目的 探讨恶性肿瘤终末期患者住院费用的影响因素,为控制恶性肿瘤终末期患者医疗费用和研究安宁疗护卫生经济学价值提供数据参考.方法 回顾性分析2018年1月1日-2022年12月31日在成都市某医院住院治疗2040例恶性肿瘤患者的基本情况、住院费用构成,采用描述性分析、单因素方差分析、多元线性回归等方法对住院费用及其影响因素进行统计分析.结果 恶性肿瘤终末期患者住院天数中位数为16天,住院费用中位数为35 009.82元,其中以西药费为主(45.61％).多元线性回归分析提示住院天数、使用呼吸机、医保类型、使用抢救药物、血液透析、癌症种类、气管插管、输血、气管切开为恶性肿瘤终末期患者住院费用的主要影响因素(P＜0.05).结论 恶性肿瘤终末期患者住院费用受多种因素影响,建议建立综合医院与安宁疗护机构双向转诊标准和服务流程,有效缩短平均住院日.

目的:探索卵巢恶性肿瘤患者疾病诊断相关分组(DRGs)方案及费用标准,为优化该病种分组方案以及提高医院精细化管理水平提供依据.方法:收集四川大学华西第二医院2019 年1 月1日至2023 年9 月30 日主要诊断为卵巢恶性肿瘤的 1585 例出院患者的病案首页信息,利用单因素分析和Logistic多元线性回归分析影响住院费用的相关因素,采用决策树模型建立卵巢恶性肿瘤病例组合方案并验证,并对超标费用进行分析.结果:①Logistic多元线性回归分析结果显示,年龄、住院天数、合并症及并发症个数、手术级别、是否抢救、是否输血以及是否有淋巴结转移是影响住院费用的相关因素(P<0.05).②1585 例患者经过决策树模型分为DRG1 组～DRG11 组,其中决策树第一层分类节点为住院天数,第二层分类节点为是否输血,其次为合并症及并发症个数和是否淋巴结转移(P<0.001).Kruskal-Wallis H检验示,11 个分组组间异质性较好(P<0.001),组内同质性较好[变异系数(CV)0.15～0.30].③住院费用超过费用上限的共174 例(占10.98%).DRG7 组(住院天数6～9 天、无输血、合并症及并发症个数≥5 个)的超标费用占比最高为15.11%.174 例住院费用超标病例的各收费项目的平均费用均高于未超标病例组,超标病例组医疗服务的收入占比比未超标病例组少4.82%.结论:采用决策树模型对卵巢恶性肿瘤病例进行住院费用分组具有一定合理性与科学性.医疗机构可以通过住院天数为切入点,重点分析超标病例组患者费用情况,进行费用控制以进行精细化管理,行政部门可根据此方案中的影响因素进行DRGs.

目的 了解长沙市各级医疗机构对采供血服务的需求情况,为进一步加强采供血机构服务管理提供依据.方法 通过现场走访,填写调查问卷表,50家各级医疗机构对血站血液领取方式、血液供应满意度、输血指导等情况进行调研.其中三级医院20家,二级医院20家,一级医院10家.结果 在供血服务方面:约血接听电话工作人员的服务态度和及时性、血液运输抵达时储血箱温度、送血服务及时性的平均满意度分别为90%、76%、68%.在血液质量、对出现的血液问题的反馈和处理满意度分别为88%、72%,血液供应满足临床需求的平均满意度为86%.临床医院对本中心的服务需求体现在输血技术的指导和培训上.结论 临床用血医疗机构满意度及服务需求调查结果应作为衡量采供血机构血液质量及服务质量的重要指标,确保血液中心质量管理的持续改进,保证临床输血的安全性和有效性.

目的 了解辽宁省医疗机构的儿科输血现状,为制定儿科输血的技术规范及行业指南提供依据.方法 采用填表式调查的方式,对辽宁省内43家医疗机构的输血科及儿科、儿童医院的临床输血情况、开展临床输血相关治疗情况、输血相关安全问题、输血科服务能力、输血新技术应用以及节约用血措施等方面进行评估.结果 各级医院为儿科患者提供的医疗服务能力有待提高,输血安全管理及技术问题还需进一步加强,输血专业高级人才,特别是医师系列人才匮乏,与其他临床科室相比,科室发展滞后.结论 目前本省输血专业面临的亟需解决的问题仍很多.一方面籍希望卫生行政部门对儿科输血的重视及投入,另一方面希望专业学术团体为行业发展筹谋划策,制定行业管理及技术标准,更希望输血人自身加强管理及提高技术及服务水平,为儿科输血安全保驾护航.

血液成分制备是采供血活动和服务链条中的一个重要环节,制备过程出现问题,不仅会造成血液浪费,也会直接影响血液成分质量,从而引发临床输血安全事件.因此,血液成分制备流程中的风险控制和预防至关重要.为了加强成分制备过程管理,我们对本单位成分制备过程中出现的差错和存在的隐患进行了综合分析,并通过合理化建设成分制备流程,制定实施有效的防控措施,大大减少或规避了差错的发生,现报告如下.

目的 通过对宁夏5所采供血机构装备的调查,了解宁夏无偿献血服务的供需现状和血液质量保证能力,以此对输血装备的使用现状和存在的问题提出相应的意见和建议.方法 借助中国输血协会装备委对全国各省市采供血机构输血医学装备现状调查契机,通过电子邮件发送电子表格,对宁夏血液中心和4个中心血站进行填表和电话核对调查.结果 截止2017年10月,宁夏5所采供血机构共拥有装备373台,其中,集中化检测装备27台和质量抽检装备7台,近3年平均年采血量25.37吨、年采血人次67 094人,宁夏血液中心从事集中化检测样本67 094人份、血制品质量抽检104袋/月.结论 宁夏5家采供血机构设备装备近3年调查数据显示,宁夏采供血机构装备从数量上严重滞后于2010年的江西省2-3倍,并且,各地市级血站的设备现代化程度远不及血液中心,建议:宁夏卫生行政部门应高度重视各采供血机构的均衡发展,高度重视宁夏公共卫生事业的现代化建设,力争以最短的时间缩短与发达地区的差距.

目的 准确掌握四川省级医院临床输血服务能力,为提高临床用血水平提供依据.方法 2016年6月25日-7月31日,四川省临床输血质控中心(简称省输血质控中心)以电子邮件的形式向四川省医管局在册的650家医院发放并回收了电子版调查问卷,对各医院2015年1月1日-2015年12月31日医院基本情况(医院级别及性质、门诊人数、住院人数及手术台次),临床输血的基本条件[独立输血科(血库)设置、输血科人员数量及教育背景、实验室仪器设备、输血前必须检测项目的开展],临床输血实践情况(不同类型血液成分的使用、自体输血)和临床输血管理(医院临床输血管理委员会的设置及工作情况)进行了调查.回收问卷由经省输血质控中心培训合格的2名研究人员做完整性和有效性判定,并用统计软件SPSS Statistics 17.0的Kolmogorov-Smirnow检验通过对数据的正态分布分析、Student'st检验和KW秩检验分析不同类型医院变量.结果 在有效调查期内问卷回收率为92.8％(603/650),其中三级医院为88.7％(133/150),二级医院为95.3％ (286/300),二级以下医院为92.0％ (184/200),此次调查的问卷完整有效率为76.2％ (495/650).65.69％三级医院(35/102)、28.96％(75/259)二级医院及25.37％(34/134)二级以下医院设置了独立输血科(血库),甘孜地区该设置率仅8.33％(1/12);三级医院输血科(血库)本科及以上员工数占比明显高于二级及二级以下医院[60.76％ vs 42.39％ vs 25.71％(P＜0.01)];血小板恒温震荡箱配置率二级以下医院仅14.93％ (20/134),阿坝地区医院配置率为0;二级以下医院抗体筛查试验开展率为41.79％(56/134),阿坝地区开展率为30.76％(4/13),甘孜地区开展率为25.00％(3/12);三级医院、二级及二级以下医院自体输血开展率分别为37.25％(38/102),3.47％(9/259)和1.49％ (2/134)(P＜0.001),甘孜、阿坝、巴中、达州、眉山、雅安和南充均未开展自体输血业务.结论 四川省各类医院临床输血服务能力存在差异,二级以下医院及少数民族地区医院输血服务能力较差.必要的实验设备配置不足、独立输血科(血库)设置率低、输血前基本检测未充分实施、自体输血率低等制约了四川省整体临床输血水平的发展.因此,增加对二级以下医院及少数民族地区医院输血科(血库)投入、加强临床用血管理将对提高全省临床输血水平产生积极影响.

2017年,由欧洲输血委员会[the European Committee on Blood Transfusion(CD-P-TS) of the Council of Europe]修订,欧洲药品和医疗质量理事会(the European Directorate for the Quality of Medicines and HealthCare of the Council of Europe,EDQM)出版发行的第19版《血液成分制备、使用和质量保证指南》(以下简称《指南》)[1]是最新版的欧洲各国普遍接受的标准.《指南》内容翔实,涵盖了从“血管到血管”的全过程,是欧洲各国输血服务机构开展成分制备、临床输血、质量保证的工具书.

2012年原卫生部《医疗机构临床用血管理办法》中明确指出 ,"参与特殊输血治疗病例的会诊 ,为临床合理用血提供咨询"为输血科的主要职责之一[1 ] .随着临床医疗技术的发展 ,输血科参与临床输血治疗会诊日益频繁.然而 ,我国输血科建设起步较晚 ,在临床输血会诊和指导临床用血方面仍缺乏一定经验.本研究通过分析本科的会诊病例 ,探讨临床对输血服务的需求以及输血科在会诊中应采用的思维方式 ,以期进一步加强临床会诊工作.

目的 调查近5年襄阳地区医疗机构用血现状,预测未来发展趋势,为血液成分制备、临床合理用血提供参考依据.方法 搜集2013～2017年襄阳市中心血站采供血数据及襄阳市10家医院输血科年报资料,统计各年度用血总量及成分用量比例、月用量趋势及用血科室分布.结果 五年来,襄阳市临床用血总量增长20.7％;成分输血比例从2013年的94.32％上升到2017年的99.71％;冷沉淀年均增长率为19.18％,位居成份血之最,血小板17.38％次之;红细胞使用量月份波动较血浆平稳,每年2月为低峰期,3月有大幅提升并进入相对稳定的平台期;临床用血科室中以内科用血量最大,占43.28％.结论 血站如何在保障血液质量及服务的同时,保证临床供血将是未来一项长期而又严峻的工作.