目的:总结应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足踝部软组织缺损的经验，探讨促进皮瓣成活、外形美观的方法。方法:回顾性分析2019年10月至2020年6月在徐州仁慈医院足踝外科采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的10例患者资料，其中男8例，女2例；年龄18~54岁，平均42.5岁；致伤原因：车祸伤8例，跟骨骨折术后切口坏死2例；软组织缺损面积4.0 cm×6.0 cm~16.0 cm×10.0 cm，应用腓肠神经营养血管皮瓣进行修复，并优化方法：①把瓣部内小隐静脉分离出来保留于肢体内，优化静脉回流；②游离进入蒂部的腓动脉穿支血管，入蒂处为旋转点，蒂部内仅包含腓肠神经血管链、小隐静脉主干及筋膜组织，宽度2.0 cm左右，既增加皮瓣血供又美化蒂部；③蒂部扭转处设计成弧形皮瓣覆盖并采用明道转移，预防卡压；④供区采用接力皮瓣覆盖，根据供区位置选用腓动脉近端穿支皮瓣或腓肠内、外侧动脉穿支皮瓣；⑤部分病例腓肠神经与创周感觉神经缝接。术后随访观察皮瓣成活情况，采用Maryland足功能评分及英国医学研究委员会（BMRC）感觉功能评定对皮瓣及肢体功能恢复情况进行评估。结果:10例患者均获得随访，随访6~12个月，平均8.5个月，供、受区皮瓣完全成活，小腿外形美观，皮瓣质地柔软，弹性好，耐磨,3例缝接神经的皮瓣感觉按照BMRC进行评定，达到S 3级以上，患者满意度高；末次随访时按照Maryland评分系统评定疗效，结果85~98分，平均91.6分，获优8例，良2例。 结论:腓肠神经营养血管皮瓣供血充足，静脉回流合理，皮瓣成活率高；供区接力皮瓣覆盖获得了良好的外形，缝接了感觉神经使皮瓣具有感觉；修复后足踝部功能恢复良好，疗效满意。

目的:探讨改良的小腿腓肠神经营养血管筋膜蒂穿支皮瓣在修复足跟、足踝部软组织缺损中的临床应用。方法:自2016年6月至2018年6月,共收集了16例患者的临床资料,其中男11例,女5例；年龄21～51岁,平均32.5岁；修复足跟部创面10例,足踝及足背创面6例。采用改良的"Z"形皮肤切口显露皮瓣蒂部,蒂部包含1条来自腓动脉的穿支血管、腓肠神经及其周围血管链,及1条或多条小隐静脉的属支静脉,剩余筋膜组织尽量剔除；最后采用腓肠内侧或外侧动脉穿支为蒂的接力皮瓣修复供区,避免供区植皮。术后通过门诊和电话随访、微信传送照片的方式进行随访。结果:术后随访12～18个月,皮瓣全部成活,无静脉回流障碍所致的皮瓣肿胀及坏死,创面均I期愈合。皮瓣面积大小12 cm×5 cm～30 cm×15 cm,蒂部宽度1～2 cm。未再次行皮瓣修薄整形手术,供区未出现明显的术后并发症。其中10例小腿后方皮瓣供区采用接力皮瓣覆盖,6例直接闭合。所有患者对术后下肢功能和外观满意。结论:采用改良皮肤切口,蒂部穿支加强的小腿腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣可以安全可靠的修复足跟、足踝部创面,不易出现皮瓣供血不足或者静脉危象,同时可以通过接力皮瓣修复供区,避免供区植皮。

目的:对以腓动、静脉为蒂的跨供区皮瓣进行解剖学研究,并探讨临床应用效果,为足踝部大面积软组织缺损的修复提供新方法。方法:自2016年6月至2019年8月,取成人下肢标本12例,用过氯乙烯-乙酸乙酯-氧化铅及红色过氯乙烯-乙酸乙酯行腘动脉灌注,解剖观测腓动脉穿支的发出位置、数量、外径、走行及分布,小腿后外侧区皮肤营养血管来源、分布、交通吻合情况,观察腓动、静脉与腓肠神经营养血管之间的血供关系；设计并应用以腓动、静脉为蒂跨供区皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损9例,术后通过门诊及电话随访。结果:12侧成人下肢标本中,腓动脉发出穿支共65条,每侧（5.41±1.00）（4~7）条,其穿深筋膜处直径为（1.07±0.36） mm。穿支多集中分布距外踝4.0~11.0 cm、16.0~21.0 cm及24.0~27.0 cm 3个区段内,分别占穿支总数的48%、24%、17%,穿支外径分别为（0.92±0.26)(0.56~1.68） mm、（1.32±0.38)(0.60~2.14） mm和（0.98±0.28)(0.62~1.36） mm,穿支血管蒂长分别为（3.91±0.96)(2.15~5.78） cm、（5.34±0.50)(4.01~5.85） cm和（3.31±1.15)(2.16~5.66） cm。此3个区段穿支恒定出现,且管径均≥0.5 mm,蒂长为（4.19±1.16)(2.15~5.85） cm。小腿后外侧区域皮肤血管网主要由真皮下血管网和深筋膜层血管网2层血管网构成。小腿后外侧区域深筋膜血管网可看到3条明显纵向链式吻合,包括腓肠内侧神经营养血管链、小隐静脉-腓肠神经交通支血管链及腓肠外侧神经营养血管链,接受来自腓动脉穿支的营养血供,腓动脉穿支链之间也形成纵向与横向吻合。临床应用中9例足踝部大面积软组织缺损均得以修复,复合组织瓣成活,无感染及坏死,术后功能及外形良好,供区外观良好。随访12个月~3年,患者行走正常。依据美国矫形足踝协会（AOFAS）足评分标准对患足功能进行评定,优5例,良4例。结论:以腓动、静脉为蒂的跨供区皮瓣血供充分,切取面积大,为足踝部大面积软组织缺损的修复提供了一种新的方法。

目的 探讨下肢CT血管造影(CTA)及三维重建辅助下术前预设计腓肠神经-小隐静脉筋膜皮瓣的临床应用价值.方法 选取2022年1月至2023年6月在首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科行腓肠神经-小隐静脉筋膜皮瓣修复小腿或足踝处创面的24例患者,在组间基线特征可比的基础上,采用随机数字表法分为CTA辅助组和传统手术组,每组12例.CTA辅助组术前行下肢CTA并使用Mimics 21.0软件重建皮瓣相关血管网络,设计模拟切取皮瓣后转化为实体标记以辅助后续手术操作,传统手术组仅按传统手术流程治疗.比较两组患者的一般资料、术中皮瓣切取时长、术后2～3周皮瓣存活及创面覆盖情况.结果 两组患者的年龄、性别、基础疾病、不良烟酒嗜好情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).CTA辅助组术中皮瓣切取时长为(21.83±3.91)min,明显短于传统手术组的(26.67±4.05)min,差异有统计学意义(P＜0.05).两组皮瓣存活及创面覆盖情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 利用下肢CTA及三维重建在术前预设计腓肠神经-小隐静脉筋膜皮瓣可有效降低手术难度、缩短手术时长,是一种较好的临床辅助方法.

目的 探讨应用腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣修复跟腱周围皮肤与软组织恶性肿瘤切除术后皮肤软组织缺损的疗效.方法 回顾性分析21例跟腱周围皮肤与软组织恶性肿瘤初治患者的临床资料,结合术前MR和病理,规范化行恶性肿瘤的根治性切除,皮肤软组织缺损范围为6.0 cm×4.0 cm～8.0 cm×6.0 cm.所有病例的皮肤与软组织缺损均采用腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣修复缺损,术前常规多普勒明确腓动脉最低肌间隔穿支位置,把腓肠神经体表投影作为轴心线并以小隐静脉营养血管为蒂设计适合缺损范围的筋膜皮瓣,逆行转位覆盖创面.结果 21例皮瓣除1例因静脉淤血发生远端1/3坏死,余20 例皮瓣均完全成活,远期全部皮瓣色泽优良,外观臃肿不明显,质地柔软耐磨,穿鞋行走及提踵无受限.所有病例均无局部复发,1例透明细胞肉瘤和1例皮肤恶性黑色素瘤因转移死亡,余随访至今.结论 腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣是修复跟腱周围皮肤与软组织恶性肿瘤切除术后缺损的理想方法.

目的 探讨带蒂皮瓣修复四肢大关节周围恶性软组织肿瘤切除后软组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析于2012年6月至2017年6月治疗的四肢大关节周围恶性软组织肿瘤,切除后应用带蒂筋膜皮瓣或带蒂肌皮瓣转移修复软组织缺损103例.男61例,女42例;平均年龄52.3(14～82)岁.初诊32例,外院术后二次扩大切除30例,术后复发再手术41例.肿瘤位于腕关节周围13例:应用桡动脉腕上支筋膜皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣、前臂骨间后动脉逆行皮瓣修复;肘关节周围8例:应用臂外侧皮瓣、臂内侧皮瓣修复;肩关节周围8例:应用背阔肌皮瓣、侧胸壁皮瓣修复;髋关节周围14例:应用股直肌皮瓣、股后筋膜皮瓣、阔筋膜张肌皮瓣修复;膝关节周围16例:应用小腿前外侧皮瓣、小腿后侧皮瓣修复;踝关节周围44例:应用隐神经大隐静脉营养血管皮瓣、腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣、外踝上皮瓣、足底内侧皮瓣修复.肿瘤切除后皮肤缺损面积3 cm×4 cm～18 cm×25 cm.观察记录术后皮瓣情况、并发症、关节活动度及肿瘤复发转移情况.结果 术后除6例发生部分或全部坏死外,其余皮瓣均成活,成活率94.2％.坏死病例改用其他皮瓣或游离皮片移植修复.感染4例:供区2例,受区2例,经换药及抗生素治疗二期愈合.12例失访,剩余91例随访1～5年,平均33个月,所有皮瓣外形、质地好,不臃肿,无水泡.顺行筋膜皮瓣及肌皮瓣的浅感觉正常,逆行筋膜皮瓣恢复保护性感觉.患侧关节活动度术后6、12个月随访较健侧无明显差异,肢体功能良好.臀骶部、足跟等负重区皮瓣未发生溃疡,坐姿与步态正常.肿瘤复发17例,远处转移32例,死亡21例.初诊、二次扩大切除与复发再切除病例的术后肿瘤复发率分别为10.3％、11.5％和30.6％,差异存在统计学意义(P<0.05).结论 应用带蒂皮瓣修复四肢大关节周围恶性软组织肿瘤切除后软组织缺损,手术方法简单方便,安全可靠,疗效满意,值得推广.

目的 总结在CITE原则指导下应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复后踝复杂外伤创面的临床经验.方法 对13例后踝外伤后有跟腱和(或)跟骨暴露的复杂较大创面,在新创的CITE创面诊治原则下进行处理,采用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行修复.在切取、转移皮瓣时采取加宽筋膜蒂、延迟技术、明道转移及经皮缝扎阻断小隐静脉回流的综合方法.结果 本组共13例患者,6例1次完成皮瓣切取及转移,4例经过48h1次、2例经过96 h2次、1例经过144h3次延期切取后完成修复.11例皮瓣完全成活,2例皮瓣末端边缘局部表皮及真皮浅层坏死,最终遗留色素沉着而愈合.术后随访6～ 24个月,皮瓣质地优良,颜色可,外形好,臃肿不明显,均未行二次修薄手术.患肢行走及穿鞋接近正常,未发生磨损、溃破,临床效果满意.结论 在新创的CITE原则指导下,应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复后踝复杂创面,过程虽略显较长,但疗效确实、可靠,复发率低,具有较好的应用价值.

目的:分析后外侧入路结合复位内固定在三踝骨折治疗中的应用价值.方法:选择我院2015年1月-2018年1月收治的三踝骨折患者作为研究对象,共60例,对全部患者均施行后外侧入路结合复位内固定手术进行治疗.术前对患者的踝关节进行拍片和CT检查,了解患者骨折块的大小、粉碎程度和位置改变情况.对患者进行硬膜外麻醉或者腰麻.手术从后外侧入路.结果:术后3个月随访,平均随访时间(15.50±3.50)个月.全部患者均使用加强消肿和换药处理,无切口感染、骨髓炎.足背外侧麻木患者2例,可能与手术过程中牵扯损伤腓肠神经相关系.术后X线复查,骨折愈合时间为10-30周,平均愈合时间为(18.00±3.50)周.结论:经后外侧入路结合复位内固定手术治疗三踝骨折,疗效确切,操作简单,显露充分,创伤小.可以在手术过程中探查修补下胫腓前韧带受损部位,可作为三踝骨折治疗的理想入路.但是,在手术的过程中,需要注意下面几点事项:(1)术中分离皮瓣时需要注意保护腓肠神经和小隐静脉.在显露踝关节时注意在深筋膜层下游离皮瓣,确保皮瓣血供良好.(2)需要在C型臂X线机透视下完成整个手术操作.

目的 探讨远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床疗效及出现静脉淤血的预防和处理方法.方法 自2014年7月至2018年7月,采用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损患者21例,皮瓣面积为7 cm×4 cm～15 cm×8 cm.旋转点位于外踝上5～7cm,蒂部筋膜宽度3～6cm,保留部分皮桥,并于旋转点附近选择性结扎蒂部小隐静脉,采用明道转移,供区直接闭合或植皮.结果 术后21例皮瓣均成活,其中2例出现远端局部表层皮肤坏死,经积极换药治疗后瘢痕愈合,余19例未见明显静脉淤血、肿胀现象.随访9～16个月,所有患者足踝部缺损处修复良好,皮瓣外观及质地较好.结论 采用远端蒂腓肠营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损是较理想的术式,尤其当伴有肌腱、骨骼外露时;保证蒂部足够宽度及选择性在旋转点附近结扎小隐静脉可有效改善该皮瓣静脉淤血.

目的:分析应用超声血流探测实施腓肠肌神经营养皮瓣修复小腿下段皮肤软组织缺损的临床效果.方法:回顾性分析笔者医院2014年1月-2015年1月,收治的30例小腿下段皮肤软组织缺损患者为研究对象,均应用超声血流探测实施腓肠肌神经营养皮瓣修复,并在显微镜的介导下,吻合腓肠肌神经近端与小腿部缺损创面处的胫神经,吻合小隐静脉与大隐静脉.分析本组患者的临床效果,随访2年,进一步分析患者的预后.结果:本组30例患者均顺利完成手术,术前超声血流探测,腓肠肌神经营养皮瓣的穿支动脉内径为(0.89±0.25)mm,收缩期峰值流速为(0.19±0.07)m/s,皮瓣筋膜蒂长度为(8.40±3.29)cm,术后创面均一期愈合,随访2年,修复创面的皮瓣均恢复良好,下肢活动功能恢复满意.随访期间,患者修复皮瓣感觉良好,显著恢复皮肤感觉,两点辨别觉最小10mm,最大15mm,平均(11.2±0.25)mm.结论:应用超声血流探测进行腓肠肌神经营养皮瓣设计,可覆盖小腿下段皮肤软组织缺损,重建感觉功能,且皮瓣存活率高、预后良好,可作为修复小腿下段皮肤软组织缺损的理想选择.