肾脏外伤是儿童常见腹部创伤性疾病之一，约占儿童腹部外伤的10%~20% [1]。肾血管损伤并不多见，肾蒂血管断裂更是罕见 [2-4]。肾蒂损伤是一种危及生命的严重创伤，如有出现血管断裂，可因瞬时大量出血导致休克甚至死亡 [4]。肾蒂损伤多为散发，文献报道较少，因此确切发生率难以统计，估计约为所有腹部损伤的6%~14% [2]。肾蒂损伤多由钝性闭合性外伤引起，往往伴有其他组织或器官损伤。肾蒂损伤救治的关键是早发现、早诊断、早探查，但是临床上有可能因为患者相对较轻的体征，掩盖实际较重的病情，延误抢救时机，导致肾丢失甚至危及生命。苏州大学附属儿童医院2022年2月成功救治1例表现为右肾动脉内膜撕裂及血栓形成合并肾静脉完全断裂的肾蒂损伤患儿，报告如下。

肝外伤是儿童最常见的腹部闭合性损伤，是引起儿童创伤死亡的最主要原因。关于儿童肝外伤的诊断和治疗目前大都根据美国创伤外科协会器官外伤评级委员会(AAST)的评定标准，但在过去30年中肝外伤的诊治理念发生了深刻的变化，在90%以上的患者中，闭合性肝外伤的治疗已从强制性手术转变为非手术性治疗，并且由于儿童肝脏特有的生理解剖特点，在诊断治疗上与成人有一些不同。因此，本文在参照世界急诊外科学会(WSES)关于肝外伤诊治指南的基础上，结合儿童肝脏的生理特点，对儿童肝外伤的诊治进展和远期的治疗结果进行综述，旨在提高儿童肝外伤的诊治水平，降低儿童肝外伤的并发症及死亡率。

回顾性分析山西白求恩医院普通外科2012年1月至2019年6月收治的15例外伤性十二指肠损伤患者的临床资料。其中闭合性损伤13例，开放性损伤2例。结合临床表现及影像学检查等明确损伤部位，采用美国创伤外科学会器官损伤分级（AAST-OIS），根据患者病情及损伤范围等具体情况选择手术方式。其中术前诊断10例，术中诊断5例；AAST-OISⅠ级1例，Ⅱ级6例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。15例患者均行手术治疗，行单纯修补1例，十二指肠造瘘引流术1例，十二指肠修补、胃部分切除、Billroth Ⅱ胃空肠吻合术5例，十二指肠修补、胆道减压、十二指肠减压术6例，胰十二指肠联合切除术2例。治愈15例，无死亡病例。3例患者发生术后并发症，术后并发症Clavien系统分级分别为Ⅲb级、Ⅱ级、Ⅱ级；1例出现十二指肠狭窄，系腹腔重度感染患者，术后6个月行胃部切除+BillrothⅡ胃空肠吻合术后痊愈，2例术后出现十二指肠瘘，经保守治疗后痊愈。术后门诊或电话随访，随访时间截至2020年2月，1例行胰十二指肠联合切除术的患者，治愈后在门诊随访6个月后因迁移至外地而失访，14例随访6~24个月。提示，对于怀疑十二指肠损伤的腹部急诊外伤患者，应积极行手术探查。治疗时应综合考虑肠壁损伤部位、范围等因素后选择合理的术式，术后及时应用肠内营养、有效的十二指肠减压和充分腹腔引流是手术成功的重要保障。

目的:探讨腹直肌外侧入路治疗髋臼骨折合并同侧坐骨大切迹骨折的手术方法及临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2021年1月采用单一腹直肌外侧入路钢板内固定治疗9例髋臼骨折合并同侧坐骨大切迹骨折患者资料，男7例、女2例；年龄（39.8±15.4）岁（范围25~54岁）；坠落伤6例、车祸伤3例；合并骨盆骨折3例、颅脑损伤1例、胸部损伤3例、腹部闭合性损伤2例、四肢其他骨折3例。髋臼骨折依据Letournel-Judet分型均为双柱骨折；坐骨大切迹骨折均为骨折线自骶髂关节下方经坐骨大切迹顶至髋臼后柱且移位明显的骨折。术后行骨盆X线及CT检查，根据Matta影像学标准评价髋臼及坐骨大切迹骨折的复位质量，采用Matta改良的Merle d'Aubigné-Postel评分评估髋关节功能。结果:9例患者均顺利完成手术并获得随访，手术时间（140.4±55.2）min（范围110~190 min），术中出血量（770.5±430.9）ml（范围540~1 260 ml）。术后Matta影像学骨折复位质量评价，解剖复位7例、满意复位2例。随访时间（24.8±8.8）个月（范围12~36个月）。髋臼骨折及坐骨大孔骨折均愈合良好，愈合时间6~12周，无一例发生骨折复位丢失、内固定失效、创伤性关节炎、股骨头坏死等并发症。术后1年，Matta改良的Merle d'Aubigne-Postel髋关节功能评分为（16.2±0.6）分（范围12~18分），其中优6例、良2例、可1例，优良率89%。结论:髋臼骨折合并坐骨大切迹骨折损伤严重，手术复位固定较为困难；腹直肌外侧入路能较好地完成骨折复位和固定，并可获得满意的治疗效果。

目前急诊医生仍然面临对闭合性胸腹部创伤患者的准确诊断和评估的挑战。很多严重腹部创伤或者多发伤患者在创伤初期可能没有明显的腹部体征，极易漏诊而进展至严重休克。影像学检查如CT和超声扫查可提供脏器破裂出血的关键诊断依据，是早期识别的关键。CT扫描是目前临床常用的一种检查方法，但因设备无法随意移动，不能便捷地在床边实施操作。对于病情不稳定或有潜在不稳定因素的患者，实施CT扫描的难度和风险较高 [1]。而超声检查具有可床边实施、无辐射、快速、简便易学、适用范围广等优点，在急诊及重症医学已得到快速发展，成为该领域必不可少的辅助检查手段。

目的 总结野战条件下开展动物腹腔镜手术的方法,为野战条件下使用腹腔镜救治闭合性腹部战创伤进行探索.方法 在医疗队外训期间,选择山羊3只(A、B、C),每只山羊实施两次手术,两次手术间隔2天,使用临床常用麻醉药进行不插管全麻,麻醉成功后首先对腹腔进行探查,采用人工方法建立肠破裂模型,对破裂肠壁进行缝合.记录山羊的血氧饱和度、心率、术中体动次数、出血量,记录腹腔探查时间、手术时间(开始切皮至缝皮结束时间).结果 3只山羊术中生命体征平稳,麻醉及手术过程顺利,术后苏醒迅速,抬离手术台后均能站立行走,正常存活.结论 在不插管全麻条件下开展动物腹腔镜手术,麻醉管理方便,腹部战创伤手术全流程训练均可实现,表明野战条件下使用腹腔镜救治腹部战创伤具有可行性.

上尿路移形细胞癌（upper urinary tract urothelial carcinoma，UTUC）的标准术式为患侧肾输尿管全切加同侧膀胱袖状切除术，传统的手术方法为开放手术和腹腔镜微创手术。研究表明腹腔镜肾输尿管全切术治疗UTUC的疗效和改善患者生存率与开放手术相当。因开放手术需要在腹部作两处切口或一个长切口，创伤大、术后恢复慢，因此逐渐被腹腔镜微创手术替代。腹腔镜肾输尿管全切术的关键步骤是输尿管膀胱壁间段处理，常用方法是先经尿道电切镜处理患侧输尿管开口周围膀胱黏膜，分离出壁内段输尿管，电灼封闭输尿管开口后再将分离段输尿管推向膀胱外，该方法的缺点是术中尿液和肿瘤细胞外溢可能导致肿瘤种植转移。其他方法有：先游离输尿管下段和部分膀胱壁，用Hem-o-lok夹闭部分膀胱或采用直线切割闭合器切除膀胱壁段，该方式不能分辨切缘肿瘤情况，可能导致患侧输尿管末端残留和增加术后切缘阳性率。我们采用达芬奇机器人手术系统可以单次锚定一体位行肾输尿管根治性全切除+膀胱袖状切除+扩大盆腔淋巴结清扫，术中无需重新定位机器人手术系统和调整手术床，大大缩短了手术时间，同时具有在保证瘤控的情况下有效减少创伤、加快术后恢复等特点，值得临床推广。

腹部闭合性损伤中十二指肠损伤率约为3％ ～5％ [1 ] .十二指肠损伤术前确诊率不足1/3 ,术中漏诊率也可达到10％ ～25％ ,极易延误治疗[2 ] .及早的诊断、正确的干预直接影响患者预后 ,可明显降低并发症发生率、病死率[3 ] .2014年6月至2017年2月 ,我院急诊外科共收治十二指肠损伤患者12例.报告如下.

腹部闭合性创伤具有突发疾病、病情严重且复杂、同时还有其他部位损伤的特点[1],因此临床需要及时诊断并迅速开展对症治疗,否则会导致患者的病死率显著提高.随着医学影像设备的更新与进步,腹部创伤定点超声检查(focussed assessment sonograph trauma,FAST)技术得到越来越广泛的应用[2],为进一步了解FAST 技术对闭合性腹部创伤患者的实际应用效果,对我院收治的36例患者进行相关研究,现报告如下.

目的 总结胰腺损伤的临床诊治经验.方法 回顾性分析2000年1月-2015年12月上海交通大 学附属第九人民医院收治的胰腺损伤患者25例的临床资料,男17例,女8例,年龄19 ～68岁.按美国创伤外科学会(AAST)对胰腺损伤分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级15例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例.结果 25例患者中16例为腹部闭合性损伤,9例为腹部开放性损伤;保守治疗11例,未行胰腺手术1例,行胰腺手术13例(其中6例行远端胰腺切除,6例行修补术,1例行清创填塞术);7例发生胰腺手术相关并发症;死亡3例,失访3例,术后随访19例,发生糖尿病4例.结论 创伤性胰腺损伤病情复杂危重,针对性的治疗方案和合理的手术方式是治疗胰腺损伤的重要环节.对全身及局部情况危重的患者应遵循损伤控制外科(DCS)的原则.创伤后胰腺的功能取决于残留胰腺的多少和健康度.