目的:探讨陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）后凸矫形内固定术后的机械并发症与椎旁肌退变的相关性。方法:回顾性分析2008年1月至2021年1月于北京大学第三医院接受后路单节段截骨后凸矫形内固定术治疗OVCF后凸畸形患者80例，男17例、女63例，年龄（63.21±8.07）岁（范围47~77岁）。术后机械并发症包括近端交界性后凸（proximal junctional kyphosis，PJK）、螺钉松动、邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）、远端交界性后凸及失败。比较发生和未发生机械并发症患者的多裂肌脂肪浸润率（fat infiltration，FI）、相对总横截面积（relative gross cross-sectional area，rGCSA）、相对功能性横截面积（relative functional cross-sectional area，rFCSA）。使用二分类变量logistic回归分析确定导致术后并发症的危险因素。结果:80例患者中19例发生PJK、61例未发生，PJK组多裂肌FI（0.44±0.05）高于无PJK组（0.38±0.10），差异有统计学意义（ P<0.05）；7例发生螺钉松动、73例未发生，螺钉松动组多裂肌FI（0.47±0.05）高于无螺钉松动组（0.38±0.09），差异有统计学意义（ P<0.05）；30例发生ASD、50例未发生，ASD组多裂肌FI（0.45±0.07）高于无ASD组（0.36±0.10）、rFCSA（0.09±0.03）低于无ASD组（0.13±0.06），差异有统计学意义（ P<0.05），logistic回归分析提示多裂肌FI、rFCSA不是发生ASD的独立危险因素；23例发生远端交界性后凸及失败、57例未发生，远端交界性后凸及失败组多裂肌FI（0.48± 0.08）高于无远端交界性后凸及失败组（0.37± 0.09），rGCSA（0.16±0.04）和rFCSA（0.09±0.03）低于无远端交界性后凸及失败组（0.20±0.09和0.13±0.06），差异有统计学意义（ P<0.05），logistic回归分析提示多裂肌FI、rGCSA和rFCSA均不是发生远端交界性后凸及失败的独立危险因素。 结论:陈旧性OVCF后凸矫形内固定术后发生PJK、螺钉松动、ASD和远端交界性后凸及失败可能与较高的多裂肌FI相关，且发生ASD和远端交界性后凸及失败可能也与较小的多裂肌rFCSA相关。

目的:探讨SRS-Schwab Ⅵ级截骨术联合卫星棒技术治疗严重脊柱角状后凸畸形的影像学及临床疗效。方法:回顾性分析2011年6月至2021年6月于南京大学医学院附属鼓楼医院接受SRS-Schwab Ⅵ级截骨术联合卫星棒技术治疗的19例严重脊柱角状后凸畸形患者的资料，男8例、女13例，年龄（39.7±11.2）岁（范围23~58岁）。病因学包括先天性脊柱后凸畸形8例、结核性脊柱后凸畸形11例。影像学测量参数包括最大后凸Cobb角（global kyphosis，GK）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）、骨盆倾斜角（pelvic-tilt，PT）、骨盆入射角（pelvicincidence，PI）和骶骨倾斜角（sacral slope，SS）等。应用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（Scoliosis Research Society questionnaires-22，SRS-22）评估临床疗效。采用美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）脊髓损伤分级评估术前及末次随访时的脊髓神经功能。结果:19例患者均顺利完成手术，手术时间为（414.5±65.8）min，术中出血量为（2 995.3±1 357.6）ml，截骨节段数为（2.4±0.6）个，融合节段数为（11.0±1.7）个。随访时间为（24.9±9.5）个月。术前、术后第5天及末次随访时GK（ F=658.56， P<0.001）、SVA（ F=18.86， P<0.001）、LL（ F=180.73， P<0.001）、TK（ F=166.12， P<0.001）、PT（ F=14.68， P<0.001）、SS（ F=6.03， P=0.005）的差异均有统计学意义，而PI的差异无统计学意义（ F=0.29， P=0.750）。术前GK为107.3°±8.9°，术后第5天改善至39.8°±12.8°（ t= 25.59， P<0.001），矫正度数为67.6°±11.5°，矫正率为63.2%±10.1%；末次随访时GK为35.4°±11.6°，与术后第5天的差异有统计学意义（ t=3.09， P=0.006）。术前SVA为（38.2±18.7）mm，术后第5天改善至（18.3±10.1）mm（ t=4.59， P<0.001）；末次随访时为（16.4±10.6）mm，与术后第5天相比无明显矫正丢失（ t= 0.83， P=0.419），稳定于正平衡状态。末次随访时SRS-22量表评分的功能维度为（3.8±0.3）分和自我形象维度为（3.9±0.2）分，均高于术前水平（3.5±0.5）分和（2.9±0.3）分，差异有统计学意义（ P<0.001）。7例患者术中出现神经电生理监测不良事件，但术后未见新发神经损害；1例患者术中神经电生理监测无异常，但术后因脊髓周围血肿压迫发生神经损害。6例患者末次随访时发生近端交界性后凸。随访期间均未发生内固定失败并发症。 结论:SRS-Schwab Ⅵ级截骨术用于严重脊柱角状后凸畸形患者可以获得满意的畸形矫正效果，术后短期随访畸形矫正维持良好。

目的:探讨胸椎后凸型休门氏病后凸畸形（Scheuermann thoracic kyphosis，STK）行后路融合手术时选择矢状面稳定椎上方椎体（sagittal stable vertebra-1，SSV-1）作为远端固定椎（lowest instrumented vertebra，LIV）的临床疗效。方法:2018年1月至2021年6月于南京大学医学院附属鼓楼医院接受后路矫形融合手术治疗STK患者57例，男52例、女5例，年龄（16.8±3.5）岁（范围12~30岁）。随访时间（33.0±7.3）个月（范围24~53个月）。根据LIV的选择不同分为两组，矢状面稳定椎（sagittal stable vertebra，SSV）组36例，即LIV位于SSV；SSV-1组21例，即LIV位于SSV上方椎体。比较两组患者的整体后凸角（global kyphosis，GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）、LIV偏移距离、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）及骶骨倾斜角（sacral slope，SS）。术前及末次随访时采用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（Scoliosis Research Society questionnaires-22，SRS-22）评估临床疗效。记录患者术中及术后随访期间的并发症发生情况，比较两组间矢状面形态的影像学测量参数及术后远端交界性后凸（distal junctional kyphosis，DJK）的发生率。结果:两组患者的性别、年龄、随访时间、手术时间、术中出血量及融合节段的差异均无统计学意义（ P>0.05）。术前SSV组LIV偏移距离为（-7.9±11.0） mm，小于SSV-1组的（31.5±11.5） mm，差异有统计学意义（ t=7.64， P<0.001）。SSV组术前GK为79.3°±10.5°，术后1周减小至44.4°±8.5°（ t=28.28， P<0.001），矫正率为44.0%±7.6%；SSV-1组术前GK为81.1°±10.6°，术后1周减小至44.9°±7.8°（ t=22.23， P<0.001），矫正率为44.6%±7.0%。SSV-1组与SSV组患者术前、术后1周及末次随访时GK、LL、SVA、PI、PT及SS的差异均无统计学意义（ P>0.05）。所有患者术中均无神经损伤。随访期间SSV-1组有1例患者发生DJK，未见近端交界性后凸、假关节形成、内固定失败等并发症。末次随访时SSV-1患者的SRS-22量表的功能维度评分由术前（3.5±0.54）分改善至（4.1±0.62）分，差异有统计学意义（ t=3.74， P=0.001），改善率为19.2%±3.2%。 结论:选择SSV-1作为STK患者矫形手术中的LIV可获得满意的矫形效果，且不会增加术后DJK的发生风险。

目的:探讨后路顶椎区全椎间隙松解（intervertebral release，IVR）联合后柱截骨术（posterior column osteotomy，PCO）治疗僵硬性脊柱侧凸的安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年7月至2023年9月接受后路顶椎区多节段全IVR联合PCO治疗27例僵硬性脊柱侧凸畸形患者的临床与影像学资料，男10例、女17例，年龄（19.3±8.8）岁（范围11~48岁）。特发性脊柱侧凸16例、神经肌肉型脊柱侧凸7例、先天性脊柱侧凸1例、马方综合征伴脊柱侧凸1例、神经纤维瘤病伴脊柱侧凸1例及成骨不全伴脊柱侧凸1例。术前冠状面主弯Cobb角为75.4°±13.7°（范围58.7°~110.2°），主弯柔韧性为15.7%±4.7%（范围2.5%~24.3%）。术前CT提示顶椎区凸侧和凹侧IVR通道面积分别为（128.1±23.3） mm 2和（89.5±18.6） mm 2，凸侧IVR通道面积明显高于凹侧IVR通道面积。 结果:27例患者手术均顺利完成，顶椎区（3.4±0.7）个节段进行全IVR，术中Smith-Petersen截骨和Ponte截骨分别为（2.7±0.7）个节段和（4.9±1.1）个节段，固定融合（11.2±2.0）个节段。手术时间为（7.5±0.9） h（范围6.0~9.8 h），估计失血量为（1 103.7±845.1） ml（范围300~4 500 ml）。随访时间为（20.0±14.2）个月（范围5~56个月）。术前、术后1周和末次随访时主弯冠状面Cobb角分别为75.4°±13.7°、18.2°±6.5°和18.6°±6.5°，末次随访的矫正率为75.7%±5.3%。伴有胸腰椎后凸畸形13例，术前、术后1周和末次随访时主弯后凸Cobb角分别为47.2°±4.7°、22.8°±9.1°和23.8°±8.9°，末次随访矫正率为49.5%±18.9%。IVR区域的椎体轴向旋转度（axial vertebral rotation, AVR）术前为24.6°±7.6°，术后矫正至11.6°±5.6°，矫正率为54.0%±11.3%。术后冠状面主弯Cobb角、矢状位后凸Cobb角和AVR均较术前改善（ P<0.001）。术后4例发生胸腔积液、1例发生肺部感染，经过保守治疗痊愈。1例患者术后2个月出现切口感染，通过清创手术后切口愈合。2例患者术后6个月内出现近端交界性后凸，1例接受翻修手术、另1例采用支具治疗。 结论:后路顶椎区多节段全IVR联合PCO是一种安全、有效治疗僵硬性脊柱侧凸的手术方法。传统PCO松解效果不佳时建议采用全IVR技术作为补充，以实现更好的脊柱单元松解。

目的:通过对早发性脊柱侧凸（EOS）患者在生长棒治疗期间颈椎矢状面参数分析，探讨生长棒手术对颈椎矢状面序列的影响。方法:回顾性连续纳入2009至2018年在北京朝阳医院骨科接受生长棒手术治疗且影像学资料完整的24例EOS患者临床资料，其中男17例，女7例，使用Surgimap软件对生长棒置入术前及术后、生长棒调节术前及术后的脊柱全长正侧位X线（包括中立位颈椎侧位片）进行测量，其中颈椎矢状位参数包括颈椎前凸C 2-7Cobb角、T 1倾斜角、C 2-7颈椎矢状位平衡（C 2-7SVA)；对脊柱全长影像学参数胸弯/胸腰弯Cobb角、T 5-12 Cobb角即胸椎后凸角（TK)、最大后凸Cobb角、C 7-S 1脊柱矢状位平衡（SVA）及近端交界区角度（PJA）等进行测量；对术前、术后及末次随访影像学参数进行统计学分析；同时记录患者手术情况，包括上端固定椎（UIV)、有无节段近端交界性后凸（PJK)、单侧/双侧生长棒，分别进行组间对比分析；使用Logistic二元多因素回归分析颈椎矢状面失平衡的危险因素。 结果:本研究纳入的24例EOS患者，所有患者均经1次以上撑开手术，随访时间（35±14）个月。患者术前C 2-7Cobb角为17°±11°，T 1倾斜角为28°±13°，C 2-7SVA为（17±11）mm，术后分别为18°±9°、28°±11°、（16±10） mm，手术前后差异均无统计学意义（ t=-1.15、0.14、0.55，均 P>0.05)。末次调棒随访时C 2-7Cobb角、T 1倾斜角、C 2-7SVA均较术前明显增大，差异均有统计学意义（ t=-7.60、-4.08、-2.46，均 P<0.05）。PJK组△C 2-7Cobb角、△T 1倾斜角均较非PJK组更显著，差异有统计学意义（ t=3.50、3.25，均 P<0.05）；而UIV选择和生长棒数量对于△C 2-7Cobb角、△T 1倾斜角无显著影响（ t=-1.02、-1.61、-0.67、0.31，均 P>0.05）。Logistic二元多因素回归分析，发现PJK的出现为发生颈椎矢状位失平衡的独立危险因素（ OR=11.57,95 %CI：1.49~91.54， P<0.05)。 结论:生长棒手术在矫正脊柱侧凸的同时，生长棒手术会增加EOS患者的颈椎前凸及T 1倾斜角，对于出现PJK的患者应更加关注其颈椎矢状位序列和颈椎矢状位平衡。

目的:探讨成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）患者矫形术后胸腰段后凸（thoracolumbar kyphosis，TLK）与下腰段前凸（lower lumbar lordosis，LLL）的最佳匹配度。方法:回顾性分析2019年3月至2020年3月在济宁医学院附属医院（19例）、山东中医药大学附属医院（11例）和解放军总医院第一医学中心（89例）行后路胸腰椎固定融合术（固定椎体≥5个）的119例ASD患者资料，男28例、女91例，年龄（64.48±8.88）岁（范围45~79岁）。记录术后近端交界性失败、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分和脊柱侧凸研究学会-22项问卷（Scoliosis Research Society-22，SRS-22）评分。统计ODI改善率超过50%的患者例数，计算其术后早期胸腰椎匹配度（thoracolumbar match，TLM），根据95% CI临界值将患者分为三组。以受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析导致近端交界性失败的TLM，根据曲线下面积（area under the curve，AUC）得出TLM阈值。计算胸腰椎失配与近端交界性失败发生率的比值比（odds ratio，OR）。 结果:62例患者随访时间（51.68±15.60）个月（范围24~87个月）。末次随访时ODI改善率>50%，其TLM为0.41[95% CI（0.2，0.5）]，根据临界值将119例患者分为三组：TLM<0.2组35例、0.2≤TLM≤0.5组48例和TLM>0.5组36例。TLM<0.2组术前TLK（13.87°±16.61°）及T 1骨盆角（19.69°±10.55°）最小，而TLM>0.5组最大（30.59°±16.68°，28.30°±14.46°）。术后1周，TLM<0.2组TLK最小（2.89°±1.78°）、TLM>0.5组最大（17.13°±12.13°）；TLM>0.5组LLL最小（-26.16°±11.02°）。末次随访时，胸腰椎匹配组（0.2≤TLM≤0.5）患者ODI及SRS-22评分均优于胸腰椎失配组（TLM<0.2组和TLM>0.5组）。ROC曲线分析结果显示TLM最佳值为0.4[灵敏度为78.9%，特异度为76.2%；AUC为0.802，95% CI（0.708，0.896）， P<0.001]。随访过程中有19例患者发生近端交界性失败，其中胸腰椎失配组16例（TLM<0.2组6例，TLM>0.5组10例）、匹配组（0.2≤TLM≤0.5组）3例，发生率分别为23%（16/71）和6%（3/48），差异有统计学意义（χ 2=5.66， P=0.017）；矫形术后胸腰椎失匹配与近端交界性失败有相关性[ OR=4.35，95% CI（1.196，15.924）]。 结论:ASD患者矫形术后TLK与LLL最佳匹配度为0.2~0.5，胸腰椎失匹配将影响患者术后生活质量，且术后近端交界性失败发生率增加。

目的:探讨双侧生长棒技术（dual growing rods，DGR）治疗早发性脊柱侧凸（early onset scoliosis，EOS）的临床疗效及其安全性。方法:回顾性分析2015年3月至2021年8月采用DGR治疗EOS患者共20例，男8例，女12例；初次手术时年龄为（9.0±1.4）岁（范围6.3~10.8岁）；术前侧凸Cobb角为59.0°±16.8°（范围41.2°~103°）。主要观察指标为侧凸Cobb角、胸椎后凸角、腰椎前凸角、T 1~T 12高度、T 1~S 1高度、冠状面平衡、矢状面平衡、顶椎偏距（apical vertebral translation，AVT）及坎贝尔空间供肺比（Campbells space available for lung ratio，SAL），记录手术相关并发症。 结果:20例患者随访时间（28.07±14.30）个月。初次住院时间为（20.56±8.28）d，初次手术时间为（211.70±39.80）min，初次手术出血量为（255.00±149.50）ml，手术撑开为（1.60±0.51）次/例。主弯Cobb角自术前59.00°±16.80°降至初次术后的33.40°±11.80°，术后1年为29.67°±11.67°，末次随访时为29.40°±11.30°；术前胸椎后凸角为41.39°±6.06°，初次术后减少至31.72°±3.56°，术后1年为30.32°±4.26°，末次随访时为30.24°±4.23°；术前腰椎前凸角为45.90°±8.03°，初次术后减少至42.65°±9.05°，术后1年为41.55°±7.84°，末次随访时为41.53°±8.21°；术前T 1~S 1高度为（31.76±4.42）cm，初次术后增加至（34.64±3.96）cm，术后1年为（36.73±3.87）cm，末次随访时为（37.28±4.36）cm；术前T 1~T 12高度为（17.38±2.76）cm，初次术后增加至（19.39±2.86）cm，术后1年为（21.77±2.71）cm，末次随访时为（21.91±2.74）cm；术前冠状面平衡为（1.52±0.73）cm，初次术后减少至（0.87±0.38）cm，术后1年为（0.81±0.38）cm，末次随访时为（0.77±0.37）cm；术前矢状面平衡为（1.94±0.78）cm，术后减少至（1.42±0.56）cm，术后1年为（1.28±0.55）cm，末次随访时为（1.26±0.57）cm；术前AVT为（4.33±1.85）cm，初次术后减少至（2.16±1.47）cm，术后1年为（1.63±1.17）cm，末次随访时为（1.61±1.23）cm；SAL自术前0.88±0.05增加至初次术后0.94±0.03，术后1年为0.96±0.01，末次随访时为0.97±0.01；以上指标手术前后的差异均有统计学意义（均 P<0.05），末次随访与术后1年仅SAL的差异有统计学意义（ t=3.80， P=0.001），余指标的差异均无统计学意义。共发生并发症5例，发生率为25%（5/20），包括2例椎弓根螺钉松动、移位，2例横突钩脱钩及1例近端交界性后凸，均经翻修手术后预后良好。 结论:双侧生长棒技术可有效控制EOS进展，保留脊柱纵向生长潜能，为患儿胸廓发育争取时间，能提供较高的安全性。

目的:探讨基于MRI和CT评估患者椎体骨密度进而预测成人退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸的诊断效能。方法:回顾性收集2010年1月至2020年12月于四川大学华西医院骨科行长节段固定融合手术且具有完整术前全脊柱X线片、CT、MRI等影像学资料的成人退变性脊柱侧凸患者68例，男16例、女52例，年龄（66.87±6.65）岁（范围54~80岁）。采用术前腰椎MRI T1WI进行骨质量评分（vertebral bone quality score，VBQ）、采用CT测量L 1椎体亨氏单位（Hounsfield unit，HU），并根据术后影像学评估是否发生近端交界性后凸（proximal junctional kyphosis，PJK）分为PJK组和非PJK组。比较两组年龄、性别、体质指数、合并症、腰椎VBQ值、L 1 HU值，对比两组手术前后的影像学参数（包括骨盆入射角、腰椎前凸角、矢状面轴向距离、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、骨盆入射角-腰椎前凸角、T 1骨盆角、上端固定椎螺钉朝向），分别绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）以分析腰椎VBQ值、L 1 HU值及二者联合指标的诊断效能、灵敏度和特异度。 结果:PJK组17例、非PJK组51例。术前PJK组的VBQ值、L 1 HU值分别为3.10±0.43、99.76±16.34，非PJK组分别为2.62±0.37、115.27±13.46，差异均有统计学意义（ t=3.896， P<0.001； t=4.482， P<0.001）。VBQ值和L 1 HU值的ROC曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.773[95% CI（0.633，0.914）]和0.814[95% CI（0.680，0.949）]、灵敏度分别为82.4%和76.5%、特异度分别为70.6%和76.5%、最大约登指数和临界值分别为0.530、2.895和0.530，111.0，二者联合指标AUC为0.895[95% CI（0.795，0.995）]，灵敏度、特异度分别为94.1%、82.4%，最大约登指数和临界值为0.765，0.734。 结论:VBQ值和L 1 HU值均可有效预测退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸，L 1 HU值准确率略高于VBQ值，二者联合诊断准确率最高。

目的:比较后路楔形截骨（PSO）与椎体成形术（VP）联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2010年1月至2017年12月浙江中医药大学附属江南医院收治的72例骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形患者临床资料，其中男16例，女56例；年龄55~84岁［（68.2±5.2）岁］。骨折节段：T 11 3例，T 12 19例，L 1 31例，L 2 19例。神经功能按美国脊髓损伤协会（ASIA）分级：D级31例，E级41例。51例采用经伤椎PSO联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗（PSO组），21例采用VP联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗（VP组）。比较两组手术时间、术中出血量。术前、术后2周及末次随访时测量后凸Cobb角、矢状面平衡（SVA）、胸椎后凸角（TK）及腰椎前凸角（LL），评价矫形效果；采用视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评价疼痛程度及功能改善情况。末次随访时观察ASIA分级改善情况。观察并发症情况。 结果:患者均获随访24~46个月［(33.2±5.9）个月］。PSO组手术时间和术中出血量长于或多于VP组（ P均<0.01）。术前两组后凸Cobb角、SVA、TK、LL差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后2周两组TK差异无统计学意义（ P>0.05），但PSO组后凸Cobb角、SVA明显小于VP组，LL明显大于VP组（ P<0.05或0.01）。末次随访时PSO组后凸Cobb角为（8.5±1.1）°，SVA为（2.6±0.5）cm，TK为（28.8±6.2）°，VP组分别为（14.2±1.5）°、（4.4±0.9）cm、（32.6±5.9）°，PSO组明显小于VP组（ P均<0.01）；PSO组LL为（43.1±3.9）°，明显大于VP组的（36.9±5.3）°（ P<0.01）。术前两组VAS及ODI差异无统计学意义（ P均>0.05）；术后2周两组间VAS及ODI差异无统计学意义（ P均>0.05），但较术前均明显减少（ P均<0.01）；末次随访时PSO组VAS为（1.4±0.5）分，ODI为22.5±2.5，优于VP组的（1.8±0.6）分、25.5±5.1（ P均<0.01）。末次随访时31例D级患者ASIA分级均恢复至E级。PSO组出现硬脊膜破裂和近端交界性后凸各1例，VP组出现骨水泥渗漏3例，椎弓根螺钉松动1例。PSO组并发症发生率为3.9%（2/51），低于VP组的19.0%(4/21)（ P<0.05）。 结论:与VP组比较，经伤椎PSO联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形，虽然手术时间更长、术中出血量更多，但能获得更大的后凸畸形角度及矢状位失平衡矫正，且中远期可更好地维持椎体高度及脊柱矢状面平衡，更有效减轻疼痛及功能障碍，减少并发症的发生。