目的:探讨选择性脊神经后根切断结合椎板复位术(SPR+RL)治疗痉挛性脑性瘫痪的疗效和并发症的发生情况。方法:回顾性分析2015年9月至2020年6月首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科行SPR+RL的785例痉挛性脑性瘫痪患儿的临床资料。术后常规给予康复治疗。术后6个月至3年进行随访。疗效评估标准为粗大运动功能评估量表(GMFM)评分和改良Ashworth痉挛量表(MAS)评分。总结并发症的发生情况。结果:术后785例患儿的痉挛状态和肢体运动功能均得到不同程度的改善。术前和末次随访的GMFM评分分别为(34.9±5.2)分和(58.9±8.0)分，MAS评分分别为(4.8±0.4)分和(2.9±0.5)分，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。术后近期(术后1个月内)并发症包括低热(3.18%，25/785)、中度至高热(4.08%，32/785)、头痛(1.91%，15/785)、急性尿潴留(0.38%，3/785)、腹胀或排便困难(4.08%，32/785)、表浅切口愈合不良(3.18%，25/785)、切口深部感染(1.02%，8/785)、脑脊液漏(0.25%，2/785)、肢体感觉障碍(7.77%，61/785)；术后远期(术后1个月以上)并发症包括腰背部疼痛(2.04%，16/785)、下肢间断性无力(0.64%，5/785)、脊柱畸形(0.38%，3/785)以及排尿、排便障碍(0.13%，1/785)。各项并发症经对症处理后效果满意。 结论:SPR+RL结合康复治疗可改善痉挛性脑性瘫痪患儿的痉挛状态和肢体运动功能，术后并发症的发生率较低，且各类并发症经相应处理后效果满意。

目的 探讨选择性脊神经后根切断并椎板复位术(selective posterior rhizotomy and vertebral reduction,SPR+ VR)对痉挛性脑瘫患儿的意义,并结合临床阐明该术式的优劣.方法 选取395例痉挛性脑瘫患儿资料,按治疗方式不同分为单纯康复组和手术结合康复组,统计治疗前后的病情量化评分并运用两个独立样本t检验进行分析比较;手术方式采用选择性脊神经后根切断并椎板复位术.结果 两组经t检验比较,治疗前P＞0.05,治疗后P＜0.05.术后8个月随访,痉挛缓解率和运动功能改善率分别为95.4％和90.9％,CT扫描显示骨性融合形成率达24.0％;19例伴有斜视的术后患儿中有17例斜视获得改善,14例伴有吐字不清和流涎的术后患儿中有9例语言功能和流涎获得改善;未发现明确的痉挛加重病例和脊柱侧弯等并发症.结论 SPR+ VR结合康复治疗的效果优于单纯康复治疗;它能更好的改善痉挛患儿的痉挛和肢体运动功能,使某些患儿伴随的斜视、吐字不清和流涎等症状获得改善.SPR+VR术式可获得清晰的术中解剖定位、减少手术风险;利用超声骨刀切除并复位椎板,在最大程度上恢复了原有的解剖结构、使复位椎板的骨性愈合几率大大增加.

目的 探讨颈段选择性脊神经后根切断术(SPR)并椎板复位术(RL)对上肢痉挛型脑性瘫痪患儿的有效性和安全性.方法 回顾性纳入2015年6月至2017年5月首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科收治的47例上肢痉挛型脑性瘫痪患儿,其中21例应用超声骨刀行颈段SPR并RL,同时结合康复治疗(手术+康复组),26例行单纯康复治疗(单纯康复组).通过颈椎三维CT进行影像学评估;临床疗效采用改良墨尔本单侧上肢功能评定量表(MMA)和改良Ashworth痉挛量表(MAS)进行评估.结果 随访时间为8个月.所有患儿的痉挛症状和上肢运动功能均得到改善,术后未发现颈椎失稳等严重并发症.单纯康复组治疗前、治疗后8个月的MMA评分分别为(0.54±0.19)分、(0.66±0.19)分(t=2.28,P=0.03),MAS评分分别为(5.48±0.65)分、(4.92±0.56)分(t=-3.33,P＜0.01);手术+康复组治疗前、治疗后8个月的MMA评分分别为(0.58±0.17)分、(0.84±0.15)分(t=5.26,P＜0.01),MAS评分分别为(5.61±0.73)分、(4.07±0.51)分(t=-7.92,P＜0.01).两组间治疗前的MMA评分、MAS评分的差异均无统计学意义(均P＞0.05),而治疗后8个月的MMA评分、MAS评分的差异均有统计学意义(MMA评分:t=3.54,P＜0.01;MAS评分:t=-5.38,P＜0.01).手术+康复组的复位椎板骨性融合率分别为,C5:76.2％(16例)、C6:85.7％(18例)、C7:90.5％(19例)、T1:81.0％(17例);C5～ T1复位椎板的总体骨性融合率为83.3％.结论 对于痉挛型脑性瘫痪,颈段SPR+ RL术中使用超声骨刀切除椎板再复位,复位椎板的骨性融合率高,术后颈椎失稳的风险较低.颈段SPR+ RL结合术后康复治疗的效果优于单纯康复治疗.

目的 探讨选择性脊神经后根切断(SPR)术对遗传性痉挛性截瘫(HSP)患者的治疗效果.方法 分析4例HSP患者的临床资料;采用SPR手术及术后康复的综合治疗方案.手术方式为选择性腰骶段脊神经后根切断并椎板复位.对比治疗前与治疗后12个月时,患者的改良Asworth痉挛分级评分、关节活动度和Hoffer步行能力分级.结果 4例HSP患者均表现明显的痉挛状态,步态困难;其中3例为单纯型HSP,1例为复杂型HSP.4例患者SPR术后12个月的痉挛分级评分显示,MAS评分均值显著低于术前(均P<0.01);股角活动度平均改善11.3°,腘窝角活动度改善20.5°,足背屈角活动度改善4.0°.2例单纯型HSP患儿Hoffer步行活动能力得到改善,由Ⅱ级提高到Ⅲ级;1例单纯型HSP成人患者则没有改善,另外1例复杂型HSP患儿的步态和平衡变差.3例单纯型HSP患者的肌力无明显减退,1例复杂型HSP患者的肌力有减退.结论 SPR结合术后康复,可以有效缓解单纯型HSP患者的痉挛状态,改善患者的步态和移动能力.通过SPR缓解痉挛,有可能降低HSP患者肢体废用性肌萎缩的发生率.

目的 探讨儿童痉挛型脑瘫(SCP)选择性脊神经后根切断术(SPR)后疼痛管理措施.方法 回顾性分析52例双侧型单纯SCP患儿的临床资料,均接受SPR并椎板复位术;术中进行镇痛预处理(应用罗哌卡因和地塞米松混合液进行切口局部注射),术后采取舒芬太尼静脉持续输注和布洛芬定时口服的全身镇痛手段.应用Wong-Baker量表评分评估疼痛程度.结果 2例术后2～3h内情绪失控和明显躁动,亲属不能安抚,予水合氯醛或咪达唑仑镇静,症状缓解;其余患儿均能保持相对安静.术后未发生术区感染、术区血肿或伤口裂开等并发症.与术后8 h相比,术后24、48 h疼痛评分均明显降低(P<0.05),而不同性别之间无统计学差异(P>0.05).结论 舒芬太尼静脉持续泵入和布洛芬定时口服的全身镇痛手段、结合术中镇痛预处理,对SPR术后镇痛效果可靠,使患儿术后很早期就能耐受康复治疗,提高了手术与康复综合治疗的时效.