目的:对比分析活髓切断术与间接盖髓术对乳磨牙深龋患儿治疗效果及预后的影响.方法:对2019年1月-2023年2月笔者医院收治的152例乳磨牙深龋患儿的临床资料进行回顾性分析,按治疗方法的不同分为A组(n=78,96颗患牙)和B组(n=74,96颗患牙),A组予以活髓切断术治疗,B组予以间接盖髓术治疗,治疗后均随访12个月.比较两组治疗效果、牙本质桥形成率、牙齿咀嚼功能、并发症发生情况和学龄前儿童口腔健康影响量表(ECOHIS)的差异.结果:治疗后12个月,A组患牙的修复成功率高于B组(P＜0.05);治疗后6、12个月,A组患牙的牙本质桥形成率均高于B组(P＜0.05);治疗后12个月,两组牙齿咀嚼功能各维度评分均高于同组治疗前,且A组均高于B组(P＜0.05);A组的并发症发生率低于B组(P＜0.05);两组ECOHIS量表口腔症状、口腔功能、心理状态、社会交往评分均低于同组治疗前,且A组低于B组(P＜0.05).结论:活髓切断术相较间接盖髓术对乳磨牙深龋患儿的疗效更加显著,能有效提高修复成功率,促进牙本质桥形成,改善牙齿咀嚼功能,提高生存质量,减少并发症的发生.

牙体缺损修复体的椅旁计算机辅助设计与辅助制作（computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）在临床的工作流程和技工加工环节均与传统间接修复不同，主要表现在数字化印模的获取和应用计算机软件设计修复体并由数控机床切削制作。牙体预备的质量和预备体呈现的参数可直接影响口内扫描获取信息的准确性和效度，修复体自动化的设计和制作也存在一些限制因素，这些影响均可降低修复体对患牙牙体缺损的适合性，尤其是修复体边缘更是敏感的关键部位。本文围绕影响椅旁CAD/CAM修复体边缘适合性的相关因素，梳理并探讨各操作环节中的应对策略和质量控制细节，以促进椅旁CAD/CAM修复临床疗效的进一步提高。

近年关于牙髓炎治疗的研究取得了较大进展，这主要得益于牙髓炎治疗的基础和临床研究的飞速进展，一些基础研究已转化为临床实践。牙髓炎检测方法的研究进展可以帮助临床医师更准确地诊断牙髓炎的状态，并采取相应的治疗手段，包括间接或直接盖髓术、牙髓切断术、牙髓再生术和根管治疗术等。针对牙髓炎的诊断理念、牙髓免疫防御和修复功能研究以及新型盖髓剂材料研究均有了较大进展，牙髓炎的活髓保存治疗成功率显著提高。对于难以实现活髓保存治疗的弥漫性冠髓炎或根髓炎，除根管治疗术外，牙髓血运重建、细胞归巢和牙髓干细胞移植牙髓再生等牙髓再生术也可作为一种治疗选择。本文重点阐述牙髓炎治疗研究进展和相关的临床转化实践，旨在为牙髓炎的活髓保存和牙髓再生治疗提供参考。

目的:探讨骨科手术机器人辅助下微创内固定治疗可间接复位的Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效。方法:回顾性分析2019年12月至2021年12月武汉市第四医院骨科收治的18例Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者资料。男12例，女6例；年龄（45.2±9.6）岁。均为闭合性骨折，其中6例合并前交叉韧带止点撕脱骨折，1例合并内侧副韧带撕裂，8例合并外侧半月板撕裂。均采用骨科手术机器人辅助下间接复位后"栅栏"螺钉技术微创内固定治疗，合并前交叉韧带止点撕脱骨折和半月板撕裂的患者均一期行关节镜手术治疗，合并内侧副韧带撕裂的患者一期行切开修复。按Rasmussen放射学评分标准评价骨折复位情况，采用美国特种外科医院（HSS）评分评价膝关节功能。结果:18例患者术后均获完整随访，时间(10.6±1.9)个月。术后即刻X线片均示骨折复位良好；骨折愈合时间为（11.3±1.2）周。术后6个月膝关节Rasmussen评分为（16.8±1.0）分，其中优5例，良13例。HSS评分为（93.2±3.0）分，其中优17例，良1例。末次随访时无一例患者发生腓总神经损伤、腘血管损伤、术后感染、内固定失效等严重并发症。结论:骨科手术机器人辅助下微创内固定治疗Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折效果良好，可以推广应用。

目的:探究镇静治疗对特重度烧伤患者静息能量消耗（REE）的影响以及该治疗过程中REE估算公式的选择。方法:采用回顾性非随机对照临床研究方法。2020年4月—2022年4月，浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科收治21例符合入选标准的行机械通气治疗的特重度烧伤患者，其中男16例、女5例，年龄60（50，69）岁。对所有患者进行早期抗休克治疗、清创、植皮、营养支持等常规治疗；当患者出现明显躁动或有拔管倾向等会导致病情加重的情况时，对其进行镇静治疗。于伤后3、5、7、9、11、14 d及此后每7天对患者采用间接测热法进行REE测量直至患者成功脱离呼吸机或死亡，共进行99次测量，其中58次为在患者镇静状态下测量，41次为在患者非镇静状态下测量。统计测量REE当日（以下简称测量当日）患者的年龄、体重、体表面积、残余创面面积、伤后天数，采用重症监护病房常规REE估算公式Thumb公式及烧伤专用REE估算公式第三军医大学公式、彭曦团队线性公式、Hangang公式计算测量当日患者的REE。采用Mann-Whitney U检验及独立样本 t检验比较镇静状态与非镇静状态下患者测量当日的临床资料、REE的测量值及公式计算值的差异。使用Wilcoxon符号秩和检验比较镇静状态下REE公式计算值与REE测量值的差异（反映总体一致性），采用Bland-Altman法评估镇静状态下REE公式计算值与REE测量值的个体一致性并计算在REE测量值±10%范围内的REE公式计算值的占比（以下称为准确率），采用均方根误差（RMSE）评估REE公式计算值相对REE测量值的准确性。 结果:与非镇静状态相比，镇静状态下测量当日患者年龄与伤后天数均无明显变化（ P>0.05），但体重更重（ Z=-3.58， P<0.01），体表面积与残余创面面积均更大（ Z值分别为-2.99、-4.52， P<0.01）。镇静状态与非镇静状态下，患者REE测量值相近（ P>0.05）；与非镇静状态相比，镇静状态下采用Thumb公式、第三军医大学公式、彭曦团队线性公式、Hangang公式计算的测量当日患者REE值均明显升高（ Z值分别为-3.58、-5.70， t值分别为-3.58、-2.74， P<0.01）。镇静状态下，与REE测量值比较，采用Thumb公式、第三军医大学公式、Hangang公式计算的测量当日患者REE值均有明显变化（ Z值分别为-2.13、-5.67、-3.09， P<0.05或 P<0.01），采用彭曦团队线性公式计算的测量当日患者REE值无明显变化（ P>0.05）。Bland-Altman法分析显示，在镇静状态下，相对REE测量值而言，各公式计算值个体一致性良好，Thumb公式与Hangang公式均明显低估了患者的REE值（公式计算值-测量值的差值平均值分别为-1 463、-1 717 kJ/d，95%置信区间分别为-2 491~-434、-2 744~-687 kJ/d），但个体差异性均较小；第三军医大学公式明显高估了患者的REE值（公式计算值-测量值的差值平均值为3 530 kJ/d，95%置信区间为2 521~4 539 kJ/d），但个体差异性较小；彭曦团队线性公式没有明显高估患者的REE值（公式计算值-测量值差值平均值为294 kJ/d，95%置信区间为-907~1 496 kJ/d），但其差值标准差达4 568 kJ/d，个体差异性较大。在镇静状态下，相对REE测量值，采用Thumb公式、第三军医大学公式、彭曦团队线性公式、Hangang公式计算的REE值的准确率分别为25.9%（15/58）、15.5%（9/58）、10.3%（6/58）、15.5%（9/58），RMSE分别为4 143.6、5 189.1、4 538.6、4 239.8 kJ/d。 结论:镇静治疗会导致行机械通气治疗的特重度烧伤患者的REE显著下降。当无法通过间接测热法定期监测REE以确定营养支持方案时，对进行镇静治疗的特重度烧伤患者，可优先考虑使用Thumb公式估算REE。

小型泛素样修饰(SUMO)是一种重要的蛋白质翻译后修饰。SUMO化及去SUMO化修饰是可逆的并且处于动态平衡的稳态。异常的SUMO化可直接或间接影响蛋白质的功能，影响多种肿瘤发生发展的多种生物学过程，包括基因组稳定及DNA损伤修复、基因转录调控、维持肿瘤干细胞的特性、细胞周期调控、侵袭转移等。本文就异常SUMO化修饰在肿瘤发生发展过程中的作用机制研究进行综述。

骨折不愈合指骨折在预期时间内未能愈合，且无新的干预下不可能愈合的情况。骨折不愈合可根据有无感染和骨折部位的生物活性进行分类。无菌性骨折不愈合主要分为萎缩性、营养不良性、肥大性骨折不愈合以及假性关节和骨缺损，不同类型的骨折不愈合采用不同的治疗策略。治疗骨折不愈合的关键在于准确诊断、控制感染、矫正畸形，并根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。软组织管理在骨折不愈合的治疗中也起着重要作用，有时需要进行软组织修复以提供良好的愈合环境。骨折不愈合的治疗方法分为非手术和手术治疗。非手术治疗的优势在于避免可能的手术并发症，可分为直接干预和间接干预。间接干预方式包括：戒烟、优化营养、纠正内分泌和代谢紊乱、消除或减少某些药物；直接干预措施包括：负重、外固定、电磁刺激、超声波刺激、冲击波治疗、甲状旁腺激素。在手术干预之前应先尝试保守治疗，保守治疗无效或需行积极干预时再考虑行手术治疗。手术治疗方案包括更换髓内钉、髓内钉动力化、钢板固定、环形外固定架、关节置换等，需根据软组织的完整性、骨质缺损程度和合并疾病进行选择。自体骨移植是治疗骨折不愈合的金标准，另外同种异体骨移植和其他骨移植替代品也是治疗不愈合的选择。最理想的治疗方法需同时考虑外科医生的经验和技能、治疗方法的相对风险和益处以及患者的耐受性。

外伤性视神经病变（TON）是由于直接或间接的外力作用导致视神经外伤、骨折压迫、挤压、牵拉所致的损伤。目前，虽然关于TON的药物治疗、手术治疗和康复治疗等方面已取得了一定进展，但临床中仍存在一些争议。本文对TON的不同治疗方法的研究进展及其存在的问题和争议做一综述。目前多数研究认为早期应用激素和手术减压对于TON患者的视力恢复是非常有帮助的，但仍需前瞻性多中心随机对照试验来进一步验证。临床前的研究结果提示，干细胞治疗在TON修复中发挥着重要作用，将来有可能成为治疗TON的有效方法。

急性跟腱断裂（AATR）是常见的运动损伤之一，通常采用手术或非手术治疗。无论选择何种治疗，目前均推荐早期进行负重训练以促进跟腱愈合。跟腱断裂愈合后，患侧下肢的生物力学功能将存在永久的缺陷，影响患者跑、跳和参与竞技体育的表现。原因可能是跟腱断裂修复后腱体延长导致踝关节跖曲力量的下降。评估腱体延长的方法可分为间接测量和直接测量，跟腱静息角（ATRA）是最为常用和可靠的间接测量指标，直接测量则常用超声及MRI，但目前尚无推荐的“金标准”。在影响腱体延长的潜在因素中，手术或非手术治疗方案的选择、不同的跟腱缝合方法、负重训练的时机较受关注且尚存争议。笔者就AATR愈合后腱体延长对患肢生物力学的影响、腱体延长的评估、影响腱体延长的因素等方面的研究进展进行综述，为临床诊疗和研究提供借鉴。

骨折发生后断端间组织修复程序的启动和运行对于骨折愈合至关重要，该过程经历血肿炎症机化期、原始骨痂期形成期和骨痂改造塑形期等三个相互交织和逐渐演进阶段，并由骨髓腔内多种组织、细胞、细胞因子等参与完成。在研究骨折愈合的机制中发现有许多信号通路及分子调控骨修复，包括骨形成、骨重建以及新生血管形成，而在细胞层面上则是对成骨细胞、软骨细胞、破骨细胞以及内皮细胞的调控。Hippo信号通路是一条维持器官体积大小和细胞增殖与凋亡平衡的信号通路，而在维持骨稳态以及骨代谢中也有着重要作用，在其调控骨发育和修复过程中，通过蛋白激酶级联反应和转录辅助激活因子作用下调控微环境下细胞的生理活动。Hippo信号通路上下游效应分子直接或间接调控骨代谢细胞增殖、分化和凋亡等多个过程，且与Wnt信号通路、Notch信号通路等相关骨修复过程重要通路的交互均表明，Hippo信号通路在调控骨折愈合中发挥着重要的作用，可能成为促进骨折愈合的治疗的新靶点。故综述Hippo信号通路的调节机制以及在骨折愈合过程中发挥调控作用的研究进展，并展望了以其为靶点促进骨愈合的研究前景。