目的:探讨Masquelet技术结合小腿皮瓣治疗胫骨感染性骨缺损伴广泛软组织缺损的疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2019年6月解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科采用Masquelet技术结合小腿皮瓣治疗的23例胫骨感染性骨缺损伴有广泛胫前软组织缺损患者资料。其中男15例，女8例；年龄18~59岁（平均38.4岁）；病程6~312个月（平均23.6个月）；术前软组织缺损13例，窦道形成7例，贴骨瘢痕2例。所有患者均接受两阶段手术：①清创、锁定加压钢板固定、抗生素骨水泥诱导成膜以及小腿皮瓣修复软组织缺损；②感染控制后6~8周，去除骨水泥和固定物，清洗后再次固定断端，膜内植入松质骨颗粒。清创后创面软组织缺损面积4.0 cm×3.5 cm~18.0 cm×6.0 cm，骨缺损长度6~12 cm（平均8.4 cm）。应用局部带蒂筋膜皮瓣4例，腓肠神经营养皮瓣9例（顺行4例，逆行5例），隐神经营养血管皮瓣7例（顺行2例，逆行5例），逆行腓浅神经营养血管皮瓣1例，游离皮瓣2例。术后根据Paley骨折愈合评分标准评定疗效。结果:所有患者术后获9~46个月（平均15.6个月）随访。其中18例皮瓣一期愈合；5例未愈合的患者经再次清创后，3例植皮后创面愈合，2例再次行皮瓣修复。骨感染控制21例，复发2例（分别发生于二期术后9个月和14个月）。患者骨缺损愈合时间为4~11个月（平均6.2个月）。根据Paley骨折愈合评分标准：优21例，良1例，差1例。结论:应用Masquelet技术结合小腿多种皮瓣治疗胫骨感染性骨缺损合并广泛软组织缺损，在兼顾皮肤软组织修复的同时，有利于控制感染、形成完整的诱导膜和骨重建进程，疗效可靠。

目的:探讨用胫后动脉穿支联合隐神经营养血管筋膜蒂皮瓣二期修复足底内侧创面的手术技术和临床疗效。方法:2016年1月至2018年12月,采用胫后动脉穿支联合隐神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复足部内侧软组织缺损创面共13例,其中男9例,女4例,年龄23~69岁,平均36.9岁。损伤缺损位置均位于足底内侧跖跗关节附近,软组织缺损面积为4.5 cm×5.0 cm~8.0 cm×14.0 cm,皮瓣供区直接拉拢缝合或取同侧大腿全厚皮片游离植皮部分修复。所有患者术后采用门诊及电话定期随访。定期随访,观察患肢功能、皮瓣供区及受区愈合情况。结果:13例皮瓣顺利成活；1例远端出现小面积坏死,部分拆线减压,经换药后愈合；1例出现皮瓣瘀紫及张力性水泡,手术探查、去除局部血肿、蒂部拆线减压后皮瓣成活；1例患者术后8个月予以皮瓣削薄整形。本组患者术后均获6~12个月随访,皮瓣颜色、温度、毛细血管反应正常,皮瓣质地柔软,外形不臃肿,患足行走无明显受限,功能恢复基本满意。结论:胫后动脉穿支皮瓣携带隐神经和大隐静脉可使皮瓣成活更可靠,血运更理想,将皮瓣所携带的隐神经与受区皮神经缝接,可以重建皮瓣的保护性感觉,是临床修复足底内侧创面的一种有效方法。

目的:总结应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足踝部软组织缺损的经验，探讨促进皮瓣成活、外形美观的方法。方法:回顾性分析2019年10月至2020年6月在徐州仁慈医院足踝外科采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的10例患者资料，其中男8例，女2例；年龄18~54岁，平均42.5岁；致伤原因：车祸伤8例，跟骨骨折术后切口坏死2例；软组织缺损面积4.0 cm×6.0 cm~16.0 cm×10.0 cm，应用腓肠神经营养血管皮瓣进行修复，并优化方法：①把瓣部内小隐静脉分离出来保留于肢体内，优化静脉回流；②游离进入蒂部的腓动脉穿支血管，入蒂处为旋转点，蒂部内仅包含腓肠神经血管链、小隐静脉主干及筋膜组织，宽度2.0 cm左右，既增加皮瓣血供又美化蒂部；③蒂部扭转处设计成弧形皮瓣覆盖并采用明道转移，预防卡压；④供区采用接力皮瓣覆盖，根据供区位置选用腓动脉近端穿支皮瓣或腓肠内、外侧动脉穿支皮瓣；⑤部分病例腓肠神经与创周感觉神经缝接。术后随访观察皮瓣成活情况，采用Maryland足功能评分及英国医学研究委员会（BMRC）感觉功能评定对皮瓣及肢体功能恢复情况进行评估。结果:10例患者均获得随访，随访6~12个月，平均8.5个月，供、受区皮瓣完全成活，小腿外形美观，皮瓣质地柔软，弹性好，耐磨,3例缝接神经的皮瓣感觉按照BMRC进行评定，达到S 3级以上，患者满意度高；末次随访时按照Maryland评分系统评定疗效，结果85~98分，平均91.6分，获优8例，良2例。 结论:腓肠神经营养血管皮瓣供血充足，静脉回流合理，皮瓣成活率高；供区接力皮瓣覆盖获得了良好的外形，缝接了感觉神经使皮瓣具有感觉；修复后足踝部功能恢复良好，疗效满意。

目的:探讨改良的小腿腓肠神经营养血管筋膜蒂穿支皮瓣在修复足跟、足踝部软组织缺损中的临床应用。方法:自2016年6月至2018年6月,共收集了16例患者的临床资料,其中男11例,女5例；年龄21～51岁,平均32.5岁；修复足跟部创面10例,足踝及足背创面6例。采用改良的"Z"形皮肤切口显露皮瓣蒂部,蒂部包含1条来自腓动脉的穿支血管、腓肠神经及其周围血管链,及1条或多条小隐静脉的属支静脉,剩余筋膜组织尽量剔除；最后采用腓肠内侧或外侧动脉穿支为蒂的接力皮瓣修复供区,避免供区植皮。术后通过门诊和电话随访、微信传送照片的方式进行随访。结果:术后随访12～18个月,皮瓣全部成活,无静脉回流障碍所致的皮瓣肿胀及坏死,创面均I期愈合。皮瓣面积大小12 cm×5 cm～30 cm×15 cm,蒂部宽度1～2 cm。未再次行皮瓣修薄整形手术,供区未出现明显的术后并发症。其中10例小腿后方皮瓣供区采用接力皮瓣覆盖,6例直接闭合。所有患者对术后下肢功能和外观满意。结论:采用改良皮肤切口,蒂部穿支加强的小腿腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣可以安全可靠的修复足跟、足踝部创面,不易出现皮瓣供血不足或者静脉危象,同时可以通过接力皮瓣修复供区,避免供区植皮。

目的:探讨应用胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣治疗腔隙性踝关节感染创面的临床疗效。方法:回顾性研究。纳入2009年7月—2015年5月唐山市第二医院手二科采用胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复腔隙性踝关节感染创面15例患者的临床资料，其中男10例、女5例，年龄26～45岁，平均35.3岁；左侧7例，右侧8例；交通伤9例，砸伤4例，挤压伤2例。5例急诊行创面清创＋负压封闭引流术(VSD)，其中2例踝关节粉碎性骨折患者予外固定架固定；10例患者踝关节粉碎性骨折行骨折内固定治疗，术后10～16 d皮肤软组织坏死引起缺损，行创面彻底清创＋VSD治疗。15例患者皮肤、软组织缺损范围为3 cm×5 cm～10 cm×7 cm，均于VSD治疗后择期行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复皮肤、软组织腔隙性创面。术后观察皮瓣成活情况；术后3个月，通过对皮瓣愈合情况、感觉、形态、皮温、供区瘢痕情况的评分，评价皮瓣修复效果；末次随访时采用Kofoed踝关节评分标准评定踝关节功能。结果:15例皮瓣全部成活，创面均一期愈合。15例患者获随访，随访时间13～21个月，平均17.5个月。随访期间感染无复发，局部无窦道形成。术后3个月皮瓣修复效果评分为7～10分，皮瓣外观不臃肿、质地柔软，疗效均满意。末次随访时按照Kofoed踝关节评分标准评定踝关节功能，优1例，良11例，可2例，差1例。结论:胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣血管蒂恒定，携带筋膜可填塞空腔，皮瓣血运好、抗感染力强、易于切取，修复腔隙性踝关节感染创面，疗效满意，值得临床推广应用。

目的:对小腿内侧皮支链进行血管构筑研究，探讨该区域皮支链皮瓣的设计和临床应用的解剖学基础。方法:采用实验研究方法。2023年3—5月，对来自于杭州师范大学基础医学院的5具自愿捐献的新鲜成人（年龄50~70岁，均为男性）尸体标本进行解剖学研究。对5具尸体的各1条小腿标本行显微镜下精细解剖［其中1条小腿标本先行数字化X线摄影（DR）扫描后再行精细解剖］，观测并记录胫后动脉的走行、穿支数量、每个穿支穿出点与胫骨内侧髁的距离，胫后动脉穿支外径、蒂长，胫后动脉穿支与隐神经的水平距离，每条穿支穿过深筋膜后在浅筋膜内的走行及皮支链的分布。对1条小腿标本在硫酸钡灌注下行DR扫描，观察穿支间的皮支链式血管网（以下简称血管链）分布。将1条解剖后的小腿标本制成皮肤透明标本后，观察穿支分布及穿支间的血管链。结果:5条小腿标本中的胫后动脉上半部分位于比目鱼肌深面，下半部分位于腓肠肌内侧缘与趾长屈肌间隙内；共观测到胫后动脉穿支28条，每条小腿平均5.6条；穿支穿出点距胫骨内侧髁6.5~36.0 cm，主要分布在距胫骨内侧髁22.0（15.1，28.1）cm处，位于3~6区；胫后动脉穿支外径为0.7~1.1 mm，穿支蒂长1.0~4.5 cm；胫后动脉穿支与隐神经的水平距离为0.5~3.0 cm。显微镜下精细解剖显示，胫后动脉穿支穿过深筋膜后均有向上、向下的分支且行程较长，升支与降支相互纵向吻合，组成小腿内侧营养皮支链。DR扫描和皮肤透明标本均显示，胫后动脉穿支间形成纵向血管链，皮肤透明标本还显示纵向血管链包括分布于脂肪层内的直接连接血管和真皮下层的间接连接血管。结论:小腿内侧皮支链血管是由胫后动脉穿支、直接连接血管、间接连接血管和交通支构筑的。皮支链皮瓣在血管解剖学构筑上是可靠的，可携带隐神经恢复部分感觉，形成较理想的皮瓣。

目的:对以腓动、静脉为蒂的跨供区皮瓣进行解剖学研究,并探讨临床应用效果,为足踝部大面积软组织缺损的修复提供新方法。方法:自2016年6月至2019年8月,取成人下肢标本12例,用过氯乙烯-乙酸乙酯-氧化铅及红色过氯乙烯-乙酸乙酯行腘动脉灌注,解剖观测腓动脉穿支的发出位置、数量、外径、走行及分布,小腿后外侧区皮肤营养血管来源、分布、交通吻合情况,观察腓动、静脉与腓肠神经营养血管之间的血供关系；设计并应用以腓动、静脉为蒂跨供区皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损9例,术后通过门诊及电话随访。结果:12侧成人下肢标本中,腓动脉发出穿支共65条,每侧（5.41±1.00）（4~7）条,其穿深筋膜处直径为（1.07±0.36） mm。穿支多集中分布距外踝4.0~11.0 cm、16.0~21.0 cm及24.0~27.0 cm 3个区段内,分别占穿支总数的48%、24%、17%,穿支外径分别为（0.92±0.26)(0.56~1.68） mm、（1.32±0.38)(0.60~2.14） mm和（0.98±0.28)(0.62~1.36） mm,穿支血管蒂长分别为（3.91±0.96)(2.15~5.78） cm、（5.34±0.50)(4.01~5.85） cm和（3.31±1.15)(2.16~5.66） cm。此3个区段穿支恒定出现,且管径均≥0.5 mm,蒂长为（4.19±1.16)(2.15~5.85） cm。小腿后外侧区域皮肤血管网主要由真皮下血管网和深筋膜层血管网2层血管网构成。小腿后外侧区域深筋膜血管网可看到3条明显纵向链式吻合,包括腓肠内侧神经营养血管链、小隐静脉-腓肠神经交通支血管链及腓肠外侧神经营养血管链,接受来自腓动脉穿支的营养血供,腓动脉穿支链之间也形成纵向与横向吻合。临床应用中9例足踝部大面积软组织缺损均得以修复,复合组织瓣成活,无感染及坏死,术后功能及外形良好,供区外观良好。随访12个月~3年,患者行走正常。依据美国矫形足踝协会（AOFAS）足评分标准对患足功能进行评定,优5例,良4例。结论:以腓动、静脉为蒂的跨供区皮瓣血供充分,切取面积大,为足踝部大面积软组织缺损的修复提供了一种新的方法。

目的 探讨应用腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣修复跟腱周围皮肤与软组织恶性肿瘤切除术后皮肤软组织缺损的疗效.方法 回顾性分析21例跟腱周围皮肤与软组织恶性肿瘤初治患者的临床资料,结合术前MR和病理,规范化行恶性肿瘤的根治性切除,皮肤软组织缺损范围为6.0 cm×4.0 cm～8.0 cm×6.0 cm.所有病例的皮肤与软组织缺损均采用腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣修复缺损,术前常规多普勒明确腓动脉最低肌间隔穿支位置,把腓肠神经体表投影作为轴心线并以小隐静脉营养血管为蒂设计适合缺损范围的筋膜皮瓣,逆行转位覆盖创面.结果 21例皮瓣除1例因静脉淤血发生远端1/3坏死,余20 例皮瓣均完全成活,远期全部皮瓣色泽优良,外观臃肿不明显,质地柔软耐磨,穿鞋行走及提踵无受限.所有病例均无局部复发,1例透明细胞肉瘤和1例皮肤恶性黑色素瘤因转移死亡,余随访至今.结论 腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣是修复跟腱周围皮肤与软组织恶性肿瘤切除术后缺损的理想方法.

目的 探讨带蒂皮瓣修复四肢大关节周围恶性软组织肿瘤切除后软组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析于2012年6月至2017年6月治疗的四肢大关节周围恶性软组织肿瘤,切除后应用带蒂筋膜皮瓣或带蒂肌皮瓣转移修复软组织缺损103例.男61例,女42例;平均年龄52.3(14～82)岁.初诊32例,外院术后二次扩大切除30例,术后复发再手术41例.肿瘤位于腕关节周围13例:应用桡动脉腕上支筋膜皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣、前臂骨间后动脉逆行皮瓣修复;肘关节周围8例:应用臂外侧皮瓣、臂内侧皮瓣修复;肩关节周围8例:应用背阔肌皮瓣、侧胸壁皮瓣修复;髋关节周围14例:应用股直肌皮瓣、股后筋膜皮瓣、阔筋膜张肌皮瓣修复;膝关节周围16例:应用小腿前外侧皮瓣、小腿后侧皮瓣修复;踝关节周围44例:应用隐神经大隐静脉营养血管皮瓣、腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣、外踝上皮瓣、足底内侧皮瓣修复.肿瘤切除后皮肤缺损面积3 cm×4 cm～18 cm×25 cm.观察记录术后皮瓣情况、并发症、关节活动度及肿瘤复发转移情况.结果 术后除6例发生部分或全部坏死外,其余皮瓣均成活,成活率94.2％.坏死病例改用其他皮瓣或游离皮片移植修复.感染4例:供区2例,受区2例,经换药及抗生素治疗二期愈合.12例失访,剩余91例随访1～5年,平均33个月,所有皮瓣外形、质地好,不臃肿,无水泡.顺行筋膜皮瓣及肌皮瓣的浅感觉正常,逆行筋膜皮瓣恢复保护性感觉.患侧关节活动度术后6、12个月随访较健侧无明显差异,肢体功能良好.臀骶部、足跟等负重区皮瓣未发生溃疡,坐姿与步态正常.肿瘤复发17例,远处转移32例,死亡21例.初诊、二次扩大切除与复发再切除病例的术后肿瘤复发率分别为10.3％、11.5％和30.6％,差异存在统计学意义(P<0.05).结论 应用带蒂皮瓣修复四肢大关节周围恶性软组织肿瘤切除后软组织缺损,手术方法简单方便,安全可靠,疗效满意,值得推广.

目的 总结在CITE原则指导下应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复后踝复杂外伤创面的临床经验.方法 对13例后踝外伤后有跟腱和(或)跟骨暴露的复杂较大创面,在新创的CITE创面诊治原则下进行处理,采用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行修复.在切取、转移皮瓣时采取加宽筋膜蒂、延迟技术、明道转移及经皮缝扎阻断小隐静脉回流的综合方法.结果 本组共13例患者,6例1次完成皮瓣切取及转移,4例经过48h1次、2例经过96 h2次、1例经过144h3次延期切取后完成修复.11例皮瓣完全成活,2例皮瓣末端边缘局部表皮及真皮浅层坏死,最终遗留色素沉着而愈合.术后随访6～ 24个月,皮瓣质地优良,颜色可,外形好,臃肿不明显,均未行二次修薄手术.患肢行走及穿鞋接近正常,未发生磨损、溃破,临床效果满意.结论 在新创的CITE原则指导下,应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复后踝复杂创面,过程虽略显较长,但疗效确实、可靠,复发率低,具有较好的应用价值.