目的:研究黏菌素与3种碳青霉烯类药物分别联用时对碳青霉烯类和黏菌素共同耐药阴沟肠杆菌复合群的体外抗菌活性。方法:收集2011—2018年间自温州医科大学附属第一医院临床患者各类标本中分离的阴沟肠杆菌复合群菌株，Vitek 2-Compact全自动微生物分析仪检测菌株对临床常用抗菌药物的敏感性；共筛选出对碳青霉烯类和黏菌素共同耐药的阴沟肠杆菌复合群菌株19株，采用琼脂稀释法检测碳青霉烯类和黏菌素对19株菌株的最低抑菌浓度(MIC)，微量棋盘稀释法评估黏菌素分别与3种碳青霉烯类药物联用对碳青霉烯类和黏菌素共同耐药阴沟肠杆菌复合群菌株的体外抗菌活性。结果:19株菌株对一、三代头孢菌素的耐药率均高于90%；对厄他培南、美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为100%、26.3%和31.6%；黏菌素与亚胺培南、美罗培南和厄他培南对阴沟肠杆菌复合群的联合用药主要表现为协同作用或相加作用，美罗培南/黏菌素与亚胺培南/黏菌素组合各对1株菌株表现为无关作用。结论:碳青霉烯类与黏菌素的联合使用对碳青霉烯类和黏菌素共同耐药阴沟肠杆菌复合群具有较好的作用效果，可作为此类多重耐药菌株感染的潜在治疗策略。

目的 分析碳青霉烯类耐药阴沟肠杆菌复合群(CRECL)的耐药谱和分子流行病学特征,指导临床抗感染治疗.方法 收集丽水市中心医院2012-2022年分离的非重复CRECL菌株,采用VITEK MS全自动快速微生物质谱检测系统进行菌种鉴定,以微量肉汤稀释法检测最小抑菌浓度值(MIC),利用聚合酶链式反应(PCR)扩增bla KPC、bla NDM、bla IMP、bla VIM、bla OXA-48等碳青霉烯酶基因并测序确认.通过接合实验和复制起始子扩增检测分析耐药基因定位及质粒类型;采用多位点序列分析(MLST)确定各菌株ST型,并结合BV-BRC数据库来源的CRECL构建系统发育树和最小生成树,分析CRECL的分子流行病学特征.结果 共收集非重复CRECL菌株22株,分布于14个临床科室,分属于16个ST型;22株菌对美罗培南、头孢他啶、头孢噻肟均100.00％耐药,对左氧氟沙星、氨曲南和多黏菌素的耐药率分别是81.81％、63.63％和31.81％,仅对替加环素100.00％敏感;经测序确认,17株CRECL菌株携带blaNDM基因,占77.27％,且其中15株位于IncX3型质粒,2株位于IncFⅡ型质粒;根据系统发育树和最小生成树分析,CRECL呈散发分布,未发现优势克隆群.结论 CRECL呈散发流行,医院分离菌株主要携带bla NDM基因,IncX3型质粒是介导该基因转移的主要原因.

目的 了解耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的流行状况及耐药特征,为指导临床合理用药及感控部门对多重耐药菌防控提供依据.方法 收集2015年1月至2019年12月临床分离的CRE菌株,采用仪器法(MIC法)和纸片扩散法(K?B法)对上述菌株进行药敏试验,按美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准对结果进行判定.采用WHONET 5.6软件和SPSS 23.0统计软件进行数据统计及分析.结果 5年9973株肠杆菌科细菌中共检出CRE菌株887株(8.89％).其中以肺炎克雷伯菌为主(609株,68.66％),其次分别为大肠埃希菌(95株,10.71％)、阴沟肠杆菌复合群(90株,10.15％)、产气克雷伯菌(25株,2.82％)及奇异变形杆菌(23株,2.59％);CRE菌株主要分布在烧伤科(203株,22.89％)、急救科(160株,18.04％)及心外科(102株,11.50％)等.与50岁以下患者相比,50岁以上的患者明显增多(P<0.05).标本主要来源于痰及支气管肺泡灌洗液(338株,38.11％).药敏结果显示,CRE菌株除对哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟耐药率稍低(58.1％和59.3％)外,对其余临床常用抗菌药物耐药率均>60％.结论 CRE检出率逐年上升,临床分布广泛,对临床常用抗菌药物大多呈现高耐药性,临床医护人员应通过早期筛查CRE、严格执行隔离措施、合理使用抗菌药物等手段来预防和减少CRE院内感染的发生.

目的 评估珠海迪尔Smart MS 5020型基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI?TOF MS)系统及其2 630种数据库(以下简称Smart MS 5020系统)对临床微生物的鉴定能力.方法 共纳入2016—2020年浙江大学医学院附属第二医院留存的临床分离菌株913株,覆盖18个属52个种或复合群.采用直接涂抹法进行鉴定,比对仪器为德国布鲁克Biotyper MS系统及其DB2969数据库(以下简称Biotyper MS),对于两台质谱仪不一 致的鉴定结果,采用16S rRNA扩增测序作为判定的金标准.针对复合群(鲍曼不动杆菌复合群、阴沟肠杆菌复合群以及肺炎克雷伯菌复合群),采用二代测序的鉴定结果作为金标准,统计学方法采用卡方检验.选取13株室内质控菌株作为重复性评估的检测样本,每株菌在Smart MS 5020系统上平行检测3次,判断其鉴定结果的一 致性.结果 对913株临床菌株,Biotyper MS系统种水平鉴定准确率为100%(913/913,95%CI:99.48%～99.58%),Smart MS 5020系统种水平鉴定准确率为99.78%(911/913,95%CI:99.12%～99.20%),2株表皮葡萄球菌鉴定为柯氏葡萄球菌;在临床微生物的鉴定能力方面,2种方法差异无统计学意义(P＞0.05).重复性评估结果显示,Smart MS 5020系统对13株室内质控菌株的鉴定结果完全一 致.结论 Smart MS 5020系统对临床常见微生物有很好的鉴定能力,包括复合群的鉴定能准确鉴定到复合群,对一 些难区分菌如嗜血杆菌、链球菌等均能准确鉴定,但对复合群内具体种的细分能力有限,需要结合分子生物学、血清学或其他补充实验来准确鉴定.

目的 分析某院临床样本中耐碳青霉烯肠杆菌目(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)菌株的检出率、对抗菌药物的体外敏感性和碳青霉烯酶型别,为CRE相关感染的防控和治疗提供依据.方法 按照细菌学检验操作规程进行临床样本检测,对分离菌株进行菌种鉴定和体外药敏试验.对CRE菌株采用3-氨基苯硼酸联合乙二胺四乙酸碳青霉烯酶抑制剂增强试验检测的碳青霉烯酶型别.结果 2021年该院从157196份临床样本中分离到CRE菌株2215株,检出率为1.4％(2215/157196).1134株CRE非重复株分离于903例患者,主要样本来源为呼吸道样本(494/1134,43.6％)、分泌物(191/1134,16.8％)和血液(173/1134,15.3％),从同一患者的二个、三个和四个部位的样本中分离出相同CRE菌株的病例分别占12.5％、4.9％和1.1％.CRE最常见菌种是肺炎克雷伯菌(883/1134,77.9％),其次是阴沟肠杆菌复合群(107/1134,9.4％)和大肠埃希菌(96/1134,8.5％).不同菌种对多黏菌素B和替加环素的耐药率差异无统计学意义(P<0.05).产丝氨酸碳青霉烯酶、产金属β内酰胺酶以及同时产生两种酶的菌株分别占82.6％(809/979)、17.2％(168/979)和0.2％(2/979).结论 CRE菌株主要分离于呼吸道样本、分泌物和血液.产丝氨酸碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌最为常见,对多种抗菌药物的耐药率高,应关注该类细菌相关感染的危险因素.

目的 探讨血清降钙素原(PCT)水平鉴别血流感染病原菌种类的价值.方法 收集本院2016年至2018年确诊的单一菌株血流感染患者495例,并在采集血培养的同时对患者血清PCT水平进行检测.按照病原菌种类分组,统计分析PCT水平与血流感染病原菌种类的关系;并通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)探讨PCT检测对不同病原菌所致血流感染的诊断价值.结果 血流感染的病原菌包括革兰阴性菌338株(68.28％)、革兰阳性菌129株(26.06％)及真菌28株(5.66％).三组病原菌血清PCT水平两两比较差异有统计学意义(P＜0.05),革兰阴性菌的12.15(1.50～55.7) ng/mL高于革兰阳性菌的2.63(0.61～20.02) ng/mL和真菌的0.76(0.21～2.90) ng/mL,革兰阳性菌亦高于真菌.革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌PCT水平分别与大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌复合群及铜绿假单胞菌比较差异无统计学意义(P＞0.05),与沙门菌群和马尔他布鲁菌比较差异有统计学意义(P＜0.05).革兰阳性菌中屎肠球菌PCT水平分别与金黄色葡萄球菌、棒状杆菌属(非白喉棒状杆菌)、表皮葡萄球菌、人葡萄球菌人亚种及肺炎链球菌比较差异无统计学意义(P＞0.05),与草绿色链球菌群比较差异有统计学意义(P＜0.05).血清PCT闽值分别为7.09、1.06、0.97 ng/mL时鉴别革兰阴性菌与革兰阳性菌、革兰阳性菌与真菌、革兰阴性菌与真菌的的尤登指数最大,ROC曲线下面积分别为0.64、0.65、0.76.结论 血清PCT水平可预测血流感染菌种的类别,但准确性不高.血清PCT水平不能鉴别革兰阴性菌中的常见菌种,亦不能鉴别革兰阳性菌中的常见菌种,血流感染中还存在PCT水平较低的菌种,故血清PCT水平鉴别血流感染病原菌种类的价值是有限的.