目的:探讨延迟即刻乳房再造中乳房扩张术相关的关键技术与并发症之间的关系，提出并发症防治策略。方法:2016年1月至2018年12月，在华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科实施乳房扩张术的女性乳腺癌患者48例(年龄32～48岁，平均42.7岁)，对这些患者乳房扩张术所涉及的关键技术及并发症情况进行分析。结果:48例患者中，扩张器埋置层次位于胸大肌后方，胸大肌附着点充分离断42例，表面覆盖组织完整45例，术中即刻注水47例。术后并发症包括扩张器移位(7例中6例为腔隙剥离不充分)、扩张不充分3例、感染1例。除1例感染患者取出扩张器外，47例患者均成功实施假体置换术。结论:胸大肌后方腔隙的充分剥离，扩张器表面软组织覆盖物的完整性、扩张器注水方式、包膜处理策略等技术是防治手术并发症的关键。

目的:探讨扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2016年5月—2022年9月，武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治17例大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形患者，其中男13例、女4例，年龄23~55岁，颈部挛缩程度Ⅱ度者3例、Ⅲ度者14例，12例患者合并面部瘢痕挛缩畸形。Ⅰ期于面、胸、肩、腹部等处置入34个额定容量为100~600 mL的长方形皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器）注射生理盐水扩张。Ⅱ期切除瘢痕组织、松解挛缩，纠正畸形，局部转移2个扩张面部皮瓣、带蒂转移17个扩张皮瓣、游离移植15个扩张皮瓣修复松解后继发创面（对7个皮瓣行动脉增压），并使用吲哚菁绿荧光显影技术评估移植时皮瓣动脉血流灌注和静脉回流状况。除2个面部皮瓣外的32个皮瓣切取面积为10 cm×8 cm~36 cm×16 cm，将31个皮瓣供区创面直接缝合封闭，1个皮瓣供区创面采用自体刃厚头皮移植修复。观察并记录扩张器的埋置部位皮肤状态、扩张时间、注射生理盐水总量，皮肤软组织扩张术并发症发生情况，Ⅱ期术后皮瓣成活情况。随访患者面颈部远期整复效果和皮瓣供区恢复情况。末次随访时，采用利克特5级量表评价患者的疗效满意度。结果:17例患者的34个扩张器埋置部位中，22个部位为深Ⅱ度烧伤后浅表瘢痕皮肤，8个部位为多次供皮后浅表瘢痕皮肤，4个部位为正常皮肤。经4~15个月的扩张，扩张器注射生理盐水总量为238~2 000 mL，扩张区域无并发症发生。Ⅱ期术后，2个带蒂移植皮瓣蒂部远端部分坏死，坏死创面分别经皮瓣修整和对侧扩张胸三角皮瓣游离移植后愈合，其余皮瓣均完全成活。随访6~18个月，2个扩张脐旁皮瓣和1个扩张腹股沟皮瓣较臃肿，行修薄术后臃肿改善，其余皮瓣外观、质地良好；所有皮瓣供区均恢复良好。末次随访时，所有患者面颈部瘢痕挛缩畸形均明显改善，患者疗效满意度：8例非常满意、9例比较满意。结论:采用胸部、腹部等部位的扩张皮瓣，综合应用局部转移、带蒂转移、游离移植方式，可使大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形得到有效整复，在恢复术区功能的同时改善外观，且患者满意度高，值得临床推广。

目的:探讨应用皮肤软组织扩张术与大腿交腿皮瓣相结合修复足底大面积软组织缺损、改善足底站立负重功能的临床技术和方法。方法:2015年2月至2019年6月，北京丰台右安门医院烧伤整形科采用健侧大腿扩张的交腿皮瓣修复足底软组织缺损患者8例，男5例，女3例，年龄16～56岁，平均31岁。右足4例，左足3例，双足1例。瘢痕溃疡4例，贴骨性瘢痕4例，骨外露1例。病变区清创后皮肤软组织缺损面积9 cm×16 cm～12 cm×29 cm，扩张皮瓣获取面积11 cm×18 cm～14 cm×30 cm，全部皮瓣均以带蒂方式交腿固定，1个月后断蒂。结果:本组8例9个转移皮瓣，全部成活；1例皮瓣远端部分坏死，经二次扩张皮瓣修复。供瓣区均线性瘢痕一期愈合。均获6～24个月随访，足底皮瓣形态良好，均能负重行走，无破溃；术后12个月逐渐恢复保护性感觉和触觉。结论:采用健侧大腿扩张交腿皮瓣，不但能修复全足底皮肤缺损，且能提供足够厚度软组织，增加足底负重耐磨功能。在穿支皮瓣及游离皮瓣转移受限情况下，扩张交腿皮瓣是修复足底大面积软组织缺损的一种较好的替代方法。

目的:探讨肿胀麻醉联合皮肤软组织扩张术修复先天性巨痣的效果。方法:2015年7月至2019年12月在第四军医大学西京皮肤医院收集41例先天性巨痣患者，男24例，女17例，年龄7~45岁，皮损面积5 cm × 12 cm~12 cm × 18 cm；皮损位于头皮13例，面部18例，躯干10例。术前依据体重、手术时间、皮损面积等调整肿胀液配方组成，利多卡因总剂量< 35 mg/kg，血浆峰值< 4 mg/L。所有病例均在肿胀麻醉下完成扩张器置入及二期皮瓣转移。结果:41例患者术中肿胀麻醉效果理想，数字分级评分法疼痛评分（1.82 ± 0.54）分，手术视野及剥离层次清晰，出血少，无相应并发症。随访3~36个月，修复皮瓣与周围皮肤组织匹配良好，切口线相对隐蔽，瘢痕平软。结论:肿胀麻醉技术安全、有效，与皮肤软组织扩张术联合应用治疗先天性巨痣可以有效降低术后并发症的发生率，值得临床推广。

目的:观察数字减影血管造影技术引导下，精准扩血管方法治疗面部美容注射非透明质酸类生物合成填充物后，皮肤血运障碍致皮肤破溃及坏死等并发症的临床效果。方法:2021年1月至2022年12月，解放军总医院第四医学中心烧伤整形医学部整形修复科收治因面部美容注射非透明质酸类生物合成填充物后，局部皮肤软组织血运障碍致皮肤局部破溃、坏死的患者33例，男2例、女31例；年龄16～59(31.8±4.3)岁。行数字减影血管造影引导下盐酸罂粟碱液与尿激酶联合注射，进行精准扩血管、改善微循环治疗，同时应用自体浓缩生长因子促进创面愈合再生及早期抗瘢痕治疗。结果:33例患者局部皮肤软组织损伤均得到迅速改善，随访3～12个月，29例患者无瘢痕遗留或仅有轻度色素沉着，4例患者遗留轻微瘢痕，疗效满意。结论:面部美容注射非透明质酸填充物后出现皮肤损伤的处理过程中，及时精准扩张栓塞血管、改善局部微循环、应用自体浓缩生长因子促进面部创面愈合再生等治疗效果明显。

皮肤软组织扩张术自20世纪70年代发明以来，已被广泛应用于整形外科修复重建领域，并取得了良好的效果。在耳再造领域，相关的研究及报道也很多。作者对皮肤软组织扩张术及其应用于耳廓再造的历史及现状进行了回顾和总结，并针对以扩张技术为基础的耳再造术式分类及命名提出了个人观点。

耳再造术经过长期的探索和应用，已发展为非常成熟的术式，但仍存在许多术后并发症，若处理不及时就可能导致手术失败，造成再造耳廓形态不良。作者对再造耳廓形态不良的判断方法、原因作了归纳总结，对其手术治疗方法和策略进行了详细地综述，如有些情况通过局部小的修复手术即可得到改善，而情况较严重时原有的耳支架必须完全取出，并依据患者的术区具体情况应用耳后皮瓣、筋膜瓣、颞浅血管岛状筋膜瓣等和支架重新雕刻植入技术进行再次修复。

目的:探讨组织修复重建手术中供瓣区的选择及其继发创面的修复方法。方法:2014年1月—2018年9月，空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心收治瘢痕挛缩畸形患者62例、皮肤肿瘤患者15例、皮肤软组织损伤患者20例、慢性创面患者25例，其中男84例、女38例，年龄3～89岁。根据创周条件或创面大小、形状合理设计皮瓣；瘢痕畸形的整复首选供瓣区的预扩张技术；供瓣区周边条件的充分利用；远位皮瓣修复，以次要部位替代重要部位4种修复策略在组织修复重建的同时对供瓣区进行良好修复，其中供瓣区采用直接缝合或周边皮瓣、远位皮瓣修复。本组创面大小为3.0 cm×2.0 cm～20.0 cm×18.0 cm，皮瓣面积为3.5 cm×2.0 cm～25.0 cm×22.0 cm。记录皮瓣成活情况、供受区愈合情况、供受区随访情况。结果:本组122例患者创面采用上述4种修复策略共计148个皮瓣进行修复，皮瓣均存活良好，创面受区及供瓣区愈合良好。随访3～36个月，受区及供瓣区外形、功能均良好。结论:结合创面具体情况及供瓣区周边组织的解剖学结构，灵活个性化进行整体手术设计，才能达到良好修复创面的同时降低供瓣区二次损伤的目的。

回顾性分析2016年9月至2021年1月武汉大学中南医院采用分期渐进牵张皮肤缝合（简称“牵张缝合”）技术治疗的14例皮肤软组织缺损患者资料。其中男性10例、女性4例，年龄13~73岁，缺损部位为足踝、小腿等，缺损面积（2~3）cm×（2~3）cm至（3~6）cm×（5~9）cm。均根据皮肤创面情况每3~6天行局部麻醉后清创、分期渐进牵张缝合2~4次、抗感染治疗直至创面消失。其中2例伴骨折，均在行外固定支架固定骨折后行牵张缝合；4例创面细菌培养阳性患者包括2例金黄色葡萄球菌、1例大肠埃希菌、1例阴沟肠杆菌感染，均清创、分期渐进牵张缝合并根据药敏试验结果予敏感抗生素抗感染治疗，创面闭合时感染治愈；3例皮肤脱套严重的，入院当天仅行清创处理，待第2次清创及以后则行清创、分期渐进牵张缝合。愈合时间10~23（17.2±3.8）d，治疗期间未出现皮缘坏死等情况。术后随访≥6个月，末次随访愈合后的皮肤柔软度、感觉功能、血供情况均正常，温哥华瘢痕评估量表评分平均为3.1分，其中优9例（0~3分）、良5例（4~7分），患者对皮肤牵张缝合疗效满意。提示分期渐进牵张的皮肤缝合技术治疗软组织缺损操作简单，治疗效果好。

皮肤软组织扩张术是整形外科领域不可或缺的治疗手段，有着治疗周期长、并发症多等问题亟待解决。为提高扩张效率，缩短治疗周期，学者们尝试使用药物、细胞生长因子、干细胞等手段促进扩张，并取得了一定成果，但也面临生物安全性、制备成本、临床普及等问题。有必要深入了解皮肤扩张增殖的机制，包括机械力转导、炎症反应、细胞代谢、细胞收缩等参与的调控机制，在信号通路和作用机制中寻找潜在的治疗靶点，实现更理想的辅助方法和技术。