对于儿童陈旧性肱骨髁上骨折合并肘外翻畸形，目前主要的治疗方式是截骨矫形及骨不连处植骨，但是截骨方式多样，术后常遗留外观畸形或肘关节功能障碍等并发症。因此，笔者采用回顾性病例系列研究分析2015年2月— 2018年9月重庆医科大学附属儿童医院收治的6例陈旧性肱骨外髁骨折合并肘外翻畸形患儿临床资料，探讨梯形截骨的可行性及临床效果，为儿童肘外翻畸形的治疗提供一种新的方式。

肘关节是儿童最常见的骨折部位之一。儿童具有次级骨化中心和生长板特殊解剖结构，不同年龄儿童出现次级骨化中心的时间不同，X线片表现也不同，治疗原则与成人差异较大。由于低龄儿童次级骨化中心未出现，发生轻度移位肱骨外髁骨折、肱骨内髁骨折、桡骨颈骨骺分离骨折、肱骨远端骨骺分离、孟氏骨折后肘关节解剖对位对线关系不明确，单纯依靠X线片难以诊断，称为X线片不可见（TRASH）骨折，易导致陈旧性骨折和肘关节畸形等后遗症。因此，笔者探讨低龄儿童肘关节TRASH骨折的诊疗陷阱及风险规避策略，为低龄儿童肘关节TRASH骨折诊治提供参考。

目的:探讨一期原位固定二期截骨矫形分期联合手术矫治儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻的治疗效果。方法:回顾性分析2016年1月至2018年3月西安交通大学附属红会医院小儿骨科诊疗中心收治8例儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻患儿资料。男5例，女3例；左侧5例，右侧3例；受伤年龄为6~14岁（平均10岁）；受伤至手术时间2~6年（平均4年）。一期手术采用骨不连断端清理，骨块原位空心钉加压固定，自体髂骨植骨术。在骨不连愈合和肘关节功能正常后二期行肱骨髁上内翻截骨矫形术。记录并比较术前与末次随访时肘关节活动度、提携角和Mayo肘关节功能评分系统（MEPS）评定疗效。结果:所有患儿术后均获随访，平均随访时间44.5个月（27~64个月）。一期手术后肱骨外髁陈旧性骨折骨不连愈合时间平均81.3 d（55~120 d）；二期截骨矫形手术后所有截骨均获愈合，愈合时间平均51.1 d（45~60 d）。术前、末次随访时患儿肘关节活动度分别为129.0°±4.6°、138.0°±5.4°，差异有统计学意义（ P<0.001）。8例患儿健侧的提携角平均5.4°（3°~8°）。术前、末次随访时患儿患侧的提携角分别是31.9°±4.7°（25°~42°）、4.0°±2.2°（1°~8°），差异有统计学意义（ P< 0.05）。术前MEPS评分为（57.5±6.5）分，良4例，差4例；末次随访时MEPS评分为（95.9±3.4）分，优秀6例，良2例，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:采用一期原位固定骨不连断端清理，骨块原位空心钉加压固定，自体髂骨植骨；二期肱骨髁上内翻截骨矫形治疗儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻畸形，手术效果良好，术中对外髁骨块血供的保护是手术治疗的关键。

目的 探讨骨折块原位回植克氏针内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折临床疗效及治疗体会.方法 回顾性分析自2012-09-2016-09骨折块原位回植克氏针内固定治疗的24例陈旧性儿童肱骨外髁骨折,术后定期复查X线片,观察骨折愈合情况,并评估肘关节功能恢复情况.结果 24例均获得随访,随访时间平均4.5(3～6)个月.骨折愈合时间为术后6～8周,X线片显示骨折愈合后取出克氏针.2例出现肱骨外侧髁轻度膨大,1例X线片显示肱骨外髁鱼尾状改变.疗效评价结果:优19例,良4例,可1例,优良率95.8％.结论 儿童陈旧性肱骨外髁骨折应根据不同患儿积极采取相应的个体化治疗方案以恢复肘关节外观、功能,采用骨折块原位回植克氏针内固定治疗可取得满意的疗效.

肱骨外髁骨折作为一种严重关节内骨折,在治疗时机的把握上要求较高,一旦延误治疗,就变为陈旧性骨折,提升治疗难度. 据报道[1] ,肱骨外髁骨折发生率较高,好发于14岁以下人群,以6岁左右儿童为主体人群. 对于肱骨外髁骨折,患者若及时就诊治疗,一般功能恢复满意,并发症减少,反之可进展成陈旧性肱骨外髁骨折. 陈旧性肱骨外髁骨折属于骨科中治疗相对棘手的疾病之一,并发症较多,且保守治疗效果欠佳,当前多采取手术治疗. 本文即就陈旧性肱骨外髁骨折患者的手术适应证、手术方式、预后等予以综述,为本病的合理治疗提供借鉴.

目的 探讨切开复位克氏针内固定及植骨手术治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折的临床疗效.方法 自2011年1月至2015年12月我科收治15例儿童陈旧性肱骨外髁骨折,采用切开复位克氏针内固定及植骨手术治疗,术后观察骨折愈合情况及并发症情况,按照Flynn功能评定标准评定肘关节功能.结果 所有患儿均获得6～12个月的随访,平均8个月.15例骨折均在术后8～10周愈合,平均8.2周.无一例发生术后感染、骨折延迟愈合、畸形愈合、骨不连、肘内外翻及神经血管损伤等并发症.术后所有患儿Baumann角均在正常范围(70°～ 80°).按Flynn功能评定标准评定:优13例,良2例.结论 儿童陈旧性肱骨外髁骨折采用切开复位克氏针内固定及植骨术可达到固定稳定,并发症少,是较为理想的方法.

[目的]通过总结大宗儿童肘关节周围骨折病例,分析其发病年龄和时间分布、骨折类型、致伤原因等特点,试图探讨此类骨折的流行病学规律,从而为更好的防治提供参考依据.[方法]收集2011年在北京积水潭医院就诊、年龄＜ 14岁的儿童肘关节周围骨折患者资料,排除病理性骨折、陈旧性骨折.统计并分析儿童肘关节周围骨折年龄、性别、季节分布规律以及受伤原因等流行病学特点.[结果]共有儿童肘关节周围骨折3 191人(3 330处),占所有儿童骨折的29.07％;年龄分布:呈高峰在3岁的单峰曲线;男女比例为1.6:1;夏季为发病高峰季节.肱骨髁上骨折最常见,其次为肱骨外髁骨折和桡骨颈骨折.多发骨折有134人,占4.18％,其中最常见的类型为桡骨颈骨折合并尺骨鹰嘴骨折.最常见的受伤原因为摔倒,其次为运动伤和坠床.[结论]通过研究儿童肘关节周围骨折资料可以发现,肘关节周围是儿童骨折好发部位,发病年龄、季节和性别分布有其相应规律;肱骨髁上骨折是最常见的骨折类型;要高度重视预防摔倒、运动伤和坠床等意外伤害,以减少儿童肘关节周围骨折的发生.

目的 关于陈旧性肱骨外髁骨折(neglected fracture of lateral humeral condyle,NLHC)的术前不同Jacob分型与切开复位内固定术(open reduction and internal fixation,ORIF)术后的临床功能、影像学表现之间的研究尚不多见.方法 2008年1月至2014年12月间,我院共收治40例行ORIF治疗的NLHC患儿.受伤至就诊手术时间为32～112 d,平均65 d;根据骨折块是否移位及移位程度(Jacob分型)分为两组:A组(Ⅱ型)15例、B组(Ⅲ型)25例.比较分析:两组患儿末次随访影像学Baumann角(Baumann angle,BA)(评价冠状面情况)、髁干角(Shaft-Condylar angle,SCA)(评价矢状面情况)、Hardacre评分等,并观察并发症发生情况.结果 全部病例均获随访.X线示术后6～8周骨折愈合,根据Hardacre标准判断疗效,Jacob Ⅱ、Ⅲ型骨折优良率分别为93.3％ (14/15)、96.0％(24/25),总优良率为95％(38/40).Jacob Ⅲ型骨折较Jacob Ⅱ型术后优秀率(excellent)增高(x2=4.57,P =0.033);Jacob Ⅲ型患儿术后矢状面塑形能力(SCA)较Ⅱ型差(x2=4.571,P=0.033),两者在冠状面(BA)上的塑形能力相当(x2=0.67,P=0.683).术后无明显肘内翻/外翻、骨延迟愈合、不愈合、肱骨小头坏死(avascular necrosis,AVN)等发生.结论 儿童陈旧性肱骨外髁骨折行切开复位内固定术后可以获得满意的疗效,Jacob Ⅲ型患儿术后矢状面塑形效果较Ⅱ型差,原因可能在于术后挛缩的伸肌、纤维组织的牵拉导致骨折远端向后方移位,导致髁干角的增大.

目的 探讨切开复位克氏针内固定+石膏外固定治疗儿童Gartland Ⅲ型陈旧性肱骨髁上骨折的临床疗效. 方法 采用回顾性病例系列研究分析2012年6月-2017年1月收治的49例儿童GartlandⅢ型陈旧性肱骨髁上骨折患者临床资料,其中男35例,女14例;年龄3.4～11.5岁,平均6.1岁.受伤至手术时间22 ～60 d,平均29.8 d.其中桡神经损伤5例,正中神经损伤1例,Volkmann缺血性肌挛缩1例.均采用切开复位克氏针内固定+石膏外固定治疗.6例神经损伤患者行神经探查、松解,其中1例术中发现为神经部分断裂,行神经修复.随访观察骨折愈合及并发症情况;末次随访时,按照Flynn肘关节功能评价标准对患者行疗效评价;同时比较健侧与患侧肱骨纵轴长度、肱骨髁部横径,行肱骨生长发育评估. 结果 患者均获随访6～24个月,平均12.5个月.骨折均愈合,无骨折再移位和骨不连发生.6例神经损伤患者2个月后神经损伤症状基本消失.1例术后切口处浅表皮肤感染,对症处理好转.术后6例(12％)发生肘内翻畸形.末次随访时,按照Flynn肘关节功能评价标准:优37例,良5例,可1例,差6例;优良率86％.健侧与患侧的肱骨纵轴长度[(189.3 ±27.8) mm:(190.6 ±28.8)mm]及髁部横径[(29.5 ±3.5)mm:(29.7 ±3.6)mm]差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 采用切开复位克氏针内固定+石膏外固定治疗儿童GartlandⅢ型陈旧性肱骨髁上骨折,肘关节功能恢复满意,肘内翻发生率低,同时不影响患儿肱骨的生长发育,对临床有一定的指导意义.

目的 介绍经皮取骨技术在上肢骨修复性手术中的临床应用,及其相关的术后继发损害和并发症.方法 2008年6月-2016年5月于胫骨外侧髁(Gerdy's结节)或髂骨作一小于2.0 cm长的切口,利用微创取骨器经皮取骨.新鲜骨折84例,均为粉碎性骨折或骨折有缺损;陈旧性骨折113例,均为陈旧性骨折骨不愈合,其中未行内固定60例,余137例采用接骨板、克氏针及髓内针内固定.受伤至本次治疗时间25～415 d,平均55 d,供骨部位:髂骨61例,胫骨外侧髁136例;受区部位:掌、指骨23例,桡骨远端37例,桡尺骨50例,单纯尺骨或桡骨各10例,肱骨干67例.取骨量1～7 mL,平均4 mL;微创取骨器取骨的操作时间3～10 min,平均4 min;出血量3～20 mL,平均10 mL.结果 手术时间均小于10 min,术后除一例胫骨外侧髁取骨处出现红肿伤口延迟愈合外,余病例无感染、供骨区骨折、关节僵硬及神经血管损伤.平均经6个月随访,所有骨折均愈合,供骨区无疼痛、麻木等不适感,行走均正常.结论 经皮取骨技术可作为上肢外科骨折后骨缺损非结构性骨移植中良好的方法,微创操作具有创伤小、并发症少、操作简单、取骨量适中等优点,值得推广应用.