目的:探讨女童陈旧骨盆骨折尿道外伤的治疗方法。方法:回顾性分析2015年4月至2023年4月北京儿童医院收治的10例陈旧骨盆骨折尿道外伤女童的临床资料。年龄(8.5±4.3)岁。7例合并尿道阴道瘘，1例合并膀胱阴道瘘；5例存在远端尿道闭锁或细小狭窄；5例合并阴道狭窄或部分闭锁。手术方式：经会阴尿道阴道瘘修补术1例，经耻骨尿道吻合术(端端吻合)2例，经耻骨尿道阴道瘘修补术+膀胱颈尿道吻合术1例，经耻骨尿道成形术(膀胱颈及尿道拖出)+尿道阴道瘘修补术+膀胱颈重建术4例，经耻骨尿道成形术+膀胱颈重建术1例，肠扩大膀胱阑尾代输出道可控性尿流改道术1例。术后观察排尿情况。每日使用尿垫数量>1片为尿失禁，≤1片为控尿良好；主诉排尿费力，最大尿流率<10 ml/s为排尿困难。结果:本研究10例手术均顺利完成，术后无伤口感染、组织坏死等并发症。术后随访时间(52.0±26.2)个月。2例术后控尿良好，无排尿困难；7例出现并发症，其中2例因尿道狭窄致排尿困难，行尿道扩张后好转；5例尿道阴道瘘复发，其中3例再次行修补手术，再次手术后2例控尿良好，无排尿困难。1例尿流改道患者术后恢复良好。结论:女童陈旧骨盆骨折尿道外伤的处理较复杂，术后并发症发生率高，需根据年龄、病变严重程度和尿道、阴道条件选择合适的处理方式。

目的 探讨可控性阑尾输出道尿流改道术在小儿下尿路功能障碍性疾病治疗中的应用效果.方法 回顾性分析2014年1月至2018年1月收治的9例行可控性阑尾输出道尿流改道术患儿的临床资料.男2例,女7例.年龄4～14岁,平均7.3岁.1例为完全性膀胱外翻,4例为神经源性膀胱,2例为车祸伤致尿道断裂,2例为膀胱横纹肌肉瘤.9例均在全麻下行可控性阑尾输出道尿流改道术,均采用阑尾作为输出道,阑尾长度不足者取部分盲肠壁卷管缝合以延长输出道.3例采用原膀胱作为储尿囊,4例行回肠膀胱扩大术,2例行回肠代膀胱术,阑尾远端包埋至储尿囊黏膜下起抗反流作用.5例输出道开口于脐部,4例输出道开口于麦氏点附近.结果 本组9例手术均顺利完成,术中无均无大出血,以及呼吸、循环衰竭等并发症发生.手术时间176 ～ 210 min,平均190 min.术中出血量20～ 35 ml,平均22 ml.术后10 ～ 14 d拔除伤口引流管,术后3周拔除输出道支架管.术后随访15～50个月.B超检查示1例采用原膀胱作为储尿囊的神经源性膀胱患儿的膀胱容量较大(250 ml),余8例术后膀胱容量为80～ 120 ml.4例神经源性膀胱患儿术后仍有一定程度反流及双肾积水,较术前未加重;余5例无反流发生.术后9例经指导后均可熟练进行插管导尿,无瘘口狭窄发生.瘘口处均无漏尿.2例女性患儿在腹压升高时有尿液自原尿道口流出,于术后6个月行膀胱颈封闭术.结论 可控性阑尾输出道尿流改道术可应用于神经源性膀胱、尿道断裂及膀胱恶性肿瘤等终末期下尿路功能障碍患儿的治疗,可使患儿间歇性导尿操作更方便.

总结2例阑尾输出道可控性肠膀胱术围术期的护理.护理重点为术前做好心理护理及肠道准备,术后严密观察病情,做好引流管、腹壁肠造口护理,及时处理尿失禁等并发症,加强阑尾输出道居家清洁导尿、膀胱容量扩大训练及远期并发症预防的宣教指导.2例息几经治疗和护理无护理并发症发生,术后15～20 d出院.出院后随访1～2月,2例患儿居家阑尾造口清洁导尿操作正确,无远期并发症发生.

本研究应用末端回肠及部分盲肠、升结肠(Mainz Ⅰ)扩大膀胱+阑尾可控输出道脐部造口术治疗膀胱良性疾病致膀胱挛缩患者8例.除2例出现短期尿失禁、1例中期失访的结核患者出现造口闭塞和肾衰竭外,其余患者均预后良好,无输出道狭窄,造口漏尿、闭塞,膀胱输尿管反流,储尿囊结石等并发症发生.本研究结果初步显示该术式治疗膀胱良性疾病致膀胱挛缩安全可靠,术后并发症少,是一种理想的手术方式.