形态学改变。采用免疫荧光染色法检测各组小鼠跟腱组织内诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的表达水平。同时在体外分离并培养小鼠跟腱细胞，使用100 ng/ml脂多糖（LPS）诱导细胞12 h建立体外细胞模型（LPS组）；并对细胞行LIPUS处理（LPS+LIPUS组）；同时设置对照组（未做任何处理）。采用免疫荧光染色检测细胞内核因子-κB（NF-κB）p65核转位情况，Western blot检测iNOS和磷酸化（p）-NF-κB p65蛋白的表达。结果:术后14 d，跟腱损伤+LIPUS组患肢足印面积［（0.28±0.13）cm 2］大于跟腱损伤组［（0.14±0.10）cm 2］（ P<0.05），患肢站立时间［（0.21±0.03）s］长于跟腱损伤组［（0.11±0.04）s］（ P<0.05），步行周期［（0.40±0.05）s］较跟腱损伤组［（0.25±0.05）s］显著延长（ P<0.05），患肢脚爪最大强度和步幅与跟腱损伤组差异无统计学意义（ P>0.05）。HE染色结果显示，跟腱损伤组跟腱组织增生明显，纤维结构排列疏松且无序，并伴有新生血管生成和炎细胞浸润；跟腱损伤+LIPUS组跟腱组织纤维结构排列较整齐，且新生血管和炎细胞浸润程度均有所减轻。术后14 d跟腱损伤+LIPUS组iNOS表达量［（2.84±0.94）%］低于跟腱损伤组［（5.70±0.81）%］（ P<0.05）。小鼠跟腱细胞免疫荧光结果表明，与对照组相比，LPS组细胞内NF-κB p65蛋白转位入核，经LIPUS处理后可抑制NF-κB p65蛋白的核转位。Western blot检测发现，对照组跟腱细胞不表达iNOS，p-NF-κB p65蛋白表达量为（0.63±0.16）；与对照组相比，LPS组细胞iNOS（0.99±0.22）和p-NF-κB p65（1.02±0.19）蛋白表达水平显著升高（ P<0.05），LPS+LIPUS组iNOS（0.62±0.10）和p-NF-κB p65（0.65±0.21）蛋白表达水平较LPS组显著降低（ P<0.05）。 结论:LIPUS治疗可改善跟腱损伤小鼠步态功能并抑制体内和体外iNOS的表达，该作用可能与LIPUS抑制NF-κB信号通路有关。

目的:探讨Stellar光子双源CT检查在痛风诊断中的应用价值。方法:按照美国风湿病学会痛风的诊断指南，选择2018年4月至2020年5月在揭阳市人民医院诊治的符合纳入标准的痛风患者40例为观察组，以同期在该院诊治的骨关节炎患者40例为对照组，患者均予以Stellar光子双源CT及相应生化指标检测，结合患者临床资料进行分析，比较两组的尿酸、血肌酐及总胆固醇、甘油三酯水平。结果:与对照组相比，观察组尿酸、血肌酐、尿素氮、及总胆固醇、甘油三酯水平均显著升高［对照组：尿酸为（310.45±61.40）μmol/L，血肌酐为（86.22±13.12）μmol/L，尿素氮为（6.82±1.75）mmol/L，总胆固醇为（4.75±0.56）mmol/L，甘油三酯为（1.98±0.85）mmol/L；观察组：尿酸为（519.38±97.91）μmol/L，血肌酐为（110.21±18.29）μmol/L，尿素氮为（12.21±3.29）mmol/L，总胆固醇为（6.49±1.22）mmol/L，甘油三酯为（3.45±1.89）mmol/L］，差异均有统计学意义（ t＝11.43、6.741、9.148、8.198、4.486，均 P<0.05）。经Stellar光子双源CT检查，对照组及观察组各有3例、36例检测到尿酸盐结晶（影像显示绿色），检出率分别为7.5%（3/40）、90.0%（36/40），两组检出率差异有统计学意义（χ 2=24.993， P<0.05）。对照组均无明显骨质、肌腱、韧带破坏，少部分患者有尿酸盐沉积，总体积为（1.023±0.83）cm 3，主要沉积于足、膝关节。而观察组中有30例患者伴有尿酸结晶和不同部位的骨质破坏，其中第一跖趾关节6例，胫骨、腓骨远端分别为7例、3例，距骨、跟骨近端分别为4例、6例，腕关节4例；20例患者伴有韧带或肌腱的破坏，其中三角韧带2例，跟腱及伸、屈肌腱分别为10例、53例。尿酸盐结晶总体积（32.22±5.83）cm 3；手、肘、足、膝关节尿酸盐结晶体积分别为（8.00±4.92）cm 3、（5.32±2.75）cm 3、（36.00±15.54）cm 3、（13.31±9.14）cm 3。 结论:Stellar光子双源CT诊断痛风的敏感性较高，且能对尿酸盐沉积部位和体积的准确定位、定量，对痛风诊断有较高的应用价值。

肌腱、韧带及其附着点的病变与很多骨肌系统的炎性和退行性疾病密切相关。MRI因具有良好的组织分辨率，在骨肌软组织病变的诊断中具有较大优势，但正常肌腱和附着点的横向弛豫时间（T 2）较短，目前常规MRI序列几乎没有信号，这为肌腱及附着点的MRI特性的研究带来了极大的困难。该研究使用新型3.0 T 磁共振三维超短回波时间（3D UTE）序列和11.7 T常规MRI序列对正常肌腱和附着点结构显示。在这项研究中，使用3.0 T磁共振的3D UTE序列对5个踝关节标本［男2例，女3例，平均年龄（35.4±5.0）岁］进行扫描，研究跟腱和附着点的T 2*、T 1和磁化转移率（MTR）的MRI特性，并进行大分子质子组分MT建模。同时，使用11.7 T常规MRI序列对其进行形态学观察，通过压痕测试来研究跟腱和附着点的力学特性，并通过病理切片进行组织学分析。跟腱和附着点的T 2*值分别为（0.93±0.48）ms和（2.77±0.79）ms，T 1值分别为（644±22）ms和（780±55）ms，MTR分别为0.373±0.030和0.244±0.009，平均功率为1 000°，频率偏移为2 kHz，大分子质子分数分别为（18.0±2.2）%和（13.9±1.9）%。与跟腱相比，附着点通常有更长的T 2*和T 1值，更低的MTR和大分子质子分数，以及更高的杨氏模量和刚度。这项研究为正常人跟腱及附着点提供了基线值，可用于血清阴性关节炎和其他末端疾病的诊断。