目的 观察食管气管瘘气道支架置入术后肺炎患者支气管肺泡灌洗液(BALF)、防污染样本毛刷(PSB)采样分别行宏基因组二代测序(mNGS)和病原体培养的病原体检出情况,探讨mNGS在病原学诊断中的价值.方法 2020年8月-2021年8月应急总医院诊治食管气管瘘气道支架置入术后肺炎患者48例,抗感染治疗前行支气管镜检查,采集BALF和PSB采样,分别行mNGS及病原体培养检查;采集痰标本行病原体培养检查.比较5种方法病原体检出率;分析5种方法检出病原体种类及分布情况;比较BALF mNGS与PSB采样mNGS检出主要病原体序列数.结果 BALF mNGS病原体检出率(95.83％)与PSB采样mNGS(95.83％)比较差异无统计学意义(x2＜0.001,P＞0.999);BALF培养(37.50％)、PSB采样培养(33.33％)、痰培养(33.33％)病原体检出率比较差异无统计学意义(x2=0.170,P＞0.999),均低于BALF mNGS、PSB采样mNGS(P＜0.05).BALF mNGS共检出51种病原体,其中细菌36种(70.59％)132株,主要为纹带棒状杆菌22株、铜绿假单胞菌20株、嗜麦芽寡养单胞菌16株;真菌5种(9.80％)13株,分别为白假丝酵母菌6株、热带假丝酵母菌4株,黄曲霉1株,烟曲霉1株,光滑假丝酵母菌1株;病毒10种(19.61％)33株,主要为人疱疹病毒4型10株,人单纯疱疹病毒1型7株,人疱疹病毒7型6株.PSB采样mNGS共检出46种病原体,其中细菌33种(71.74％)125株,主要为纹带棒状杆菌21株,铜绿假单胞菌17株,嗜麦芽寡养单胞菌17株;真菌4种(8.70％)9株,分别为白假丝酵母菌4株,热带假丝酵母菌3株,黄曲霉、光滑假丝酵母菌各1株;病毒9种(19.57％)19株,主要为人疱疹病毒4型6株,人单纯疱疹病毒1型3株,人疱疹病毒7型3株.BALF培养共检出9种病原体,其中细菌7种(77.78％)21株,主要为铜绿假单胞菌9株,肺炎克雷伯菌4株,嗜麦芽寡养单胞菌2株;真菌2种(22.22％)2株,分别为白假丝酵母菌1株,热带假丝酵母菌1株;未检出病毒.PSB采样培养共检出8种病原体,其中细菌7种(87.50％)18株,主要为铜绿假单胞菌8株,肺炎克雷伯菌3株,嗜麦芽寡养单胞菌2株;真菌1种(12.50％)1株,为热带假丝酵母菌;未检出病毒.痰培养共检出7种病原体,其中细菌5种(71.43％)15株,主要为铜绿假单胞菌8株,肺炎克雷伯菌3株,金黄色葡萄球菌2株;真菌2种(28.57％)5株,分别为白假丝酵母菌4株,热带假丝酵母菌1株;未检出病毒.BALF mNGS检出纹带棒状杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌序列数[5.5×104(6.4 × 103,2.3 × 105)、2.4 × 103(4.3×102,2.1×104)、5.5×102(2.5×102,6.3×103)]与 PSB 采样 mNGS[9.1×104(1.1× 104,1.3× 105)、4.4× 103(3.2×102,4.3×104)、5.5×102(9.3×10,4.1× 103)]比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 食管气管瘘气道支架置入术后肺炎患者采用BALF和PSB采样结合mNGS的病原体检出率相近,均明显高于常规培养法;BALF和PSB采样结合mNGS检出病原体主要为纹带棒状杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、人疱疹病毒4型,有助于指导精准治疗.

对19例老年肺炎患者以防污染采样毛刷（PSB）或单套管采样毛刷（SSCB）经纤维支气管镜和人工气道采集下呼吸道分泌物分离病原菌，并以咳痰标本作对照，证实PSB有良好防污染作用，并提高致病菌检出率。19例老年人肺炎病原菌中，以革兰阴性杆菌所占比例最高（82.6%），其中尤以肺炎杆菌和绿脓杆菌常见，分别占20.0%和16.7%。对经纤支镜PSB采样在老年人肺炎的诊断价值进行了时论。

目的 比较痰培养、支气管肺泡灌洗(BAL)和经支气管镜防污染采样刷检3种取材方法进行细菌培养的敏感性和准确性,以探讨经支气管镜防污染采样刷检在儿童难治性肺炎(RP)病原学诊断中的价值.方法 回顾性分析2019年9月-2020年5月该院收治的90例RP患儿的临床资料,先后使用上述3种方法收集标本,然后进行细菌培养比较.结果 痰培养、BAL和经支气管镜防污染采样刷检3种取材方法的细菌培养阳性率分别为14.4％(13/90)、32.2％(29/90)和60.0％(54/90),3组比较,差异有统计学意义(χ2=41.41,P<0.01),痰培养阳性率与BAL比较,差异有统计学意义(P<0.01),经支气管镜防污染采样刷检阳性率与痰培养和BAL阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 经支气管镜防污染采样刷检细菌培养结果的准确性和敏感性均明显高于常规的痰培养与BAL,对儿童RP病原体的正确诊断和抗生素的合理选择有很好的指导作用,值得临床推广应用.

目的 通过分析570例行可弯曲支气管镜(FB)术儿童的临床资料,探讨FB在儿童呼吸道疾病诊断及治疗中的价值.方法 回顾性分析2016年1月-2020年12月在该院儿科行FB检查及介入治疗术的570例患儿的临床资料.结果 570例患儿中,术后综合诊断的疾病构成为:气管支气管内膜炎433例(75.96％),气管支气管异物42例(7.37％),喉软骨软化41例(7.19％),塑型支气管炎18例(3.16％),气管/支气管软化7例(1.23％),声带麻痹6例(1.05％),先天性气管食管瘘3例(0.53％),声门下狭窄3例(0.53％),气管狭窄3例(0.53％),舌根囊肿3例(0.53％),声门下血管瘤2例(0.35％),原发性纤毛运动不良症2例(0.35％),烟曲霉菌性肺炎2例(0.35％),会厌囊肿1例(0.18％),声门囊肿1例(0.18％),喉蹼1例(0.18％),X连锁慢性肉芽肿病1例(0.18％),后鼻孔闭锁1例(0.18％).病原体以革兰氏阳性菌为主,肺炎链球菌占比最大.结论 FB检查大大提高了儿童疑难和急危重疾病的诊断速度和准确率,减少了误诊、漏诊,结合经FB介入治疗术可微创、高效、安全地治疗上述疾病.因此,FB检查具有重要的临床价值.