目的 探讨腰骶部功能性选择性脊神经后根部分切断术(FSPR)治疗脑卒中所致下肢痉挛性瘫痪的疗效.方法 回顾性分析2015年3月至2017年3月腰骶部FSPR治疗的35例脑卒中所致下肢痉挛性瘫痪的临床资料.结果 术后12个月肌张力[(1.3±0.4)级]较术前[(3.5±0.3)级]明显降低(P＜0.01).术后6个月肌力[(3.71±0.18)级]和术后12个月肌力[(3.84±0.22)级]较术前[(3.24±0.23)级]均明显提高(P＜0.05).术前不能独立行走16例中,术后10例可独立行走,6例扶持下行走能力得到不同程度改善;19例可行走但步态不稳病人术后行走步态稳定,步幅增大,步速加快.术后6、12个月步频、步长、步速较术前均明显改善(P＜0.01).13例术后出现肢体麻木,大部分1周内缓解,1～3个月后均消失.无脊柱侧弯、腰椎滑脱等并发症.结论 腰骶部FSPR治疗脑卒中所致下肢痉挛性瘫痪,结合术后规范康复训练,可降低肌张力,提高肌力,改善步态,疗效满意.

脑性瘫痪简称脑瘫,又称Little病,指发育期胎儿或出生后1个月内婴儿的大脑非进展性缺陷或损害导致的运动障碍及姿势异常的一组综合征,常伴有感觉、知觉、认知、交流、行为障碍及癫痫等[1].脑瘫按运动障碍类型及瘫痪部位可分为6种类型[2]:痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型及混合型.痉挛型脑瘫是最常见的亚型,约占所有病例的2/3左右.目前,痉挛型脑瘫的治疗需要多学科合作干预,主要包括康复训练、药物治疗及手术治疗[3].康复治疗主要包括作业疗法、物理疗法及语言训练,在脑瘫的治疗中占主要地位.药物干预的主要目的是减轻痉挛,包括口服药物(苯二氮(草)类药物、巴氯芬)、A型肉毒毒素注射(botulinum A toxin,BTX-A)及巴氯芬鞘内注射(intrathecal baelofen,ITB),适用于轻至中度痉挛.手术治疗方法包括腰骶段选择性脊神经后根部分切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)、周围神经选择性部分切断术(selective peripheral neurotomy,SPN)、颈动脉鞘交感神经网剥脱术、骨与肌肉肌腱矫形术[4].SPR是目前公认的可以有效解除肢体痉挛状态的手术方式[4-5].痉挛型脑瘫患儿大脑半球的损伤导致下传脊髓中间神经的冲动减少,γ运动神经元活动增强,γ-环路通过正反馈机制引起α运动神经元兴奋性异常增高,从而导致肌肉痉挛.SPR正是通过降低α运动神经元兴奋性,打断牵张反射的正反馈,从而解除肢体痉挛[6].SPR因其有效性和安全性而得到较为广泛的应用,现对其近年的研究做一综述.

目的 观察腰骶段选择性脊神经后根部分切断术(SPR)治疗痉挛型脑性瘫痪(CP)的手术并发症及其防治策略.方法 回顾性纳入2003年3月至2016年11月于北京大学第一医院丰台医院神经外科行腰骶段SPR手术并获1年以上随访的痉挛型CP患者508例.采用改良Ashworth痉挛量表评级标准评估手术疗效(≤2级为痉挛缓解),观察围手术期(手术后至出院前)和中远期并发症(随访＞1年)的发生率,分析发生的原因、防治措施及转归等.结果 508例患者中,围手术期痉挛缓解率为93.7％(476例).其中183例(36.0％)出现围手术期并发症,包括下肢无力76例(15.0％),腹胀、腹痛39例(7.7％),下肢感觉障碍29例(5.7％),低颅压性头痛18例(3.5％),暂时性尿潴留9例(1.8％),切口愈合不良5例(1.0％),切口脑脊液漏3例(0.6％),切口感染2例(0.4％),吸人性肺炎2例(0.4％).76例下肢无力患者中,65例(85.5％)经康复锻炼后改善;29例下肢感觉障碍中,25例(86.2％)转为中远期并发症.所有患者随访17～36个月,平均(22.5±5.4)个月.508例中,共174例(34.3％)出现中远期并发症,其中长期腰背痛51例(10.0％),脊椎不稳或半脱位38例(7.5％),下肢运动功能下降31例(6.1％),脊柱侧弯29例(5.7％),下肢感觉障碍25例(4.9％).结论 腰骶段SPR治疗痉挛型CP有效率高.围手术期并发症多为暂时性,经正确处理多可在术后2周内痊愈;中远期并发症一般不会对患者的生命质量构成严重影响.

目的 探讨联合式周围神经选择性部分切断术(SPN)治疗儿童脑性瘫痪下肢痉挛状态的有效性和安全性.方法 回顾性纳入2007年3月至2017年3月于临沂市中医医院神经外科采用双侧闭孔神经前支、胫神经、坐骨神经联合式SPN治疗,且临床及随访资料完整的脑性瘫痪下肢痉挛状态患儿,共109例(218侧肢体).术后采用改良Ashworth分级(mAS)评估下肢痉挛的缓解程度,采用粗大运动功能分级(GMFCS)评估下肢运动功能的改善程度,并观察手术相关并发症的发生率.结果 全部患儿随访时间为12 ～132个月,平均(73.6±16.7)个月.218侧中,209侧(95.9％)肢体术后痉挛状态即刻有不同程度的缓解,末次随访缓解率为90.8％(198侧);术前髋内收肌、踝跖屈肌的mAS分别为(2.66±0.49)分、(3.36±0.52)分,末次随访时分别为(1.52±0.46)分、(1.57±0.56)分,差异均有统计学意义(均P＜0.01).末次随访下肢运动功能改善率为87.2％(95/109);术前与术后末次随访的GMFCS分级差异有统计学意义(P＜0.05).218侧肢体中,术后住院期间发生下肢感觉障碍51侧(23.4％),发生下肢肌力下降39侧(17.9％),以上症状在随访期间均有不同程度好转.结论 对于因各种原因不能行腰骶段选择性脊神经后根部分切断术(SPR)或行SPR后下肢仍存在较重痉挛的脑性瘫痪患儿,采用双侧闭孔神经前支、胫神经、坐骨神经联合式SPN可有效、安全地缓解痉挛状态,改善下肢运动功能.

目的:探讨选择性脊神经后根部分切断术对下肢痉挛性瘫痪患儿的治疗效果及血清转化生长因子β1(TGF-β1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响.方法:52例下肢痉挛性瘫痪患儿,均行选择性脊神经后根部分切断术治疗;术前及术后2周时,采用改良Ashworth分级法评定患儿患侧下肢腘绳肌、小腿三头肌群及髋内收肌群的肌张力,采用酶联免疫吸附法检测患儿的血清TGF-β1、NSE水平,采用质子磁共振波谱分析患儿基底节区代谢产物水平,同时比较术前及术后1周时患儿的下肢浅感觉.结果:术后2周时,患儿腘绳肌、小腿三头肌群及髋内收肌群的Ashworth分级0级、Ⅰ级患儿比例较术前显著增加,Ⅲ级、Ⅳ级患儿比例均较术前显著减少(P＜0.05),患儿患侧下肢腘绳肌、小腿三头肌群及髋内收肌群的肌张力显著改善;患儿术后2周时的TGF-β1水平较术前显著升高,NSE水平较术前显著降低(P＜0.05);患儿手术前同侧、对侧及术后2周时同侧的Cho/Cr、NAA/Cr及Cho/NAA比值、术后2周时对侧的Cho/Cr比值分别比较,差异无统计学意义(P＞0.05),对侧的NAA/Cr比值较术前显著降低、Cho/NAA比值较术前显著升高(P＜0.05);术后1周时,患儿的浅痛觉级别较术前显著上升(P＜0.05)、触觉次数及温感觉级别与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:选择性脊神经后根部分切断术治疗下肢痉挛性瘫痪患儿效果满意,可显著改善患儿腘绳肌、小腿三头肌群及髋内收肌群的张力,其机制可能与手术调节了血清TGF-β1、NSE水平及对侧基底节区代谢产物有关.