直肠尿道瘘(RUF)是一种解剖部位特殊，病情复杂，甚至可引起患者严重感染的棘手疾病，常见病因是泌尿科前列腺癌根治术后的医源性创伤、盆底外伤和局部放疗后损伤等。目前对于RUF的手术治疗进路方式包括经会阴进路、经括约肌进路、经腹进路及经肛进路等。传统的手术治疗存在创伤大、并发症发生率高、恢复慢等局限性，经肛微创手术(TAMIS)治疗RUF具有操作简便、创伤小、术后恢复快等特点。本文将就利用TAMIS治疗RUF的方法和经验进行介绍。

目的:探讨人工尿道括约肌植入术治疗压力性尿失禁的长期疗效。方法:回顾性分析中国康复研究中心2002年4月至2022年4月行人工尿道括约肌植入术治疗46例压力性尿失禁患者的临床资料。男45例，女1例；年龄19~80岁，平均45.6岁；患者病程8个月至33年。其中尿道外伤术后尿失禁24例，神经源性尿失禁9例，前列腺术后尿失禁13例。术前每日尿垫使用量(3.5±1.0)片，尿失禁对生活质量影响的视觉模拟症状(VAS)评分(7.1±1.2)分。46例均行人工尿道括约肌植入术，其中20例植入术前行药物治疗或尿路相关手术(口服抗胆碱能药物5例，尿道狭窄切开术2例，括约肌切开术3例，尿道扩张术5例，尿道结石碎石术1例，肠道膀胱扩大术4例)。45例男性中25例经会阴入路，20例经阴囊入路；1例女性采用经腹入路。根据术中测量球部尿道周径选择袖套，其中男性16例袖套周径为4.5 cm，29例为4.0 cm；1例女性患者袖套周径为8 cm。随访手术长期疗效，观察患者术后控尿情况(社交控尿定义为每日使用尿垫≤1片，完全干燥定义为无需使用尿垫)，装置使用状态及并发症。对比不同病因、手术入路及袖套周径患者手术效果的差异。结果:术后随访6个月至19年，平均7.1年。截至末次随访，32例(69.6%)仍正常使用初次安装的括约肌装置，3例(6.5%)行1次修复手术植入新装置后可维持控尿，11例(23.9%)因术后并发症取出装置。术后35例(76.1%)达到社交控尿，其中16例(34.8%)达到完全干燥。术后患者尿垫使用量为(1.2±0.6)片/日，较术前显著下降( P <0.001);尿失禁对生活质量影响的VAS评分为(2.6±1.9)分，较术前显著下降( P <0.001)。术后并发症发生率为32.6%(15/46)，其中感染4例，局部侵蚀5例，机械故障3例，排尿困难2例，尿道萎缩1例。尿道外伤术后尿失禁、神经源性尿失禁、前列腺术后尿失禁患者术后社交控尿率[75.0%(18/24)与66.7%(6/9)与84.6%(11/13)]、并发症发生率[37.5%(9/24)与33.3%(3/9)与23.1%(3/13)]及装置修复手术率[37.5%(9/24)与33.3%(3/9)与15.4%(2/13)]差异均无统计学意义( P>0.05)。经会阴入路患者与经阴囊入路患者，术后完全干燥率差异无统计学意义[32%(8/25)与40%(8/20), P＝0.76]，术后装置使用无故障率差异无统计学意义[60%(15/25)与80%(16/20)， P＝0.20]。袖套周径为4.5cm与4.0cm患者的术后社交控尿率差异无统计学意义[75%(12/16)与65.5%(19/29)， P＝0.74]。 结论:人工尿道括约肌植入术为尿道括约肌功能不全导致压力性尿失禁的有效治疗方式。不同病因、手术入路及袖套周径患者术后控尿率及并发症发生率无差异。

目的:比较非离断尿道成形术(NTU)与尿道端端吻合术(EPA)治疗球部尿道狭窄的效果。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月上海市第六人民医院收治的73例球部尿道狭窄患者的病例资料。患者年龄18～60岁，均为球部尿道狭窄，狭窄长度<2 cm，既往无尿道手术史，无多段尿道狭窄，术前不存在明显勃起功能障碍。根据手术方式将患者分为NTU组25例和EPA组48例。NTU组和EPA组的年龄分别为(39.2±9.4)岁和(42.1±9.3)岁，病程分别为6.0(3.0～14.0)个月和6.5(3.0～11.0)个月，体质指数分别为(23.7±3.2)kg/m 2和(24.5±2.7)kg/m 2，术前最大尿流率(Q max)分别为(8.7±4.3)ml/s和(7.9±4.6)ml/s，狭窄段长度分别为(1.7±0.4)cm和(1.8±0.2)cm，术前国际勃起功能问卷(IIEF-5)分别为(20.9±1.9)分和(21.3±2.1)分，差异均无统计学意义( P>0.05)。NTU组和EPA组的病因分别为外伤8例(32.0%)和31例(64.6%)、医源性损伤11例(44.0%)和9例(18.8%)、其他6例(24.0%)和8例(16.7%)，差异有统计学意义( P＝0.023)。所有手术均由同一组医生完成，术中评估尿道瘢痕情况，若不离断尿道情况下能彻底切除瘢痕组织则行NTU，在狭窄段尿道远心端背侧切开，横向楔形切除尿道瘢痕，间断缝合尿道；否则行EPA，完全游离切断尿道，彻底切除狭窄段尿道及周围瘢痕组织，行尿道端端吻合术。记录手术时间、术中出血情况。术后排尿困难，尿道镜检及尿道造影检查提示手术部位尿道狭窄定义为手术失败。术后3周拔除导尿管，术后3周、6个月、12个月测量尿流率，术后12个月评估勃起功能，术后1～2年行尿道造影检查。 结果:本研究73例手术均顺利完成。NTU组和EPA组的手术时间分别为(67.6±11.3)min和(62.7±10.1)min，差异无统计学意义( P＝0.063)；术中出血量分别为(71.6±16.2)ml和(86.0±20.8)ml，差异有统计学意义( P＝0.004)。术后中位随访时间18.0(13～38)个月，NTU组和EPA组手术成功率分别为92.0%(23/25)和93.8%(45/48)。NTU组和EPA组术后3周、6个月、12个月Q max分别为(26.7±3.6)ml/s和(28.1±8.7)ml/s、(25.2±3.5)ml/s和(26.7±8.1)ml/s、(25.0±4.3)ml/s和(26.2±7.2)ml/s；术后12个月IIEF-5分别为(21.8±1.6)分和(20.6±2.9)分，差异均无统计学意义( P>0.05)。NTU组IIEF-5与术前比较差异有统计学意义( P＝0.023)。 结论:NTU治疗球部尿道狭窄可达到EPA的手术效果，术中不离断球部尿道可保留球海绵体动脉，减少周围血管和神经的损伤，对患者阴茎血供及勃起功能具有一定保护作用，是一种创伤小、有效的术式，适用于狭窄相对较短、瘢痕组织较少的患者。

目的:探讨应用三维逆行设计方法改进阴茎头成形术的临床应用价值和效果。方法:回顾性分析2019年4月至2022年3月中国医学科学院整形外科医院收治的应用新型阴茎头成形术进行阴茎再造的患者资料。术前通过三维逆行设计方法，体外构建正常人大小的阴茎模型，覆膜并临摹形成纸样，分为"头""颈""体""尾"4部分。术中按照临摹纸样切取"箭形"股前外侧皮瓣构建阴茎头和尿道，以双侧股薄肌和阔筋膜组装构建阴茎体，表面行薄中厚皮片移植。术后对新阴茎头外观及触觉、新阴茎体的静态长度和周径变化、患者满意度进行评估。结果:共纳入5例患者，年龄20~32岁，平均23.4岁；会阴型尿道下裂3例，先天性小阴茎1例，外伤性阴茎缺如1例。术后阴茎头均成活良好，尿道外口位于阴茎头顶端。供区均可完全缝合，无需植皮，供区均愈合良好。所有患者均于一期术后6~9个月进行了二期尿道吻接手术。术后随访6~12个月，新阴茎头无变形，且触觉有不同程度的恢复。所有患者均对新阴茎头的色泽、大小和外观表示满意。新阴茎均可在术后6个月左右自主收缩，完成勃起动作，并维持一定的硬度。新阴茎的长度和周径在术后3个月内均有一定程度的减少，但在6个月时基本稳定，阴茎体长度变化率为－10.34%~－25.00%，周径变化率为－5.88%~－13.89%。二期尿道吻合完成后，所有患者均可站立排尿，且尿线正常。结论:以皮瓣逆行设计理念切取的"箭形"股前外侧皮瓣可以构建更加逼真的阴茎头，并在临床实践中获得良好预后。

目的:探讨外伤导致的尿道球部、膜部狭窄患者行经会阴入路尿道重建术后狭窄复发的危险因素，构建预测术后复发的列线图模型。方法:回顾性分析2016年1月至2017年12月四川大学华西医院收治的因外伤导致尿道球部或膜部狭窄的78例患者的病例资料，所有患者均接受经会阴入路尿道重建术。术后随访期间尿道狭窄复发13例(复发组)，无尿道狭窄复发65例(未复发组)。复发组年龄(49.8±12.0)岁，3例合并糖尿病，9例有吸烟史；8例术前有泌尿系统感染；4例术前有尿道扩张史；术前血清总蛋白含量(67.80±1.18)g/L；10例为尿道膜部狭窄，7例狭窄尿道近端位于耻骨上缘以上(高位狭窄)；术中测量狭窄长度为(2.19±0.22)cm。未复发组年龄(44.8±13.6)岁，3例合并糖尿病，25例有吸烟史；37例术前有泌尿系统感染；4例术前有尿道扩张史；术前血清总蛋白含量(71.83±0.70)g/L；38例为尿道膜部狭窄，14例为高位狭窄；术中测量狭窄长度为(2.03±0.11)cm。采用单因素、多因素logistics回归分析术后5年尿道狭窄复发的危险因素，构建预测复发的列线图模型，并评估模型的区分度和准确性。结果:单因素分析结果显示，吸烟史( P＝0.050)、糖尿病史( P＝0.039)、术前尿道扩张史( P＝0.016)、术前血清总蛋白含量( P＝0.023)、高位狭窄( P＝0.031)与术后尿道狭窄复发相关。多因素分析结果显示，高位狭窄( OR＝34.64，95% CI 3.71~754.53， P＝0.007)、术前尿道扩张史( OR＝13.15，95% CI 1.27~210.00， P＝0.041)、吸烟( OR＝13.75，95% CI 2.15~166.05， P＝0.015)、糖尿病( OR＝64.98，95% CI 3.80~1957.60， P＝0.007)是尿道狭窄复发的独立危险因素，较高的血清总蛋白含量与更低的复发风险相关( OR＝0.78，95% CI 0.62~0.93， P＝0.013)。根据多因素回归分析结果构建预测狭窄复发风险的列线图，预测模型的C-index为0.923(95% CI 0.908~0.938)，受试者工作特征曲线下面积为0.923(95%CI 0.855~0.991)，截断点对应的特异性为87.7%，敏感性为84.6%；布里尔分数为0.079。 结论:狭窄尿道近端位于耻骨支上缘以上、术前尿道扩张史、吸烟、糖尿病是外伤导致的尿道球部、膜部狭窄行经会阴入路尿道重建术后狭窄复发的独立危险因素，较高的血清总蛋白含量可能具有潜在保护作用。利用上述危险因素构建的列线图可预测术后狭窄复发的风险。

目的:探讨女童陈旧骨盆骨折尿道外伤的治疗方法。方法:回顾性分析2015年4月至2023年4月北京儿童医院收治的10例陈旧骨盆骨折尿道外伤女童的临床资料。年龄(8.5±4.3)岁。7例合并尿道阴道瘘，1例合并膀胱阴道瘘；5例存在远端尿道闭锁或细小狭窄；5例合并阴道狭窄或部分闭锁。手术方式：经会阴尿道阴道瘘修补术1例，经耻骨尿道吻合术(端端吻合)2例，经耻骨尿道阴道瘘修补术+膀胱颈尿道吻合术1例，经耻骨尿道成形术(膀胱颈及尿道拖出)+尿道阴道瘘修补术+膀胱颈重建术4例，经耻骨尿道成形术+膀胱颈重建术1例，肠扩大膀胱阑尾代输出道可控性尿流改道术1例。术后观察排尿情况。每日使用尿垫数量>1片为尿失禁，≤1片为控尿良好；主诉排尿费力，最大尿流率<10 ml/s为排尿困难。结果:本研究10例手术均顺利完成，术后无伤口感染、组织坏死等并发症。术后随访时间(52.0±26.2)个月。2例术后控尿良好，无排尿困难；7例出现并发症，其中2例因尿道狭窄致排尿困难，行尿道扩张后好转；5例尿道阴道瘘复发，其中3例再次行修补手术，再次手术后2例控尿良好，无排尿困难。1例尿流改道患者术后恢复良好。结论:女童陈旧骨盆骨折尿道外伤的处理较复杂，术后并发症发生率高，需根据年龄、病变严重程度和尿道、阴道条件选择合适的处理方式。

目的:探讨膀胱肌瓣组织在邻近尿路梗阻性病变修复重建中的疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2021年6月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的26例尿路梗阻性疾病患者的临床资料。男14例，女12例；年龄2~75岁。26例中，12例为男性前列腺增生手术后难治性膀胱颈部梗阻，年龄(70.0±3.5)岁，12例均有≥2次经尿道狭窄段内切开或电切术，其中9例留置膀胱造瘘管。6例女童为车祸外伤骨盆骨折后膀胱颈部及近端尿道闭锁，年龄(10.5±2.1)岁，尿道造影检查示缺损长度为1~2 cm。8例为输尿管下段狭窄或缺损(男2例，女6例)；其中4例为输尿管镜激光碎石术引起，4例为子宫肌瘤切除术引起；8例年龄(55.0±3.2)岁；8例静脉尿路造影/CT尿路造影(CTU)检查输尿管狭窄或缺损长度为5~6 cm。治疗方法：前列腺增生手术后难治性膀胱颈部梗阻患者，采用膀胱肌瓣尖端推移插入远端正常尿道黏膜后膀胱颈部"Y-V"成形；车祸后膀胱颈部及近端尿道闭锁的女童患者，采用2~4 cm的膀胱肌瓣扩大重建膀胱颈与近端尿道。以上两类患者留置导尿管3~4周，术后4周、3个月行尿流率和尿道镜检查评估手术效果。输尿管下段狭窄或缺损患者，取7~8 cm膀胱肌瓣管状成形重建输尿管下段，保留输尿管内支架管4周，术后4周、3个月行超声和静脉尿路造影/CTU检查，评估重建输尿管管腔通畅程度及是否合并肾积水、腰背部疼痛、泌尿道感染等。结果:26例手术均顺利完成，无组织坏死、感染等并发症。术后随访(8.2±2.2)个月，12例前列腺术后难治性膀胱颈部梗阻患者术后拔除导尿管，10例可恢复正常排尿，最大尿流率(Q max) (17.2±2.8) ml/s；2例有排尿困难，定期行尿道扩张治疗。6例女童膀胱颈部及近端尿道闭锁者术后4周拔除导尿管，5例可顺利排尿并可控尿，Q max为(16.7±1.1)ml/s；1例合并尿失禁，等待后续治疗。8例输尿管下段重建患者CTU或静脉尿路造影检查见输尿管通畅，无梗阻性肾积水，无腰背部不适及泌尿道感染。 结论:应用带蒂膀胱肌瓣重建邻近的下段输尿管和膀胱颈部、近端尿道，是一种取材方便、并发症少、疗效确切的治疗方法。

目的:探讨金属输尿管支架在非肿瘤性狭窄应用中的临床疗效。方法:采用COOK金属输尿管支架治疗非肿瘤性输尿管狭窄患者，收集患者基本临床资料并记录患者临床随访结果。结果:对16例结核性顽固性输尿管狭窄患者，6例输尿管激光损伤性狭窄患者，9例结石性输尿管狭窄，2例外伤后输尿管狭窄，2例后腹膜纤维化患者进行金属输尿管金属支架置入治疗，其中16例结核患者在置入3～6个月后均出现严重的输尿管支架结壳现象，均提前拔除。9例结石性患者也不同程度的在1年内出现支架结壳现象，1例患者1年后因结壳拔除困难给予体外冲击波碎石治疗后拔除。2例患者在置入期间出现泌尿系耐药菌感染反复发热给以提前拔除，1例后腹膜患者置入36个月后才给予拔除，支架管表面光滑。而同期肿瘤源性狭窄患者43例患者输尿管支架疗效明显，给予更换12条次支架未见结壳现象发生。结论:金属输尿管可能不适合结核及结石性输尿管狭窄患者长期留置体内治疗，对于肿瘤源性输尿管顽固性狭窄金属输尿管支架具有良好的扩张引流及支撑作用。

目的:总结女性尿道下裂患者的治疗经验。方法:回顾性分析2011年12月至2019年12月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的12例女性尿道下裂患者的临床资料。年龄(31.0±16.6)岁(7~67岁)。其中3例既往有骨盆骨折外伤史，3例有产伤史，余6例无外伤及手术史。12例中先天性尿道下裂6例，获得性尿道下裂6例。临床表现为尿失禁6例，排尿费力6例。查体：外阴部正常尿道外口位置未见尿道口，尿道口下移至阴道前壁的不同部位。所有患者均采用尿道延长术。对于先天性尿道下裂，术中采用尿道板裁剪卷管以延长尿道。对于获得性尿道下裂，采用阴唇带蒂皮瓣卷管扩大狭窄段尿道并予延长。游离大阴唇皮下脂肪垫并转移到新构建的尿道外侧，以防止尿道阴道瘘的发生并提高尿道压力。5例存在明显尿失禁的患者同时行膀胱颈部重建。解剖性修复成功定义为外观上可在阴蒂下方见到正常外形的尿道外口；功能性修复成功定义为患者术后无中、重度尿失禁出现；术后12个月随访，最大尿流率>15 ml/s。分析患者手术效果。结果:12例手术均顺利完成，均无围手术期并发症。术后随访(57.3±32.5)个月(18~96个月)。12例术后均能自发排尿；术前有尿失禁症状的6例中，术后4例尿失禁症状消失，2例明显改善；6例排尿费力者中术后4例排尿通畅，2例术后仍有排尿费力，后通过扩张尿道减轻症状。本组手术解剖性修复成功率为100.0%(12/12)，功能性修复成功率为83.3%(10/12)。结论:尿道延长术是治疗女性尿道下裂的有效方法，带蒂脂肪垫有助于增加尿道压力和防止瘘的发生；对于女性尿道下裂合并严重尿失禁患者，膀胱颈部重建是效果较好的一种术式。

男性尿失禁是由尿道括约肌和/或膀胱功能障碍导致的尿液由尿道不随意漏出，通常分为压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁等。男性SUI的常见病因有前列腺手术或放疗、外伤、神经病变或先天发育异常。发生于根治性前列腺切除术(radical prostatectomy, RP)和各种经尿道前列腺手术后的尿失禁，统称为前列腺术后尿失禁(post prostatectomy incontinence, PPI)。PPI的发生率报道不一致，术后近期为30%~40% [1]，经过保守治疗1年后仍有2%~5%的患者存在尿失禁 [2]。RP术后尿失禁多为尿道括约肌功能不全 [3]，RP术后膀胱尿道吻合口狭窄、放疗可引起后尿道瘢痕及纤维化(冰冻尿道)，造成尿道闭合功能不全及膀胱出口梗阻，出现既有排尿困难又有尿失禁的特殊状况 [2,4]。经尿道前列腺手术后出现尿失禁的主要原因是膀胱功能障碍，如膀胱过度活动、膀胱出口梗阻及膀胱活动低下等 [5]。一些神经源性膀胱尿道功能障碍、骨盆骨折尿道外伤、先天发育异常等患者中也存在括约肌功能不全所致的SUI [6,7,8]。因此，男性尿失禁的病因和病理生理机制非常复杂，导致SUI的诊断与治疗存在诸多困难；且随着国内RP的广泛开展，男性SUI呈现上升趋势，但国内泌尿外科医生对此病的了解尚不够深入，导致有些患者没有得到及时有效的诊治。中华医学会泌尿外科学分会尿控学组制订本专家共识，以规范男性SUI的诊断与治疗，提高我国在该领域的诊治水平。