目的:探讨关节镜辅助下手术治疗儿童跟骨关节内移位骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年6月西南医科大学附属医院骨科收治的11例儿童跟骨骨折患者资料。男6例，女5例；年龄8~12岁，平均10.6岁；左足7例，右足4例；骨折按照Sanders分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型1例。根据骨折程度在距下关节镜辅助下行撬拨复位及单纯克氏针内固定8例，克氏针+空心拉力螺钉固定3例。术后以石膏托或支具固定患足1个月，术后4~6周复查X线片见骨折愈合后取出克氏针。通过测量并比较患儿术前、术后B?hler角、Gissane角以评价跟骨解剖形态，采用美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分评价患儿术后功能。结果:11例患儿均获随访，时间12~19个月，平均14个月。所有患儿均未植骨，手术时间50~75 min，平均63 min。切口均一期愈合，无切口感染发生。骨折均在2~3个月内愈合，无延迟愈合及不愈合。末次随访时B?hler角（28.4°±2.9°）、Gissane角（125.6°±3.1°）较术前（11.8°±5.4°、138.8°±6.3°）改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）；末次随访时AOFAS的踝-后足评分为89.6分。 结论:关节镜辅助下经皮撬拨复位，结合克氏针、空心拉力螺钉固定可以有效复位、固定儿童跟骨关节内移位骨折，手术创伤较小，疗效良好。

目的:比较运用自制跟骨撑开复位器经皮螺钉关键点固定和传统切开复位钢板内固定治疗移位型跟骨关节内骨折(DIACFs)的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2015年1月— 2019年1月重庆医科大学附属第一医院骨科收治的60例(69足)DIACFs患者临床资料，其中男51例，女9例；年龄22～61岁[(47.2±8.7)岁]。根据Sanders分型：Ⅱ型42足，Ⅲ型15足，Ⅳ型12足。根据Essex-Lopresti分型：舌形骨折43足，关节面塌陷型23足，无法分型3足。30例(35足)采用自制跟骨撑开复位器辅助、经皮或经跗骨窦入路复位、经皮螺钉关键点固定治疗(A组)，30例(34足)采用传统扩大外侧入路切开复位钢板内固定治疗(B组)。比较两组术前等待时间、手术时间、住院时间、末次随访时的骨折复位及愈合情况、美国足踝外科协会(AOFAS)评分、Maryland评分、视觉模拟评分(VAS)及切口愈合相关并发症的发生率。复位质量通过跟骨高度、长度、宽度及B?hler角评估。结果:患者均获随访12～48个月[(28.2±11.3)个月]。A组术前等待时间为(3.4±1.3)d，低于B组的(6.9±1.9)d( P<0.05)；A组手术时间为(91.7±10.3)min，B组为(92.8±11.5)min( P>0.05)；A组住院时间为(7.0±1.4)d，低于B组的(12.7±1.7)d( P<0.05)。末次随访时，骨折均愈合，无复位丢失。A组跟骨高度为(48.9±2.0)mm，B组为(49.3±2.6)mm( P>0.05)；A组跟骨长度为(83.2±2.9)mm，B组为(83.5±2.7)mm( P>0.05)；A组跟骨宽度为(35.8±2.3)mm，B组为(35.1±1.3)mm( P>0.05)；A组B?hler角为(24.7±6.4)°，B组为(25.9±5.8)°( P>0.05)。末次随访时，A组AOFAS评分为(87.1±8.5)分，B组为(86.7±7.8)分( P>0.05)；A组优良率为89%(31/35)，B组为88%(30/34)( P>0.05)。A组Maryland评分为(85.3±9.5)分，B组为(84.9±9.5)分( P>0.05)；A组优良率为86%(30/35)，与B组85%(29/34)( P>0.05)。A组VAS为(2.3±1.5)分，B组为(2.5±1.5)分( P>0.05)。A组无切口愈合相关并发症；B组1足出现切口浅表感染，3足出现切缘皮肤坏死，1足出现深部感染( P<0.05)。 结论:运用自制跟骨撑开复位器经皮螺钉关键点固定治疗DIACFs，可以取得与传统切开复位钢板内固定同等的临床疗效，但具有术前等待时间短、创伤小、术后恢复快、切口相关并发症低等优点，特别适合于存在切开复位内固定禁忌证的患者。

目的:探讨关节镜下复位联合骨科机器人导航置钉治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2019年9月—2022年1月徐州仁慈医院足踝外科Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者60例，其中男47例、女13例，年龄15~58（39.3±10.8）岁；左足31例、右足29例。按数字表法随机分为2组：观察组30例采用关节镜下跟骨关节内骨折复位、机器人导航置入空心钉，对照组30例采用传统的跟骨外侧“L”形切口，跟骨骨折复位钢板内固定。比较2组患者手术住院时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、手术时间、术前及末次随访时跟骨Gissane角和Bohler角、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足功能评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及术后并发症发生率等差异。结果:60例患者手术顺利，术后均获随访12~16（13.63±1.26）个月。2组患者年龄、随访时间、性别、损伤侧别、致伤原因、Bohler角和Gissane角等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。观察组住院时间、切口长度、术中出血量、VAS评分、并发症发生率等观察指标分别为5.5（5.0，6.0）d、39（35，40）mm、20（15，25）mL、0（0，1）分、13.3%（4/30），均小于对照组的9.0（8.0，10.5）d、120.00（115，125）mm、45（35，50）mL、2（1，2）分、36.7%（11/30）；观察组手术时间、AOFAS评分分别为90（80，95）min、92.0（90.0，93.0）分，均大于对照组的60（50，75）min、90.0（89.7，91.3）分：2组比较差异均有统计学意义（ Z=6.61、6.70、6.69、4.88， χ2=4.35， Z=8.51、2.77， P值均<0.05）。与对照组比较，观察组骨折愈合时间、末次随访时的Gissane 角和Bohler角均无明显变化，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。观察组患者切口均一期愈合，其中2例患者术后3个月出现距下关节疼痛、2例患者术后2个月出现腓骨肌激惹症状；对照组中，切口一期愈合25例，二期愈合5例（2例患者术后1周皮肤切口坏死、3例患者术后第3日切口皮缘坏死），另有3例患者术后第1日出现足背外侧麻、3例患者术后3个月出现距下关节疼痛。 结论:关节镜下复位联合骨科机器人导航置钉与跟骨外侧“L”形切口钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折，均能获得良好的效果，但前者具有手术切口小、出血少、骨折复位可视化、置钉精准化、并发症少等优势。

目的:探讨三维形态学测量在老年跟骨关节内骨折诊治中的应用价值。方法:采用回顾性病例系列研究分析2015年1月— 2018年1月同济大学附属东方医院收治的44例老年跟骨关节内骨折患者临床资料，其中男33例，女11例；年龄60～88岁，平均67.2岁。根据Sanders分型：Ⅱ型35例，Ⅲ型9例。均行三维形态学测量评估跟骨后关节面损伤情况后，采用切开复位内固定术治疗。记录手术时间、术中出血量、术中透视次数、内固定更换情况，并观察术后并发症情况。比较术前和末次随访时跟骨的三维形态学参数，包括跟骨水平长度、跟骨后关节面高度、跟骨前部长度及高度、Gissane角、B?hler角。采用视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝－后足评分评估临床疗效。结果:患者均获随访12～30个月，平均17.1个月。31例跟骨后关节面塌陷>2 mm，13例跟骨体及后关节面外侧部整体后移>3 mm，均伴有跟骨外侧壁骨折。手术时间55～105 min，平均85.1 min。术中出血量30～130 ml，平均74.9 ml。术中C形臂X线机透视5～8次，平均6.5次。术中均未更换内固定。术后2例出现皮肤切口感染。末次随访的跟骨水平长度[(76.9±4.1)mm]、后关节面高度[(24.2±2.1)mm]、Gissane角[(124.8±7.2)°]、B?hler角[(29.0±6.2)°]较术前[(75.5±5.2)mm、(22.5±2.9)mm、(107.6±8.5)°、(18.3±5.5)°]均有明显改善( P<0.01)。而跟骨前部长度及高度与术前比较差异均无统计学意义( P>0.05)。末次随访时VAS[(1.1±0.9)分]和AOFAS踝－后足评分[( 86.4±6.2)分]较术前[ (4.4±0.9)分、(49.9±6.3)分]明显改善( P<0.01)。其中AOFAS踝－后足功能评分优13例，良26例，一般5例，优良率为87%。 结论:三维形态学测量可充分评估跟骨骨折的损伤情况，为老年跟骨关节内骨折切开复位内固定术的术前设计提供数据参考，进而有效恢复跟骨的解剖形态、缓解疼痛及改善踝关节功能。

目的:比较外侧扩展入路与外侧"L"形入路接骨板内固定治疗Sanders Ⅲ型跟骨关节内骨折的疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2014年10月— 2017年10月廊坊市中医医院收治的34例Sanders Ⅲ型跟骨关节内骨折患者临床资料，其中男33例，女1例；年龄18～56岁[(42.5±9.4)岁]。均为新鲜骨折。17例行外侧扩展入路接骨板内固定治疗(扩展入路组)，17例行传统外侧"L"形入路接骨板内固定治疗("L"形入路组)。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后切口Ⅰ期愈合率及并发症发生率；比较两组术前、术后1周、12个月跟骨B?hler角和Gissane角；术后12个月采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分比较两组功能恢复情况。结果:两组手术时间、术中出血量差异均无统计学意义( P>0.05)。扩展入路组住院时间为(15.7±4.0)d，"L"形入路组为(22.4±9.6)d；扩展入路组术后切口Ⅰ期愈合率为88%(15/17)，"L"形入路组为47%(8/12)；扩展入路组术后并发症发生率为12%(2/17)，"L"形入路组为47%(8/17)( P均<0.05)。术前、术后1周、12个月跟骨B?hler角和Gissane角两组间差异均无统计学意义( P>0.05)。术后12个月，扩展入路组B?hler角为(23.9±6.1)°，Gissane角为(119.3±6.2)°，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)；"L"形入路组B?hler角为(25.8±3.7)°，Gissane角为(122.2±5.6)°，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)。术后12个月，扩展入路组AOFAS踝-后足评分总分为(86.9±7.5)分，优良率为88%；"L"形入路组总分为(83.3±12.5)分，优良率为76%( P>0.05)；扩展入路组后足关节活动评分为(5.8±0.7)分，优于"L"形入路组的(3.4±1.0)分( P<0.05)。 结论:对于Sanders Ⅲ型跟骨关节内骨折，与外侧"L"形入路接骨板内固定相比，采用外侧扩展入路接骨板内固定可缩短住院时间，促进骨折早期愈合，降低术后并发症发生率，有利于距下关节功能恢复。

目的:探讨内外侧联合入路治疗合并载距突骨折脱位的跟骨骨折的疗效。方法:选取成人下肢防腐标本4具（8侧），其中2具（4侧）行跟骨内侧解剖，观察载距突毗邻结构及显露范围；另2具模拟内外侧联合入路复位固定跟骨骨折。回顾性分析临床应用内外侧联合入路切开复位内固定术治疗的合并载距突骨折脱位的SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折患者9例（9足），男7例、女2例；年龄（49.9±11.3）岁（范围25~58岁）。术中先取内侧切口，临时复位并固定载距突于距骨；再取外侧切口，显露跟骨外侧，复位并固定骨折块；载距突以螺钉经外侧固定，其中2例经内侧辅以可吸收棒固定。同期采用单纯外侧入路手术的合并载距突骨折脱位的跟骨骨折6例（8足）作为对照。两组外侧均采用跟骨锁定接骨板固定，并以脱钙骨基质植入后关节面复位后的空腔。测量两组患者术后1年的B?hler角、Gissane角，并采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足评分系统评估功能。结果:载距突-距骨关节面呈倒"V"形，分为前、后两部分。经胫后肌腱前方可显露载距突尖部，经胫后肌腱与趾长屈肌腱间隙可完整显露并复位固定载距突及跟骨体内侧。内外侧联合入路组术后切口引流量为（73.6±4.3） ml，大于单纯外侧入路组的（70.6±7.1） ml（ t=2.18， P=0.045）。外侧切口均一期愈合，内外侧联合入路组1例内侧切口出现延迟愈合。内外侧联合入路组及单纯外侧入路组骨折均愈合，愈合时间分别为（12.2±2.1）周和（12.8±2.8）周，差异无统计学意义（ t=0.50， P=0.622）。术后1年，内外侧联合入路组及单纯外侧入路组B?hler角分别为37.0°± 5.7°、27.9°± 4.0°，大于术前的4.7°±3.4°、3.9°±2.9°（ P<0.05），组间比较差异有统计学意义（ t=3.76， P=0.002）；Gissane角分别为133.2°±9.8°、139.1°±9.4°，较术前的172°±7.3°、175.6°±5.6°减小（ P<0.05），组间差异无统计学意义（ t=1.26， P=0.226）；内外侧联合入路组AOFAS评分为（93.6±4.0）分，大于外侧入路组的（84.3±8.2）分，差异有统计学意义（ t=3.03， P=0.008）。 结论:跟骨关节内骨折合并较高概率的载距突骨折或脱位，采用内外侧联合入路及先内侧后外侧的手术顺序有利于恢复跟骨力线及解剖形态，尤其是跟骨内侧载距突与距骨下缘的对位关系，与采用单纯外侧入路比较可获得更好的早期临床疗效。

目的:探讨全关节镜下微创复位固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的临床疗效。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2017年3月—2020年12月徐州仁慈医院足踝外科Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者40例，其中男36例、女4例，年龄18~58（39.6±10.8）岁，左侧22例、右侧18例，Sanders Ⅱ型16例、Ⅲ型24例。40例患者数字表法随机分为关节镜组（采用关节镜下跟骨关节内骨折微创复位、经皮螺钉固定术治疗）、大“L”形切口组（采用传统的大“L”形切口跟骨骨折复位钢板内固定术治疗），每组20例。观察指标：（1）比较2组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、骨折类型、术前美国足踝外科学协会（AOFAS）踝-后足功能评分等基线资料差异；（2）比较2组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后切口愈合情况等围术期资料差异；（3）术后观察局部有无麻木感、是否钢板外露、切口皮肤坏死、术后1年是否有创伤性关节炎等手术并发症情况；（4）对比分析2组患者末次随访时AOFAS踝-后足功能评分、Gissnae角和Bohler角。结果:（1）2组患者性别、年龄、BMI、骨折类型、术前AOFAS踝-后足功能评分等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）关节镜组患者的切口长度（0.94±0.08）cm、术中出血量（7.20±1.98）mL、手术时间（41.45±9.96）min、住院时间（8.45±2.01）d，大“L”形切口组患者的切口长度（14.35±1.63）cm、术中出血量（27.35±10.35）mL、手术时间（90.65±12.08）min、住院时间（17.15±6.72）d，关节镜组优于大“L”形切口组，差异均有统计学意义（ t=-36.70、-8.54、-14.04、-5.54， P值均<0.001）。（3）术后平均随访12.3个月。术后关节镜组切口均甲级愈合，无创伤性关节炎、足背皮肤麻木。大“L”形切口组20例中，18例患者切口甲级愈合，2例患者切口皮缘坏死、钢板外露，予腓肠神经营养逆行岛状皮瓣修复后伤口愈合；有4例患者术后感足背外侧麻木，经治疗分别于术后8~14个月痊愈。（4）末次随访时AOFAS踝-后足功能评分关节镜组为（92.10±3.16）分、大“L”形切口组为（91.3±2.45）分，术后2组患者跟骨的Gissnae角和Bohler角均在正常范围内，组间比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:与传统的切开复位内固定术相比较，全关节镜下微创手术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨关节内骨折，具有手术切口小、手术时间短、内固定牢固、切口愈合好、疗程短、术后瘢痕不明显、功能恢复快等优势。

目的:比较闭合复位后经皮空心钉内固定与微创纵向入路接骨板内固定治疗跟骨关节内舌型骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年5月至2020年5月北京大学第三医院骨科收治的67例跟骨关节内舌型骨折患者资料。男56例，女11例；年龄19~58岁，平均34.5岁。根据治疗方法不同分为2组：空心钉组32例（采用闭合复位后经皮空心钉内固定）和接骨板组35例（闭合复位后微创纵向入路接骨板内固定）。记录并比较两组患者手术时间、受伤至手术时间、术后住院时间、术中出血量及并发症发生情况，术前、术后即刻、术后3个月和末次随访时Gissane角、B?hler角、跟骨长度、宽度、高度、跟骨内翻角和疼痛视觉模拟评分（VAS）；术后3个月和末次随访时采用美国足踝外科学会（AOFAS）踝-后足评分进行功能评价。结果:空心钉组与接骨板组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后获15~25个月（平均18.5个月）随访。空心钉组和接骨板组手术时间分别为60.5（51.5, 68.0）、86.0（78.0, 96.0）min，术中出血量分别为10.0（5.0, 20.0）、20（15.0, 25.0）mL，术后住院时间分别为1.0（1.0, 1.8）、2（2.0, 3.0）d，术后即刻跟骨宽度分别为（43.8±4.4）、（40.6±2.8）mm，术后3个月跟骨宽度分别为43.8（39.6, 48.3）、41.5（38.8, 44.5）mm，末次随访时跟骨宽度分别为44.2（40.2, 48.0）、41.3（39.0, 44.3）mm，术后即刻VAS评分分别为5.0（5.0, 5.0）、6.0（5.0, 6.0）分，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。而两组间跟骨长度、高度、Gissane角、B?hler角、跟骨内翻角以及AOFAS踝-后足评分差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:跟骨舌型骨折经闭合复位后，与微创纵向入路接骨板内固定相比，经皮空心钉内固定可缩短手术时间和术后住院时间，减少术中出血量，减轻术后疼痛，但微创纵向入路接骨板内固定在恢复跟骨宽度方面更具优势。

目的:探讨载距突轴位和正位X线成像技术在跟骨关节内骨折手术中的应用价值。方法:回顾性研究。纳入2015年1月—2020年1月徐州医科大学附属宿迁医院SandersⅡ～Ⅳ型跟骨关节内骨折患者82例(92足)，其中男47例、女35例，年龄18～71岁，均采用接骨板-螺钉内固定术治疗，按照术中不同的X线透视方法分组：常规组45例(50足)，男25例、女20例，年龄(39.65±9.28)岁，采用跟骨侧位和轴位X线透视；观察组37例(42足)，男22例、女15例，年龄(41.22±8.65)岁，在跟骨侧位X线透视基础上，采用载距突轴位和正位X线透视。术后行足踝多层螺旋CT(MSCT)扫描和Mimics建模，评价载距突置钉质量，对比分析两组载距突置钉数和置钉优良率的差异。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。常规组(50足)载距突置钉(1.22±0.43)枚(共60枚)，观察组(42足)载距突置钉(1.61±0.53)枚(共67枚)，两组置钉数差异有统计学意义( t＝4.521, P<0.05)。观察组置钉优良率97.01%(65/67)，高于常规组的85.00%(51/60)，差异有统计学意义(χ 2＝5.776, P<0.05)。 结论:在跟骨侧位X线透视的基础上，载距突轴位和正位X线成像技术用于跟骨关节内骨折的术中X线透视指导螺钉置入载距突，有助于增加置钉数量，提高置钉准确性。